经阴道超声宫外孕与黄体破裂鉴别诊断.docx

经阴道超声宫外孕与黄体破裂鉴别诊断 摘要：目的 评价鉴别诊断经阴道超声宫外孕与黄体破裂价值，总结诊断经验方法 2014年1月～2015年12月，医院共以阴道超声鉴别诊断输卵管异位妊娠、卵巢黄体破裂共50例，输卵管异位妊娠24例、黄体破裂26例，进行详细的妇科查体、实验室检查，采用仪器PHILiP HD11进行阴道超声，手术病理或治疗性诊断作为最终诊断结果结果 黄体破裂与输卵管异位妊娠下腹不同程度隐痛、阴道不规则流血、HCG阳性、有诱因、子宫增大比重差异具有统计学意义（P 关键词：宫外孕；黄体破裂；经阴道超声 Abstract：Objective To evaluate the value of differential diagnosis of ectopic pregnancy and rupture of corpus corpus by transvaginal ultrasound，and to sum up the experience of diagnosis.Methods December January 2014 to 2015，the hospital to vaginal ultrasound in the differential diagnosis of fallopian tube ectopic pregnancy，rupture of corpus luteum of 50 cases，tubal ectopic pregnancy in 24 cases，corpus luteum rupture in 26 cases，with gynecological physical examination，laboratory examination，the instrument PHILiP HD11 performed transvaginal ultrasonography，pathology and treatment diagnosis as the final diagnosis result.Results Different degrees of rupture of corpus luteum pain，irregular vaginal bleeding，and uterine HCG positive incentives，increase the proportion of the statistical significance of the difference of abdominal ectopic pregnancy and tubal（P Key words：Pregnancy；Rupture of corpus corpus；Transvaginal ultrasound 宫外孕即异位妊娠，是致孕卵着床不正常的一种妊娠，是妇产科常见急腹症，约占妊娠总数的1%，近年来因二胎政策的全面开放、高龄孕产妇的增多，发病率呈上升趋势[1]。

宫外孕若诊治不及时，可引起大出血，甚至可致死亡，宫外孕是孕早期女性死亡的首位病因，是妊娠死亡第三位病因，占总数的10%～20%[2]部分宫外孕女性甚至不得不切除子宫挽救生命，其生命质量受损，埋下医患纠纷风险卵巢黄体破裂简称黄体破裂，是一种少见的急腹症，多数为急性，以突发下腹部一侧疼痛为主要症状表现，可引起出血，若出血处理不及时，可致休克甚至死亡输卵管异位妊娠囊破裂、黄体破裂两者临床表现相似，发生的部位相近，易被误漏诊超声是鉴别诊断妇科急腹症的重要技术，经阴道超声最常用的超声诊断技术，无需长时间等待，成像质量高[3]，但即使经验丰富的医师采用经阴道超声快速检查黄体破裂、输卵管异位妊娠也可能出现误诊，总结经验非常必要2014年1月～2015年12月，医院共以阴道超声鉴别诊断输卵管异位妊娠、卵巢黄体破裂50例，现报道如下 1 资料与方法 1.1一般资料 收集资料时间2014年1月～2015年12月纳入标准：①均经阴道超声诊断；②经腹腔镜或宫腔镜、实验室检查、治疗性诊断确诊；③临床治疗完整；④均有性生活史；⑤单病种输卵管异位妊娠24例年龄20～45岁、中位年龄34岁，停经日34～104d，平均（48.26.2）d。

