医院2型糖尿病临床路径表单.doc

2 型糖尿病临床路径表单适用对象： 第一诊断为 2 型糖尿病（ ICD-10 ： E11.2- E11.9 ）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤ 14 天时间 住院第 1-2 天 住院第 3-7 天□ 询问病史与体格检查、完成病历书写主□ 血糖监测要□ 完善项目检查诊□ 糖尿病健康教育疗□ 营养治疗和运动治疗工□ 药物治疗作□ 上级医师查房，确定进一步诊疗方案□ 向患者家属初步交代病情长期医嘱：□ 内科疾病护理常规 / 糖尿病护理常规□ 一/ 二级护理□ 糖尿病饮食□ 糖尿病健康宣教□ 毛细血糖测定× 7/ 天有急性并发症者重□ 记 24 小时出入量□ 每 1-2 个小时测血糖点□ 建立静脉通道□ 吸氧、重症监护（必要时）医临床医嘱：□ 血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规□ 血糖谱、肝肾功能、 血脂、电解质、血粘度、 HbA1c、嘱尿白蛋白测定、果糖胺、糖耐量试验和同步胰岛素或 C 肽释放试验；□ 心电图、胸片、腹部 B 超□ 并发症相关检查□ 根据情况进行动态血糖、血压监测等检查项目□ 静脉补液（必要时）□ 对症处理□ 必要时请相关科室会诊主要□ 协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教□ 执行医嘱护理□ 观察病情并及时向医师汇报工作□ 危重病人的特殊处理病情□无 □有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名□ 上级医师查房，确定进一步的检查和治疗□ 完成上级医师查房记录□ 调整降糖治疗方案□ 根据相应回报的检查结果调整或维持降压、调脂治疗方案□ 并发症相关检查与治疗长期医嘱：□ 糖尿病护理常规□ 根据情况调整护理级别□ 糖尿病饮食□ 口服降糖药或胰岛素的调整 □ 降压药、调脂药及其他药物（必要时）调整□ 并发症相关检查与治疗临床医嘱：□ 根据病情复查相应检查□ 糖尿病护理常规□ 执行医嘱□无 □有，原因：1.2.时间 住院第 8-10 天□ 上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，完成疾病诊断、下一主 步治疗对策和方案的调整要 □ 完成上级医师查房记录诊 □ 请相关科室协助治疗疗 □ 确定出院日期工作长期医嘱：□ 糖尿病护理常规重□ 二～三级护理□ 运动及饮食治疗点□ 降糖药物的调整医□ 其他药物的应用及调整嘱□ 并发症治疗方案及药物的调整长期医嘱：□ 根据病情下达□ 糖尿病护理常规□ 执行医嘱□ Ⅱ级预防教育主要□ 进行胰岛素治疗者教会患者正确的注护理射方法工作□ 正确的血糖测定方法及记录方法□ 告知患者低血糖的可能原因及处理原则病情□无 □有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名住院第 10-14 天（出院日）□ 通知出院处□ 通知患者及其家属出院□ 向患者交待出院后的注意事项，血糖血压的监测频率，血糖血压及饮食运动情况及记录方法，预约复诊日期□ 将“出院总结”交给患者□ 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案出院医嘱：□ 出院带药□ 门诊随诊□ 协助患者办理出院手续□ 出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注意事项□无 □有，原因：1.2.。