课件：阴囊疾病超声诊断大全.ppt

阴囊疾病超声诊断大全,,,正常声像图： 1.阴囊壁：由皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超声不易分辨出层次结构， 厚约3-7mm平均4mm; 2.睾丸总鞘膜:分脏壁两层,之间潜在腔隙称鞘膜腔.其内正常少量液体.其特点为(1)多为于付睾头附近;(2)量少积液;(3)内无细小的强回声光点或分隔.,正常睾丸,,睾丸的正常超声表现 ： 1形态：正常睾丸无论横切或纵切皆为椭元形； 2 大小：周永昌报告40*30*20mm; 3.体积:9.5平方cm;v=0.25x长x宽x高； 4.白膜:睾丸表面结缔组织纤维膜，超声呈光滑连续强回声； 5.睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集 均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构； 6.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影 7、鞘膜 呈细线状高水平回声，脏层和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上内壁呈两条平行细线，非常光滑鞘膜腔内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数可见极少量液体所产生的新月形无回声（85%）。

睾丸付睾附件 睾丸付睾附件均位于付睾头附近，呈蝌蚪形，分别连于睾丸及付睾；睾丸及付睾附件可发生扭转附睾位于睾丸的背侧和上方正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方他细辨认附睾头一般为（10-12mm）*7mm*6mm，体部较细，平均1-2mm，不超过4mm 图 1附睾头2体3尾,,睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多小叶睾丸纵隔长约20-30mm,宽5mm,厚约3mm,回声较强,但无声影 nxx： 今提供睾丸纵隔一图，因切面的关系，纵隔未全显示,,精索:由输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛 淋巴管 神经及鞘韧带等包以被膜形成的圆索状结构,正常厚度6-8mm. 阴囊内血管 1动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份；精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾丸仅下小部分 2静脉：有精索外静脉 精索内静脉 及蔓状静脉丛，后者向上汇入精索内静脉 ，左侧精索外静脉 最后汇入左肾静脉，精索外静脉最后汇入下腔静脉 请问：精索静脉曲张为什么多发生在左侧？,,阴囊及内容物CDFI检查方法 1。

彩色多普勒增益调至高位，以不出现过多的背景噪声为度； 2脉冲重复频率(PRF)设置在最低，但不能混叠； 3 壁滤波(wall filter)程度也设置低点,,阴囊内血管CDFI表现： 1睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三型 （1）型，血流呈点状，散布于实质内； （2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸，一般1-3条，呈扇状分布； （3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质到对侧边缘； 2以睾丸两侧缘易显示，呈红蓝相间的月牙状； 3附睾： 尾部有时可见点状血流，头及体少见血流,正常睾丸内动脉,,阴囊疾病超声检查的适应症 1，积液（1）睾丸鞘膜腔积液（2）精索鞘膜积液（3）睾丸精索鞘膜积液 (4)j交通型 2囊肿 附睾及精液囊肿 睾丸囊肿 附睾淤积症 3炎症 附睾及睾丸炎症 精索炎症 4结核 附睾睾丸结核 5隐睾 6精索静脉曲张 7腹股沟疝 8睾丸扭转 9阴囊皮肤肿瘤 10睾丸内钙化 11外伤（1）睾丸血肿（2）睾丸实质挫伤（3）睾丸破裂（4）阴囊血肿（5）睾丸鞘腔积血（6）精索血肿 12肿瘤（1）原发性（2）转移性（3）隐睾恶变,,鞘膜积液可分为四种类型 1睾丸鞘膜积液；积液在睾丸鞘膜腔内 2。

