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国际中医 药发展和立法情况概 览2016-3-11 0:00:00【编者的话】本文是世界各国中医专家的集体讨论总结定稿讨论由世界中 医药学会联合会副主席、世界中医药学会联合会服务贸易专业委员会会长、 全欧洲中医药学会联合会主席董志林（荷兰）主持主要参与讨论的专家：于 卫东（加拿大）、耿直（德国）、夏林军（匈牙利）、何红健（美国）、陈坚 鹰（美国）、郭春彪（意大利）、白琼（泰国）、姜越（泰国）、徐志峰（新 西兰）、于福年（匈牙利） 、郑启明（菲律宾）、张健（加拿大）、徐国男（加 拿大）、张毅（南非）、陈文倩（葡萄牙）、靳丽霞（瑞士）、赵英杰（新加 坡）、沈惠军（英国）、鹿馨（英国）、夏均宏（英国）、陈月玲（西班牙） 、 蔡剑（西班牙）、岑春华（德国）、薛少敏（比利时）、任天荣（荷兰）、王 泽丰（瑞典）、崔倬铭（澳大利亚）、盛泽民（奥地利）、王德凤（法国）、 胥淑芬（俄罗斯）还有海外华人中医药群里近2000 多名海外中医专业人士 参与讨论近几十年来，中医药在海外发展迅速但世界各地的中医药发展并不均 衡，总体来看，美州、东南亚、大洋洲、欧洲发展较快，南亚、中东、南美、 非洲发展缓慢 目前中医药在西方国家归属于替代医学或补充医学。

据不完全统计，全世界 （所有的数据不包括中国） 目前受过专业培训的中医药人员约50 多万名90% 以上都是通过各国当地的业余中医学校培训或毕业，其中25% 是西医医生；45% 是理疗师、自然疗法治疗师、护士等；25% 没有医学背景（这些人群在大部分的西方国家必须先学200 学时左右的西医基础，否则不能毕业） 大部分自开门诊， 60% 以针灸治疗为主； 30% 针灸加中成药治疗； 5%以中药饮片、中成药治疗为主；还有5%从事中医推拿或加针灸治疗，共有30 多万间私人中医诊所荷兰有 1,650 万人口，中医药人员达4,000 多人， 1,500 多家中医诊所；英国中医诊所有 3,000 多家，其中在伦敦就有1,000 多家，中医针灸医师10,000 多人；法国有 10,000 多位针灸师， 3,000 多所针灸诊所；葡萄牙有3,000 多针灸师；德国有50,000 多位具有针灸资格的治疗师，70 多家西医医院设有中医门诊部； 1991 年，在 Koetzting开设了德国第一家中医医院；莫斯科市有中医针灸师2,000 多人，中医诊所 300 多家；在美国正式注册的中医师已近 40,000 人；加拿大有中医诊所3,000 多家；温哥华及多伦多一共有3,872 名注册的中医从业人员；巴西圣保罗有约30,000 针灸师，巴西全国应超过 50,000 中医治疗师。

在南非有500 多中医针灸师；新加坡有3,000 多位注册中医职业者；马来西亚有7,000 多名中医师；印尼有20 多万中医从业者（朱文骏提供） ；日本有中医针灸师、按摩师和整骨师总共392,267 名（陈坚鹰提供）；澳大利亚有2,500 多家中医诊所1 各大洲目前的中医立法情况1.1 欧洲1.1.1 瑞士瑞士政府 2015 年出台了联邦职业考试计划，包括中医针灸在内的 4 种医学通过考试可以拥有联邦认可的文凭，但称技师有10 年以上临床经验的人员考试只要求30～40 页的论文和 45 min 答辩，考试时要求使用当地语言1.1.2 匈牙利 匈牙利于 2013 年 12 月 17 日立法，使中医行医合法化2015 年 10 月 19 日，在该法律的基础上制定了实施细则，该法令对中医行医从业人员许可证发放进行了规定该法律规定，在中医领域持有至少5 年高等教育文凭的人才有资格向有关当局递交申请，并限定行医地点和期限申 请人必需证明在祖籍国最后一个长期行医的工作单位，没有被取消过行医资 格并无刑事犯罪记录申请人的毕业证书无需当地文凭认证机构认证，卫生 行政部门需要将申请人的个人资料、毕业证书号码等有关信息存档备查。

