常见部位医院感染.ppt

三三. .输血（血制品）相关感染输血（血制品）相关感染¡（一）常见病原体（一）常见病原体¡1. 1.病毒病毒¡   1)HIV1)HIV：世界范围内经输血和血制品感染：世界范围内经输血和血制品感染HIVHIV的占感染者总数的的占感染者总数的5%5%～～10%10%我国近年来每年感染者检出数以年来每年感染者检出数以20%20%～～30%30%的速的速度增加，估计实际感染者已超过度增加，估计实际感染者已超过6060万，并万，并已发生经输血感染已发生经输血感染HIVHIV的案例的案例¡HIV感染分感染分3期：急性感染期、无症状感期：急性感染期、无症状感染期、染期、AIDS期期¡筛检筛检HIV先进行抗体筛检，阳性后再进行先进行抗体筛检，阳性后再进行免疫印迹试验确诊，检测病毒核酸可提前免疫印迹试验确诊，检测病毒核酸可提前检测到病毒感染检测到病毒感染¡2) 2)肝炎病毒：主要经血传播的肝炎病毒为肝炎病毒：主要经血传播的肝炎病毒为乙肝病毒和丙肝病毒输血传播的肝炎病乙肝病毒和丙肝病毒输血传播的肝炎病例多数为丙肝例多数为丙肝¡乙肝病毒：有的虽表面抗原阴性，但体内乙肝病毒：有的虽表面抗原阴性，但体内仍带有病毒仍带有病毒¡表面抗原表面抗原HBsAgHBsAg阴性，抗阴性，抗HBcAgHBcAg阳性阳性¡丙型肝炎：感染隐蔽，症状不明显丙型肝炎：感染隐蔽，症状不明显       ，更，更易慢性化、肝硬化，易慢性化、肝硬化，19951995年后开始筛选年后开始筛选¡其它类型肝炎其它类型肝炎¡··成人成人T T淋巴细胞白血病病毒淋巴细胞白血病病毒¡        ··巨细胞病毒巨细胞病毒¡        ··细小病毒细小病毒B19 B19 ¡··细菌细菌¡       原虫：疟原虫原虫：疟原虫¡        ¡梅毒螺旋体（性传播性疾病、破损皮肤梅毒螺旋体（性传播性疾病、破损皮肤¡一、二期梅毒又统称为早期梅毒，此期传一、二期梅毒又统称为早期梅毒，此期传染性强而破坏性小。

三期梅毒又称为晚期染性强而破坏性小三期梅毒又称为晚期梅毒，该期传染性小，病程长、而破坏性梅毒，该期传染性小，病程长、而破坏性大大非法采血造成非法采血造成64人感染丙肝病毒人感染丙肝病毒新华社新华社2009年年4月月1日电日电 贵州省平塘县人民医院根据一名患贵州省平塘县人民医院根据一名患者反映的情况，追根溯源，追查了一起者反映的情况，追根溯源，追查了一起7年前发生在该院的违法违规采血行为造成年前发生在该院的违法违规采血行为造成60余人感染丙肝病毒的重大医疗事故目余人感染丙肝病毒的重大医疗事故目前已确认有前已确认有64人感染丙肝病毒人感染丙肝病毒 公安部门以涉嫌非法采集供应血液公安部门以涉嫌非法采集供应血液罪刑事拘留了当时任平塘县人民医院院长罪刑事拘留了当时任平塘县人民医院院长的黎昌和的黎昌和（二）流行病学及危险因素（二）流行病学及危险因素¡1. 1.供血者血液携带微生物供血者血液携带微生物¡血液筛检指标、技术方法不完善、操作有血液筛检指标、技术方法不完善、操作有误、责任心不强（漏检、假阴性）误、责任心不强（漏检、假阴性）¡病毒感染存在病毒感染存在““窗口期窗口期””使病毒感染被漏使病毒感染被漏检如检如HBVHBV窗口期窗口期24-12824-128天，平均天，平均5656天。

天¡非法采集血液：未检测非法采集血液：未检测¡2. 2.采血、贮存和输血过程污染微生物采血、贮存和输血过程污染微生物¡采血器具不合格采血器具不合格¡采血操作没严格无菌技术采血操作没严格无菌技术¡采集血液时空气质量差采集血液时空气质量差¡采集血液后未及时冷藏、或贮存时间过长、采集血液后未及时冷藏、或贮存时间过长、运输过程受损污染运输过程受损污染¡3. 3.血制品生产、加工过程：分离、加工处血制品生产、加工过程：分离、加工处理过程：仪器设备、环境物品、空气消毒理过程：仪器设备、环境物品、空气消毒灭菌情况直接影响血制品质量灭菌情况直接影响血制品质量¡血小板由于室温血小板由于室温(20±2)℃℃保存，易污染保存，易污染细菌，临床上由于血小板污染细菌相关感细菌，临床上由于血小板污染细菌相关感染较其他血制品多染较其他血制品多¡4. 4.危险因素：有偿献血，接受输血次数及危险因素：有偿献血，接受输血次数及数量，消毒灭菌措施不严，输血过程污染数量，消毒灭菌措施不严，输血过程污染¡无偿献血中的水分？无偿献血中的水分？¡血液供应不足？血液供应不足？¡人员资质、培训？人员资质、培训？¡输血感染诊断：输血感染诊断：¡临床症状临床症状¡病原体病原体¡1.细菌：发热、寒战、败血症等细菌：发热、寒战、败血症等¡2.病毒：病毒：病毒性肝炎诊断病毒性肝炎诊断 临床诊断临床诊断有输血或血制品史、不洁食物史，肝炎接触史，出现下述症状或体有输血或血制品史、不洁食物史，肝炎接触史，出现下述症状或体征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者征中的任何两项并有肝功能异常，而无其它原因可解释者: 1.发热。

