肿瘤化疗常见不良反应与处理.ppt

肿瘤化疗常见不良反应与处理化疗的机理化疗的机理u肿瘤细胞在不断地分裂增殖；u化疗药物通常是作用于细胞分裂增殖过程中的某个环节，从而杀死肿瘤细胞；药物化疗引起不良反应的原因化疗引起不良反应的原因u人体有许多正常组织细胞也在不断地分裂增殖：Ø骨髓造血细胞；Ø消化道粘膜细胞；Ø毛囊细胞；Ø肝、肾等器官内的腺体细胞等；u化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对正常的细胞也会产生杀伤作用u因此，化疗药物引起不良反应是由于化疗药物自身的特点决定的金港榄香烯——恶性肿瘤联合治疗的理想选择化疗常见不良反应的类型化疗常见不良反应的类型u近期毒性：1.药物外渗药物外渗2.骨髓抑制骨髓抑制3.消化道反应消化道反应4.肝脏毒性肝脏毒性5.肾脏毒性肾脏毒性6.肺脏毒性肺脏毒性7.神经毒性神经毒性8.过敏反应过敏反应9.9.…………u远期毒性Ø性腺机能障碍、致畸胎作用、性腺机能障碍、致畸胎作用、第二恶性肿瘤，等第二恶性肿瘤，等一、药物外渗一、药物外渗u药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织药物漏、渗到血管外可表现局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡，可经久不愈u常见药物：氮芥、常见药物：氮芥、MMC、蒽环类、长春碱等。

蒽环类、长春碱等u预防预防 1.选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，选择前臂近心端静脉穿刺，输液流畅无外渗后，方可使用化疗药物方可使用化疗药物2.深静脉插管化疗深静脉插管化疗3.用药前仔细阅读药品说明书用药前仔细阅读药品说明书药物外渗的处理药物外渗的处理1立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷立即皮下注射生理盐水使药物稀释，并冷敷2解毒剂的应用：解毒剂的应用：1.氮芥可应用氮芥可应用10％硫代硫酸钠％硫代硫酸钠4ml加注射用水加注射用水6ml浸润浸润注射于外渗部位注射于外渗部位2. 丝裂霉素、蒽环类药物可用丝裂霉素、蒽环类药物可用50％～％～100％的二甲亚砜％的二甲亚砜1～～2ml涂敷外渗部位亦有报告涂敷外渗部位亦有报告Vit B6局部注射可用局部注射可用于丝裂霉素外渗于丝裂霉素外渗Ø长春碱类药物及长春碱类药物及VP-16、、VM-26可用透明质酸酶可用透明质酸酶300U加生理盐水加生理盐水1～～2ml局部注射并热敷局部注射并热敷u个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考个别局部严重坏死、溃疡病变，经久不愈需考虑外科治疗虑外科治疗二、骨髓抑制二、骨髓抑制u白细胞降低：白细胞降低：u血小板降低：血小板降低：u红细胞减少：红细胞减少： 分别会引起什么后果？骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理1.通常白细胞<3.5×109/L，血小板<80.0×109/L不宜应用骨髓抑制的化疗药物，或调整化疗药物计量，以免发生严重骨髓功能障碍。

2.白细胞<1.0×109/L，可考虑应用抗菌药物预防感染；一旦出现发热应立即做血培养及药敏，并给予广谱高效抗生素治疗应酌情给予G-CSF（粒细胞集落刺激因子）或GM-CSF（粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 ）或输注粒细胞u血小板<50.0×109/L可酌情应用泼尼松或止血敏等止血药预防出血血小板≦20.0×109/L属血小板减少出血危象，应予输注血小板及较大剂量止血敏，及泼尼松等治疗u如何推荐使用金港血康口服液？三、消化道反应三、消化道反应u胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应u主要表现为：主要表现为：Ø恶心、呕吐恶心、呕吐Ø腹泻、便秘腹泻、便秘Ø粘膜炎粘膜炎五、肾脏毒性五、肾脏毒性u轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升轻度损害临床上可无明显症状而表现血清肌酐升高、轻度蛋白尿、镜下血尿严重则可出现尿少、高、轻度蛋白尿、镜下血尿严重则可出现尿少、无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命无尿、急性肾功能衰竭、尿毒症，甚至致命u常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶常见可引起肾及膀胱毒性的药物有顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等呤、环磷酰胺、异环磷酰胺、丝裂霉素等。