1.1.3 英国 2002 年英国卫生部成立了草药师立法管理工作小组，其初衷是为了保证草药安全使用，但其做法是把一种完全独立于其他医学模式之 外的中国传统医学与西方传统草药及印度传统草药等混淆在一起，注册成“草药师 ”，并把中医药中的 “针灸”单独分开注册当时由于中医药学术团体与政府、英国本土针灸学术团与华人为主的中医药学术团体，还有华人 医药学术团体内部意见分歧，没有达成一致的立法方案在立法咨询过程中， 又更换了原来卫生部部长，所以英国的中医药立法停滞不前1.1.4 葡萄牙 葡萄牙中医尚未立法，但已被提上议事日程，目前政府反复更迭，前途难料针灸立法已实施，葡萄牙卫生系统管理中心（ACSS）平台上注册申请针灸师执业证书已有2,000 多个针灸执业人员1.2 美洲1.2.1 加拿大 加拿大魁北克省、艾伯塔省、不列颠哥伦比亚省、安大略省和纽芬兰省先后中医针灸立法1999 年 7 月以前的中医行医者不需要考试，只需学历证明或师带徒的证明，同时每年有一定数量的病例支持就直接发执照（祖先法） 1999 年 7 月以后执业的中医师则需要有学历证明（可以是国内的），通过考试才能获得执照执照分中医师（可以开中药和做针灸）学历要 5 年、中药师（只能开中药）、针灸师（只能做针灸），后两个学历各要学习 3 年才能考试。

考试分3 部分：安全课 （有英语、粤语及国语不同试卷）、笔试题和操作考试 （有英文和中文简体和繁体的不同试卷）只有 3 项考试都通过了，才能获得执照针灸已经纳入政府的保险计划，但是只针对低收入者，而且每年只有230 加元，还是同物理治疗师、脊柱治疗师共用的1.2.2 美国 美国属于联邦制国家，没有全国统一针灸或中医方面的立法，已有 45 个州和华盛顿特区在不同的时间通过了针灸立法，以州立法的形式对针灸进行规制和管理虽然美国联邦政府尚未公布全美的针灸法律法规，但在 1995 年 5 月美国食品与药物管理局（ FDA）将针灸针列为医疗器械，这被认为是美国政府间接而策略地认可针灸疗法美国各州针灸立法管理大体上可以分为两大类第1 类：州政府专门为针灸立法，并且设立针灸师头衔第 2 类：美国州政府未专门为针灸进行立法，也不存在针灸师头衔问题，但医师或在医师指导下可以应用针灸美国对于针灸的立法管理的特点可以概 况为中央和地方共同管理，法律手段与非法律手段并存，但总体趋势是加快 立法步伐，规范针灸疗法的整体运作过程，使之日益科学化、规范化、标准 化，整体提高美国的针灸治疗水平和扩大应用范围其主要内容概括起来包 括针灸疗法的应用规程、从业者的资格认证和服务技能考评、针刺医疗的责 任负担等问题。

因为美国的针灸正在进入主流医学的过程中因没有联邦保 险法所以各州或者各个保险公司对针灸的保险都不一样1.2.3 智利 智利已通过针灸立法1.3 大洋洲1.3.1 澳大利亚 2000 年 5 月澳大利亚维多利亚州通过了中医立法，承认中医师是合法的医生，而且与西医在法律上平等，并成立中医管理局2012年7 月 1 日澳洲中医立法正式在全国实行澳洲诊所注册：所有的中医医生必须注册了以后才可以开诊所看病首先要有医师执照，取得了中医注册的证 书之后，就可以在任何一个地方开业，去市政府申请开业证，手续简单目 前，全澳已经有逾2,500家的中医和针灸诊所，有合法身份的中医师可以拥有 Doctor 头衔并被赋予处方权目前全澳注册中医师和针灸师是4,494人，其中 针灸师为 1,688人在高等教育方面，公立大学的墨尔本皇家理工大学、西悉 尼大学、悉尼科技大学，还有3家私立大学都成立中医药研究所或者中医部， 开设本科及研究生的正规中医课程，其学历被澳洲中医局承认1.3.2 新西兰 新西兰政府1990 年通过AccidentCompensation Act ，正式认可传统针灸是一种有效的治疗方法，可用于治疗意外事故造成的损伤和痛症。