发热 2.厌食 3.恶心、呕吐恶心、呕吐 4.肝区疼痛肝区疼痛 5.黄疸 病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种肝炎病在临床诊断基础上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性毒活动性标志物阳性WHO血液安全战略血液安全战略 在所有的地区建立组织良好的、受在所有的地区建立组织良好的、受国家调控国家调控的，的，具有质量体系的输血服务机构具有质量体系的输血服务机构仅从低危人群的仅从低危人群的自愿无偿献血自愿无偿献血者中采集血液者中采集血液对所有捐献的血液进行输血传播对所有捐献的血液进行输血传播传染病的筛查传染病的筛查 通过临床上通过临床上血液的合理使用血液的合理使用，减少不必要的输血减少不必要的输血国标对血液检验要求国标对血液检验要求血型：血型：ABO、、Rh（（D））HbALTHBsAg：： 阴性阴性抗抗-HCV：： 阴性阴性抗抗-HIV：： 阴性阴性梅毒试验：梅毒试验： 阴性阴性¡（三）预防（三）预防¡1. 1.血源管理血源管理¡2. 2.血液采集，消毒灭菌、无菌技术血液采集，消毒灭菌、无菌技术¡3. 3.血液贮存、发放：血液质量、血袋有无血液贮存、发放：血液质量、血袋有无破损等破损等¡4. 4.严格控制输血，保证用血安全、提倡成严格控制输血，保证用血安全、提倡成分输血分输血血库医院感染控制血库医院感染控制¡室内六面光洁室内六面光洁¡一一.布局与区域管理布局与区域管理¡室内六面光洁室内六面光洁¡清洁区：血液储存、成分血制备、发放。

清洁区：血液储存、成分血制备、发放¡半清洁区：办公室半清洁区：办公室¡污染区：血液检验及处置污染区：血液检验及处置¡操作台：防水、腐蚀、防热，专用洗手池，操作台：防水、腐蚀、防热，专用洗手池，感应水龙头，防止交叉感染感应水龙头，防止交叉感染储血储血全血、红细胞、代血浆全血、红细胞、代血浆冷藏：冷藏：2-6℃℃血小板：血小板：20-24 ℃℃,6h内输注内输注冰箱内消毒冰箱内消毒1次次/周周监测冷藏温度及记录监测冷藏温度及记录工作人员管理工作人员管理¡工作服工作服¡接触血液戴手套接触血液戴手套¡储血、配血、发放血前储血、配血、发放血前后认真洗手、消毒手后认真洗手、消毒手物品管理物品管理¡无菌物品放入无菌物品放入¡无菌专柜，无菌专柜，¡包装破损、失效包装破损、失效¡不能使用不能使用监测监测¡次次/月：空气、物体表面、使用中消毒剂、月：空气、物体表面、使用中消毒剂、手手¡冰箱内空气培养次冰箱内空气培养次/月，不得检出致病菌月，不得检出致病菌及霉菌及霉菌注意注意¡1.1.血制品及试剂必须有国家卫生行政部门血制品及试剂必须有国家卫生行政部门和国家食品药品监督管理局颁发的许可证和国家食品药品监督管理局颁发的许可证¡2.2.冰箱清洁干燥，严禁放与血制品无关的冰箱清洁干燥，严禁放与血制品无关的用品，以防血制品污染用品，以防血制品污染¡3.3.发生输血反应时，保留输血器具和血液，发生输血反应时，保留输血器具和血液，根据情况作致热源检测和细菌培养根据情况作致热源检测和细菌培养¡4.4.血制品受污染时应废弃并进行无害化处血制品受污染时应废弃并进行无害化处理理输血器输血器注意注意¡１１.查对（两个人），无菌查对（两个人），无菌¡２２.血液制品内不得加药血液制品内不得加药¡３３.听病人主诉，密切观察有无输血反应听病人主诉，密切观察有无输血反应¡４４.嘱病人不能随便调节滴数嘱病人不能随便调节滴数¡５５.自血库取血后在３０分钟内输入自血库取血后在３０分钟内输入¡６６.输注两个以上供血者的血液，输注两个以上供血者的血液，¡7.全血全血4h内输完内输完¡8.血小板输注前要轻摇血袋，混匀血小板输注前要轻摇血袋，混匀 9.血小板应尽快血小板应尽快(6h)输用输用。