精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两端关闭，不与腹腔及睾丸鞘腔相通， 3睾丸精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突积液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与腹腔相通； 4交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者： 超声表现 1鞘膜腔内液性暗区， 睾丸鞘膜积液可出现液三面包绕现象，称之“三面环水一面岸”，鞘膜壁光滑； 2伴有炎症或出血者，壁可增厚，鞘膜腔内可有点回声反射，或纤细不完整分隔睾丸鞘膜积液,睾丸鞘膜积液,男，3岁 右侧腹股沟区探及“球拍”样液性暗区，长约70MM，最宽处约20MM，壁 光整，内透声好与睾丸鞘膜腔不相通双侧睾丸大小如常，内回声均睾丸及附睾囊肿的超声表现 1附睾及精液囊肿位于附睾头或附睾头旁，圆形无回声暗区，壁光整，后方回声增强，与附睾不能分开，内透声好或囊内见沉积于囊肿后壁的细小点状回声；后者多见于精液囊肿 2睾丸囊肿较少见，可分为白膜囊肿和实质内囊肿，具备典型囊肿表现，皮样囊肿可有囊壁的钙化附睾内囊肿,附睾旁囊肿,附睾囊肿（较大）,睾丸囊肿,睾丸表皮囊肿（内透声差，可见密集细点状回声反射）,,输精管绝育术后近期内，由于精子、睾网液及附睾液不·能排出而滞留于附睾内，引起阴囊胀痛、附睾肿大并有压痛，称为附睾郁积症。

它是一种较为常见的并发症，可分为下述２种情况：①患者自觉轻度阴囊疼痛，于劳累、久立、行走或房事后症状加重双侧附睾呈均匀性肿大，有一定弹性，表面光滑，与周围组织无粘连，压痛较轻，近附睾端的输精管扩张、质软，与精索无粘连，此种情况属于单纯性附睾郁积症②在单纯性附睾郁积症的基础上伴发感染患者自觉疼痛加重，检查时发现附睾肿大、硬，弹性感消失，表面光滑或高低不平，并可与周围组织发生粘连，压痛明显，附睾端的输精管增粗、质硬、可与精索粘连，此为附睾炎伴发郁积 {临床体会}附睾淤积症 为男性输精管堵截术后的少见并发症，是附睾管扩张淤积的结果； 声像图表现：无特异性，表现为附睾增大，尾部出现内壁不光整的无回声区，有的无回声区不明显；以上表现，结合病史可高度怀疑本病的可能,,阴囊及内容物的创伤后的超声表现 1阴囊及内容物血肿 要了解血肿的部位 （1）精索血肿：血肿局限在精索鞘膜下，呈实性中等回声；（2）睾丸鞘膜腔血肿：伤后两小时内，可见流动的中等回声；以后回声可增强，血肿较大或病程较长者可使鞘膜腔闭塞，睾丸受压萎缩 （3）睾丸实质内血肿：实质内略低的实性回声； 2睾丸损伤要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂 （1）睾丸实质挫伤：睾丸体积增大，回声减低杂乱，，被膜下可出现积血，单被膜仍完整，睾丸实质内无裂隙； （2）睾丸破裂：被膜中断，实质内不规则的低回声及较杂乱回声交织； 3。

睾丸损伤的声像图演变（1）早期睾丸内积血呈略低实性回声（两小时内）；（2）血液凝固机化，呈回声增强；（3）机化后血肿溶解，呈液性暗区；（4）吸收，液性暗区变小，1-4期大约4月；（5）长可伴有阴囊壁增厚回声低；,,先天睾丸发育异常 1睾丸发育不全； 2无睾症； 3并睾症； 4多睾症； 5异位睾丸 多睾畸形，或称为重睾，是一种少见的异常现象文献查询显示迄今仅有约75例报导这些病例之中的50%男性患者年龄为15至25岁之间其中三睾症占到大多数，并且左侧患病的病例明显较多30%伴发同侧腹股沟疝气隐睾:为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如 (1)睾丸下降不全;系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者临床上常将睾丸下降不全称为隐睾 (2)睾丸异位:是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内 (3)睾丸缺如是指一侧或两侧无睾丸，约占隐睾病人的3～5% 在新生儿中大约有4～10%的男婴出生时睾丸未完全降至阴囊内，生后仍在继续下降，至1岁时隐睾发生率仅为1～2%，在成人约为0.4%单侧隐睾较双侧多，约为5∶1睾丸下降不全的原因有两种学说： 1.内分泌因素：如果母体绒毛膜促性腺激素不足或睾丸本身有缺陷而对该激素不发生反应，常常引起双侧睾丸下降不全。