国家意外事故保险委员会（The Accident Compensation Corporation， ACC）是政府唯一执行上述法律的机构针灸师通过ACC注册后，其ACC病人必须有西医转诊，治疗费用可以得到政府的全额报销，针灸师可以得到政府的$65/h的补贴针灸师注册ACC的要求有两条：（1）拥有新西兰国家针灸文凭（7级）或同等的学历；（2）成为ACC认可的两个针灸协会其中之一的协会的会员，并没有英语要求持有新西兰学历，如毕业于指定学校，可以自动加入，无须考试如仅持有非新西兰中医或针灸学历申请协会注册，需通过相关的考核考核是用英语1.4 非洲南非在 2000 年通过法律程序确认了包括中医针灸在内的多种疗法的合法地位，政府组建了The Allied Health Professions Council Of South Africa（联合卫生委员会），包括中医针灸在内的疗法在该委员会注册，2004 年完成了首批中医针灸师注册，依据知识层次，分为中医师与针灸师两个层次共约 400 多中医针灸从业者获得合法注册在南非申请注册要求具备中医针灸大学本科学历，并通过The Allied Health Professions Council Of South Africa 指定考试委员会考试合格后才能获得注册。

注册医师可以获得医疗保险赔付注册医师要参加医师资格再教育，获得学分才能维持医师资格1.5 亚洲1.5.1 越南 越南政府已宣布中医合法地位1.5.2 马来西亚 马来西亚将要为传统医药立法，《中医传统医药法令》预计 2016 年 6 月提呈国会批准1.5.3 新加坡 1992 年新加坡政府开始关注中医药，卫生部成立传统中医药委员会传统中医药委员会的三大主要任务是检讨目前新加坡传统中医 药界的施诊方式；研究本地中医药界培训医师的制度，并建议提高中医训练 水平的方法；找出中医药界施诊时面对的困难，及建议保护公众利益的措 施1994 年 6 月间鼓励所有中医药团体共同设立“中医药联合委员会 ”协委会宗旨；（ 1）促进、加强及鼓励全国各中医团体之间建立更密切的关系，协调合作及了解；（ 2）共同协商有关中医问题，必要时与政府有关部门联系和对话；（ 3）促进中医药专业人才培训规范化1995 年 10 月 7 日，传统中医药委员会发表了《传统中医药初步报告摘要》 及 《传统中医中药白皮书》 ，对当时新加坡中医药的现状和发展作了总结传统中医药委员会报告中提出的具体建议：（1）中医师的培训；（ 2）中医行业的管制；（ 3）中药材的管制；（ 4）研究与合作；（ 5）公众教育。

卫生部根据与新加坡中医团体协调委员会共同认可的规范，于1999 年12 月公布《过渡时期针灸师注册纲要》，次年即开始对针灸师进行注册，以老人老办法，新人新办法的政策，对申请者的中医教育背景和行医经验进行个别评估，分别给予完全豁免考试而正式注册、完全豁免考试而过渡性注册、 需通过临床考核、需参加规定的进修课程后参加统一考试2000 年 11 月 14 日，新加坡国会三读通过传统中医师法案成立中医管理委员会（简称管委会）和确立中医师（包括针灸师在内）注册制度在中医注册法令下于 2001 年 2 月 7 日成立了中医管理委员会中医注册法令规定管委会能有不少于 5 位但不多 9 位的委员，所有的委员由卫生部长委任管委会于 2001 年先后设立了考试组、行规道德组及过渡性注册组3 个属下工作组2001 年 12 月 8 日，管委会正式发布《中医师注册纲要》，与针灸师注册一样，根据 “老人老办法，新人新办法 ”的原则进行注册法令通过前已在执业的中医师，卫生部根据其学历与行医经验给予特别注册安排过渡期中医注册根据如下安排： （1） 完全豁免考试而正式注册； （2） 豁免部分考试，但须参加理论和技能考核；（3）不被豁免而需直接参加统一考试或必须先参加进修课程后，再参加统一考试。

2002 年，卫生部委托新加坡中医学院与中医学研究院开办中医进修课程，让中医执业者进修，以便参加由中医管理委员会举办的中医统一考试。