上消化道大出血的临床护理分析.docx

上消化道大岀血的临床护理分析丛培玲解放军第二零九医院157000【摘要】目的：探讨上消化道大出血的临床急救护理措施方法：对58例 上消化道大出血患者进行急救与护理，回顾性分析其临床资料结果：58例上 消化道大出血患者经过及时抢救，精心治疗与护理，56例治愈出院，2例死仁 结论：上消化道大出血病情危重，死亡率高，护士熟练采取急救措施，并密切病 情，进行精心的护理，能有效提高治愈率，降低死亡率关键词】上消化道大出血；急救；护理；上消化道出血是指Treitz韧带以上的包括食管、胃及十二指胆•道等器官病变 引起的出血，主要的临床表现有：黑便、呕血、发热、周围循环衰渴等［1］急 性出血可引起患者周围循环衰竭和重度贫血，严重危及到了患者的牛命［2］急 性上消化道出血主要原因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变、 胃癌等，这些病因约占上消化道出血的80-90%［3］o我科于2014年6月〜2015 年7月收治58例上消化道大出血患者，现将护理分析如下1.临床资料 木组58例患者中，男37例，女21例；年龄44〜83岁，平均 60.2岁；出血原因：胃、十二指肠溃疡、肝硬化门脉高压症、应激性溃疡、胃癌。

2急救与护理2.1急救迅速建立静脉通道，并保证静脉通道的通畅，至少需要建立两条 静脉通道，一条用于迅速输血，补充血容量，另一条用于输注抢救药品同时, 积极配合医牛对患者的血型、以及药敏情况进行检查，保证用血和用药的安全性, 积极和相关部门取得联系，充分准备抢救需要的血液制品、抢救药物和器械输 液开始速度宜快，将丢失量的3/4〜1/3在1〜3小时内输入2.2护理2.2.1监护护理 密切观察病情变化，监测患者的神志、面色、出血量、血 压等，一般15〜30min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的 速度，必要吋进行心电监护、吸氧注意观察患者休克状态有无改善，如患者面 色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转注意观察尿量， 出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确 记录24h岀入量，有休克时留置尿管，测量每小吋尿量，应保持尿量>30ml/hc 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、人便潜血试验， 以了解贫血情况，判断出血是否停止注意观察呕吐物，人便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班2.2.2用药护理 可经胃管向胃内注入云南白药或生理盐水加去甲肾上腺素 止血。

静脉推注抑酸剂洛赛克首次80mg,然后40mg, —日二次善得定首次 100μg静脉推注，然后以20μg/h速度静脉滴注维持48-96 ho垂体后叶 素首次10IU静脉推注，继之以0.1-03 IU/min速度静脉滴注维持48-96h<,若止 血效果差，可给与立止血「2单位静注或肌注肝硬化大出血患者给予六合氨基 酸250ml缓慢静滴，每天1〜2次，7〜15天为1疗程，必要时可用2个疗程 精氨酸10・20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次清除肠内毒性物质及控制 肠道产氨，通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20〜40mL作导泻，或以生理盐水、食 醋作灌汤，以清除肠内毒性产物同时护理人员要严格掌握药物浓度及滴注速度, 最好使用输液泵，以保证药物准确、均匀输入，并密切观察不良反应⑷2.2.3心理护理 急性上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理，尤 其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心患者的精神紧张和恐惧，导致迷 走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保 护因素而加重出血因此，护理人员要爱护、体贴患者，建立互相信任和谐的护 患关系，护理人员语言要亲切，态度要果断、沉着，增强患者的安全感，解除 患者精神紧张及恐惧心理，嘱咐患者家属陪伴患者周围，进一步增强患者有安 全感［5］。

有效消除患者的不良心理反应，以积极的态度配合治疗与护理2.2.4三腔二囊管压的护理三腔二囊管使用前气囊注气量是否正常检是否 存在气囊漏气，注气顺序先胃囊、后食道囊注气，放气吋则是先放掉食道囊气体， 再胃囊患者采取侧卧位，避免误吸出现吸人性肺炎三腔二囊管末端系上0.5 kg 重物固定牢固，防止气囊位置变动保持胃管的畅通，可以从胃管内抽吸出胃内 容物，以及注入药物2.2.5饮食护理患者严格禁食，对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显 活动岀血者，可进食少量稀软无刺激的流质饮食出血停止后可进营养丰富、易 消化半流质食物，开始时要少食多餐食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血 后1〜2d渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病3.讨论上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%, 上消化道岀血易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命因此采取及时有效的止 血措施和抗休克治疗，是十分关键的，护理人员拥有强烈的责任心和娴熟的临床 操作技能,对患者进行精心护理，可以明显提高抢救成功率，保证患者生命安全参考文献】⑴李世芳.肝便化并发上消化道岀血的护理进展卩］・中国实用护理杂志,2008,22 (11)： 73-74.［2］ 李香玉，许丽•上消化道出血患者的急救与护理［J］•中国社区医师，2012,14 (5)： 310-311.［3］ 王吉輝，刘文忠，现代消化科手册［M］・上海：上海科学技术文献出版社，2003： 89-90.［4］ 王珏华，吉美红•上消化道岀血急救、病情观察及护理体会［J］•临床合理用 药，2012, 5 (1B)： 152-153.⑸王秀萍•肝硬化上消化道出血的护理［J］•中国当代医药，2010, 17 (32)： 123-124.［6］叶泽秀，王秀芳•肝硬化并上消化道岀血的护理体会［J］.长江大学学报,2008, 2(5)： 63.。