2.机械因素：如精索血管过短、睾丸引带或腹股沟管发育不良、睾丸和腹膜后组织粘连、提睾肌变异等阻碍睾丸下降这种情况常引起单侧睾丸下降不全睾丸长期停留在不正常的位置可引起不良后果： 1.睾丸萎缩：阴囊具有自行调节 温度的能力，使阴囊内温度较腹腔低1.5～2.5℃,以维持睾丸的发育和精子形成睾丸未下降至阴囊内,生后2年内还只有轻度的组织改变，在2～5岁以后就会引起睾丸发育不全或萎缩所以两侧隐睾可使90%的病人不育 2.恶性变:隐睾患者恶性变的危险较正常阴囊内睾丸大20～48倍;而腹腔内睾丸恶性变的危险较腹股沟睾丸大5倍睾丸先天性缺陷以及睾丸处于不正常的位置、周围温度较高是隐睾发生恶性变的原因一般认为睾丸固定术并不能予防恶性变，但有人认为10岁以前作睾丸固定可减少恶性变的机会 3.易外伤：睾丸位于阴囊内，活动度较大，外伤的机会较小位于腹股沟的睾丸，当腹肌收缩时腹股沟管也收缩，其中的睾丸即受到挤压腹腔内睾丸也经常受腹压改变的挤压 4.睾丸扭转：隐睾之睾丸可能有睾丸引带、提睾肌附着异常或睾丸鞘膜的附着异常，形成“钟垂样改变”，因而易于发生睾丸扭转 5.其他：隐睾患者大约65%合并斜疝 另外,空虚的阴囊可引起自卑感、精神苦闷、性情孤僻。

隐睾诊断: 对于临床摸不到的隐睾，常常需要采用特殊的诊断方法来做隐睾的定位检查 1.超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高 2.另外选择性精索内静脉造影、电子计算机断层扫描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性 3腹腔镜:近年来已广泛的用于腹内隐睾的诊断和治疗腹腔镜应用范围广泛，可用于各种年龄的病人及1岁以下儿童，操作方法简单而且时间短，诊断率可达88％至100％，可以确定隐睾的位置或者睾丸缺如在腹腔镜检查中常可先在腹膜后沿睾丸血管解剖位置找睾丸血管，沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸，如果沿血管见到血管盲端可以确定是睾丸缺如.,,睾的超声诊断 : 1.单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声; 2.阴囊外探及睾丸回声,体积正常或减小,回声正常或强弱不均;位于表浅者局部探头加压患者可出现疼痛; 3.可合并周围积液.斜疝及恶变; 注意: 如果单侧或双侧阴囊内未探及睾丸回声,请不要轻易下睾丸缺如的诊断幺!!!,隐睾恶变,,常见阴囊急症 1。

睾丸扭转 2急性睾丸或附睾炎 3睾丸外伤 4嵌顿疝,,睾丸扭转 1睾丸体积增大，内部回声光点粗大，回声增强；晚期可见睾丸体积缩小，内回声不均，成粗大光点和低回声相混合可合并鞘膜腔积液； 3阴囊壁肿大 4CDFI:不全扭转，睾丸尚有有少量血流，完全扭转，血流消失未坏死型，扭转复位后，睾丸内血流可增多男性，25岁，无明显诱因下左侧阴囊疼痛，较剧，无发热 超声所见：:左侧睾丸切面内径 30*28*26mm,形态轮廓正常,体积增大,表面光滑整齐,内部回声极不均匀，下极见回声紊乱区，大小约18*27mm，部分呈弱回声区，边界不清附睾增大，体部厚约14mm，尾部大小约20*13mm,,睾丸周围可见片状液性暗区,前后径28mm，内部呈网格状，,左侧睾丸切面内径40*30 mm,形态轮廓失常,体积增大,表面光滑整齐,内部呈强弱不一的非均质回声，睾丸周围可见小片状液性暗区,彩色多普勒显示,睾丸内部及包膜下均无血流信号，手术所见：左侧睾丸扭转360度，色褐，冷，组织坏死，鞘膜内血性渗出液彩色多普勒超声检测睾丸扭转的临床价值 CDFI对睾丸内部未探及血流诊断睾丸扭转特异性很高，已被人们所认识；但对睾丸不全扭转或睾丸扭转的初期表现认识不足会出现漏诊或误诊，赵君康指出睾丸扭转的诊断，不仅要观察睾丸的实质血流状况，还要分析阻力指数的变化，升高提示扭转可能。

睾丸扭转的CDFI表现 1.病变侧睾丸内部血流消失或明显减少 2.病变处血流正常或轻度减少。