患者表现为下腹单侧疼痛、均伴有不同程度阴道流血黄体破裂26例，年龄18～39岁，中位年龄31岁停经4例，月经周期26～30d有明显诱因7例，均发生在性生活之后 1.2方法 进行详细的妇科查体，进行腹部体征检查，患者均表现出腹痛及按压痛、反跳痛等腹腔出血体征双合诊扪及正常大小子宫43例宫颈触痛、举摆痛，附件可扪及不规则包块，质地软采血送检，开展实验室检查仪器PHILiPHD11，高频阴道探头，医嘱排空小便后检查截石位，臀部垫一次性铺巾探头外套一次性避孕套从阴道置入探头，进行盆腔探查侧动旋转探头扫查宫颈及其附件区，进行纵横切等多方位扫查先行二维超声，而后进行彩色成像模式对感兴趣的区域可进行彩色多普勒超声检测 经阴道超声检测 1.3观察指标 两组患者查体情况，症状表现两组患者阴道超声图像检查相关指标 1.4统计学处理 以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数标准差（xs）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正太分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正太分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，黄体破裂与输卵管异位妊娠查体、实验室结果分布OR=max比重/min比重，以P 2 结果 2.1查体、实验室检查 黄体破裂与输卵管异位妊娠下腹不同程度隐痛、阴道不规则流血、HCG阳性、有诱因、子宫增大比重差异具有统计学意义（P 2.2超声 输卵管异位妊娠，附件区表现为混杂团块回声，见妊娠囊6例，2例卵黄囊，1例胚芽，1例胎心搏动，直接征象10例。

不均匀低回声或无回声区，2例"双黄征"，边界清楚，可见少量积液、包绕不等量液性回声混杂团块回声内部为低或高或小无回声掺杂回声，肿块大小不一，边界欠清，同时盆腹腔有大量液性暗区，患侧卵巢不清晰或被包裹 黄体破裂，均有不同程度的腹腔内出血，附件低回声，同时宫后区积液1例包块不明显，且腹腔内暗液区较少可较清晰的显示卵巢，7例表现为卵巢外形欠规则，出现肿大 误漏诊：1例黄体破裂被诊断为异位妊娠 黄体破裂液性暗区深度、异常回声区直径大小、卵巢体积高于输卵管异位妊娠，差异具有统计学意义（P 3 讨论 黄体破裂、输卵管异位妊娠病因、病机、临床表现存在较大的差异，这为临床诊断创造了条件，本次研究中，黄体破裂与输卵管异位妊娠下腹不同程度隐痛、阴道不规则流血、HCG阳性、有诱因、子宫增大比重差异具有统计学意义（P 超声诊断黄体破裂、宫外孕可获得更典型的声像特征，输卵管异位妊娠直接特征包括孕囊征、胎心搏动、双黄征，这些都有助于诊断异位妊娠，提高诊断效率对于黄体破裂，可通过直接显示卵巢，判断是否有肿大、破口、漂浮征等特征，高分辨率的超声诊断仪甚至可测量卵巢血流动力学特征，清晰显示卵泡[5]。

本次研究显示，黄体破裂液性暗区深度、异常回声区直径大小、卵巢体积高于输卵管异位妊娠，差异具有统计学意义（P 综上所述：经阴道超声可获得孕囊表现、测量宫腔大小、显示卵巢、肿块形态学特征鉴别诊断宫外孕与黄体破裂，液性暗区深度、卵巢体积也有一定的诊断价值 参考文献： [1]Kameswari Surampudi，Praveen Kumar Nirmalan，Sirisha Rao Gundabattula，et al.Management of adnexal masses in pregnancy：our experience from a tertiary referral perinatal centre in South India[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，291（1）：.53-58. [2]Jennifer Morey Hawkins.Stunned：Ectopic Pregnancy Loss[J].Health Communication，2015，30（4）：419-422. [3]卢燕.经阴道彩超与经腹部超声用于早期异位妊娠诊断的比较[J].中国妇幼保健，2014，29（7）：1054-1055. [4]赵海涛.异位妊娠早期超声诊断临床分析[J].中国医学工程，2013，21（8）：110. [5]姜秀玲，姜秀丽.超声显像对卵巢黄体破裂的诊断价值[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：43.编辑/安桦第 6 页 共 6 页。