漂浮导管置管技术.ppt

Swan-Ganz 导管置管技术导管置管技术爱德华（上海）医疗用品有限公司爱德华（上海）医疗用品有限公司 许科许科 13902205649 13902205649•••导管管顶端端带气囊气囊• •顺顺血流方向漂到右心，直至肺血流方向漂到右心，直至肺动动脉脉•由由Swan 和和Ganz研研发而成而成••2•Swan-GanzSwan-Ganz导管家族导管家族••••••••3Edwards LifesciencesEdwards Lifesciences• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者爱德华是血流动力学监测领域的领导者•  市场份额在全球占有率为市场份额在全球占有率为76%漂浮导管漂浮导管—最全面的血流动力学监测最全面的血流动力学监测•前负荷前负荷：容量监测 - REDV ; 压力监测 - CVP PAP PAWP;•心脏作功心脏作功 - CO SV RVSW LVSW;•后负荷后负荷：体循环、肺循环阻力•氧代谢氧代谢 - DO2 VO2 SvO2;漂浮导管漂浮导管—最全面的血流动力学监测最全面的血流动力学监测•RAP 右心前负荷及回心血量 右心功能及血容量 1-6mmHg• PAP   肺血管阻力、右心心肌纤维张力及血容量 20-30/8-12mmHg•PAWP  左房压，反映左室前负荷及充盈压 4-12mmHg•CO（（cardiac output) 热稀释法、连续监测 4-8L/min记录呼气末压力漂浮导管的应用漂浮导管的应用•监测心腔压力监测心腔压力•测定心输出量，测定心输出量，•测定肺动脉血温度测定肺动脉血温度•采集混合静脉血标本采集混合静脉血标本•右心房输液、给药右心房输液、给药•连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心室舒张连续心输出量、混合静脉血氧饱和度及右心室舒张末容量、右心室射血分数监测末容量、右心室射血分数监测Swan-Ganz 在临床中的重要地位在临床中的重要地位   提供临床诊断与治疗的重要依据：提供临床诊断与治疗的重要依据：•鉴别诊断心源性和非心源性水肿鉴别诊断心源性和非心源性水肿•指导临床用药指导临床用药- 正性肌力药物正性肌力药物/血管活性药物？血管活性药物？             •提示肺动脉高压的临床信息提示肺动脉高压的临床信息•评价心肌缺血的情况评价心肌缺血的情况•评价左心室前负荷评价左心室前负荷•指导临床补液疗法指导临床补液疗法•提供机体组织氧供与氧需的平衡情况提供机体组织氧供与氧需的平衡情况漂浮导管适应证漂浮导管适应证各种血流动力学各种血流动力学     或氧动力学不稳定的危重病人或氧动力学不稳定的危重病人如：心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；如：心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术；        肺栓塞、呼吸功能衰竭；肺栓塞、呼吸功能衰竭；        严重脓毒症、严重脓毒症、MODS；；        严重创伤，灼伤，严重创伤，灼伤，       各种类型休克；各种类型休克；       嗜铬细胞瘤等嗜铬细胞瘤等无绝对禁忌证无绝对禁忌证以以PAC为导向的高危病人管理为导向的高危病人管理•在高危病人以在高危病人以PAC 为目标导向的诊断和治疗可以为目标导向的诊断和治疗可以显著改善病人的预后显著改善病人的预后Ø 机械通气天数：机械通气天数：9.4天天      2.3天天Ø 术后并发症由：术后并发症由：10/30       1/28Ø ICU 停留的天数停留的天数 ：：15.8天天          10.2天天•Shoemaker W, et al. Chest 1988, 94:1176-1186. Shoemaker W, et al. Chest 1988, 94:1176-1186. •“当我们需要当我们需要PAC的时候，让我们正确使用它！的时候，让我们正确使用它！”•11导管的特征回顾导管的特征回顾导管的特征回顾导管的特征回顾SvO2SvO2热敏导丝热敏导丝热敏导丝热敏导丝接头接头接头接头热敏电阻接头热敏电阻接头热敏电阻接头热敏电阻接头球囊球囊球囊球囊球囊充气阀球囊充气阀球囊充气阀球囊充气阀输注端口输注端口输注端口输注端口: :VIPVIP远端远端远端远端近端近端近端近端 ( (bolus)bolus)BackformBackform热敏导丝热敏导丝热敏导丝热敏导丝距离标志距离标志距离标志距离标志热敏电阻热敏电阻热敏电阻热敏电阻Swan-Ganz导管置管技术导管置管技术Ø准备好穿刺针，导丝，扩张器，外套管，Swan-Ganz导管，压力传感器，压力冲洗装置等Ø患者应有可靠的静脉通路，床旁应备有除颤器及利多卡因、肾上腺素等急救药品。