肾脏毒性的处理肾脏毒性的处理1.1.治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不治疗前全面评估患者的肾功能状况，对肾功能不全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史全者禁用有肾毒性的药物，老年患者及有肾病史者慎用2.2.顺铂单次剂量超过顺铂单次剂量超过40mg/m240mg/m2发以上及大剂量发以上及大剂量MTXMTX均均应给予充分水化、尿液碱化（应给予充分水化、尿液碱化（PH≥7PH≥7），保持尿），保持尿量量100ml/h100ml/h以上应用顺铂时还需给予甘露醇及以上应用顺铂时还需给予甘露醇及速尿利尿速尿利尿3.3.应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、应用异环磷酰胺及大剂量环磷酰胺除应注意水化、碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美碱化尿液外还需给予泌尿道保护剂硫乙磺酸（美司钠）六、肺脏毒性六、肺脏毒性u肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展症状为咳肺毒性临床表现常呈隐匿、缓慢发展症状为咳嗽、呼吸浅促嗽、呼吸浅促晚期可呈不可逆肺纤维化改晚期可呈不可逆肺纤维化改变u常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、常见引起肺毒性的抗癌药为博莱霉素、甲氨蝶呤、BCNU、环磷酰胺、丝裂霉素等。

环磷酰胺、丝裂霉素等u博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过博莱霉素肺毒性与与剂量有关，总量超过450mg肺毒性发生率肺毒性发生率10％～％～20％以上，且病情严重可以％以上，且病情严重可以致命肺脏毒性的处理肺脏毒性的处理1.注意控制药物的总剂量，博莱霉素应在300mg以下，BCNU总剂量低于960mg/m2较安全，且单次用药剂量不宜过大老年患者、胸部照射史、慢性肺疾患者慎用或少量用药2.上述抗癌药用药期间应密切观察患者有无呼吸道症状、定期进行胸部X线检查及肺功能检查，发现异常应及时停药3.出现肺毒性反应可试用泼尼松等皮质激素治疗，早期MTX或博莱霉素肺毒性反应泼尼松治疗可能有效发热宜加用抗感染治疗，并给予其他对症处理七、神经毒性七、神经毒性u常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱常见引起神经毒性反应的抗癌药为长春花植物碱类、顺铂、奥沙利泊、类、顺铂、奥沙利泊、5-5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等u长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末长春花植物碱类尤其是长春新碱及顺铂常引起末梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、梢神经病变，临床表现早期踺反射减低、消失、肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病肢端麻木、疼痛、肌无力、肌萎缩、自主神经病变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体变可产生便秘，甚至麻痹性肠梗阻、尿潴留、体位性低血压。

颅神经损害可致复视，偶有面瘫位性低血压颅神经损害可致复视，偶有面瘫顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧顺铂还易发生听神经毒性，耳鸣、听力下降或丧失长春花植物碱类与用药剂量有关长春花植物碱类与用药剂量有关神经毒性的处理神经毒性的处理1.1.患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，患者对抗癌药物神经毒性反应，有较大个体差异，用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量用药时应密切观察毒性反应，及时调整用药剂量2.2.抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现抗癌药物神经毒性缺乏有效治疗方法，一旦出现毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生及毒性反应应及时停药防止严重毒性反应发生及时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月时停药后神经毒性常常是可逆的，经数天至数月可能恢复可能恢复八、过敏反应八、过敏反应u许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起许多抗癌药物和其他药物一样可因药物过敏引起多种皮疹，停药后可消失多种皮疹，停药后可消失u少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱少数抗癌药物如左旋门冬酰胺酶、紫杉醇、博莱霉素（包括平阳霉素）等可发生严重速发性过敏霉素（包括平阳霉素）等可发生严重速发性过敏反应。

反应u临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管临床表现：胸闷、呼吸困难、喘鸣、皮疹、血管水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致水肿、青紫、低血压、休克，抢救不及时，可致死过敏反应的处理过敏反应的处理1.1.应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应应用上述可能发生严重速发过敏反应的抗癌药应密切观察，特别在注药密切观察，特别在注药2 2小时内密切观察患者反小时内密切观察患者反应、脉搏、呼吸及血压应、脉搏、呼吸及血压2.2.紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药紫杉醇用药前常规应用地塞米松及抗组织胺类药物3.3.一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞一旦发生过敏性休克应立即给予肾上腺素、地塞米松、吸氧、升压药等进行抢救米松、吸氧、升压药等进行抢救不良反应的停药指标不良反应的停药指标1.用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者；效的剂量，继续用药有效的机会不大者；2.呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；呕吐频繁影响病人进食或电解质不平衡时；3.腹泻超过每日腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时；次，或有血性腹泻时；4.血象下降（如白细胞低于血象下降（如白细胞低于2000～～3000/mm3，血小板，血小板低于低于5×104～～8×104/ mm3）；有时发现血象锐降，虽）；有时发现血象锐降，虽未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以未以上水平但患者一般情况差也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制；免发生严重骨髓抑制；u病人感染发热，体温超过病人感染发热，体温超过38℃℃以上（由肿瘤引起的发热不以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者；在此例）者；u出现并发症；出现并发症；u出出现现重重要要脏脏器器的的毒毒性性如如心心肌肌损损害害、、中中毒毒性性肝肝炎炎、、中中毒毒性性肾肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。

炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等谢 谢。