ØPAC外套上保护鞘，将肺动脉腔及CVP腔用盐水冲注，与标定好的换能器相连，注1.5ml气体检查气囊是否匀称Ø 将PAC置于患者身上以观察其自然曲度，并设计如何有利于导管顺利漂入心脏置管的准备工作置管的准备工作Swan-Ganz 置管为何要首选右侧颈内静脉，置管为何要首选右侧颈内静脉，而不是左侧？而不是左侧？•右侧的胸膜顶低于左侧，不右侧的胸膜顶低于左侧，不易刺入胸膜，可避免气胸、易刺入胸膜，可避免气胸、血胸；血胸；•右侧没有胸导管，不易发生右侧没有胸导管，不易发生乳糜瘘；乳糜瘘；•右侧解剖变异少，易于穿刺右侧解剖变异少，易于穿刺定位；定位；•右侧的颈内动脉位于静脉的右侧的颈内动脉位于静脉的后内侧且平行走行，可减少后内侧且平行走行，可减少刺穿动脉的几率刺穿动脉的几率 根据插入深度及压力数值和波形来判断导管的位置üPAC进入20cm, 应显示CVP波形典型的心房压力波形表现为a、c、v波，压力波动幅度大约在0-8mmHgü气囊充气1.0-1.5ml，然后PAC继续前行至出现右室压力波形，此时深度为30-35cm右室收缩压为达25 mmHg，舒张压为0-5mmHg，üPAC继续前行直至出现肺动脉波形（此时深度为40-45cm），常可出现室早。

PAP收缩压为15-25 mmHg，舒张压为5-15mmHg，üPAC继续推进直至出现PAWP（深度约为50-55cm）,当气囊放气后再显示PA波形PAWP为5-12mmHg导管的置入导管的置入Swan-Ganz置管是置管是“盲插盲插”不需要依赖不需要依赖X射线，射线，那么如何定位导管的位置呢？那么如何定位导管的位置呢？•依据所监测的不同部位的压力波形＆数值•辅助参考导管的长度标记导管体表标记导管体表标记的预估的预估•显示距末梢端的距离•用于确定顶端和端口的位置•标识带表示的长度：： 成人导管 儿科导管 薄带： 10cm 薄带： 5cm 厚带： 50cm 厚带： 25cm  插入距离 右心房 (球囊充气) 肺动脉 (楔入)锁骨下静脉15cm 40cm颈内静脉20cm 50~55cm股静脉30cm 50cm右前臂静脉40cm 60cm • 如果放开气囊后肺动脉嵌顿波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到0.6ml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。

•如气囊充气1.2ml以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过浅•导管顶端进入左肺动脉极易脱出所以，Swan-Ganz导管进入右侧肺动脉是更好的选择肺动脉导管位置的确定肺动脉导管位置的确定  注意事项注意事项 1、操作须严格无菌、操作须严格无菌 2、送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电、送置漂浮导管时动作应轻柔，进入心腔后应严密监测心电变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生变化，一般在右心室流出道时容易发生心律失常，如发生严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，严重心律失常应立即转变导管方向或退出导管至腔静脉，必要时给予药物处理后再置管必要时给予药物处理后再置管 注意事项注意事项3、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，如遇阻、注意避免导管在心腔内打结，特别是在推送导管时，如遇阻力不要强行送管，应使用退、转、进的手法使之顺利前进，力不要强行送管，应使用退、转、进的手法使之顺利前进，防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症防止盲目置管造成心脏穿孔等严重并发症4、导管进入右心房后，继续推进、导管进入右心房后，继续推进15-20cm仍未见右心室或肺动仍未见右心室或肺动脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并脉压力波形，提示导管可能在心腔内打圈，应将气囊放气并将导管退至腔静脉后重新推进将导管退至腔静脉后重新推进 注意事项注意事项5、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小、为了防止漂浮导管随血流进入肺小血管，长时间堵塞肺小血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入血管遭致肺梗塞、肺动脉破裂等严重并发症，漂浮导管置入后应持续监测肺动脉压。

此外，每次测定肺毛细血管嵌压的后应持续监测肺动脉压此外，每次测定肺毛细血管嵌压的时间也应尽可能缩短时间也应尽可能缩短6、导管保留期间（一般、导管保留期间（一般3天左右），应每天消毒并更换穿刺部天左右），应每天消毒并更换穿刺部位敷料，注意无菌操作为了防止血栓形成，在导管置入后位敷料，注意无菌操作为了防止血栓形成，在导管置入后即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素生即应从肺动脉导管的侧孔或旁路输液导管处持续输入肝素生理盐水（生理盐水理盐水（生理盐水100ml 加肝素加肝素1000U，，2-3ml/h））。