下肢静脉曲张临床路径表单.docx

二、下肢静脉曲张临床路径表单适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张( ICD-10 : 183 )行手术治疗(ICD-9-CM-3 : 38.59)患者姓名： 性别： _年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年 月_日 标准住院日：8-14天时间住院第1天住院第2-3天主 要 诊 疗 工 作□询问病史、体格检查□病历书写□开具化验和检查单□ 上级医师查房及术前评估□初步确定手术日期□上级医师查房□ 元成术前准备及评估□元成术前小结、上级医师查房记录等□根据体检以及辅助检查结果讨论制订手 术方案□必要的相关科室会诊□ 签署手术同意书、自费用品同意书、输血 冋意书等文件□向患者及家属交代围手术期考前须知重占八、、医嘱长期医嘱：□外科疾病护理常规□二级护理□饮食 临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾 病筛查□ 胸片、心电图、下肢血管彩超□必要时下肢静脉造影长期医嘱：□患者既往根底用药临时医嘱：□必要的会诊意见及处理□明日准备于◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉下行◎大隐静脉 /小隐静脉高位结扎、抽剥或腔内激光烧灼术 ◎小腿曲张静脉切除/环缝/刨吸/电凝/ 激光闭锁治疗□术前禁食水□备皮□ 术前用药(鲁米那,阿托品)□ 准备预防性抗菌药物□ 一次性导尿包(必要时)主要护理工作□介绍病房环境及设施□告知手术相关考前须知□告知医院规章制度□入院护理评估□宣传教育及心理护理□执行术前医嘱□心理护理病情 变异 记录□无 □有,原因：1.2.□无 □有,原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第3-4天 〔手术日〕住院第4-5天 〔术后第1天〕主要诊疗工作□手术□完成手术记录□术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代术后考前须知□上级医师查房□完成术后病程记录□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化重占八、、医嘱长期医嘱：□ 今日在硬膜外麻醉◎腰硬联合麻醉下行◎大隐静脉/小隐静脉高位结扎、抽剥或 腔内激光烧灼术◎小腿曲张静脉切除 / 环缝/刨吸/电凝/激光闭锁治疗□下肢静脉曲张术后护理常规□ 一级护理□ 6小时后普食□抬高患肢30度□ 口服肠溶阿司匹林□观察患肢血运情况临时医嘱：□吸氧〔酌情〕□补液〔酌情〕□抗菌药物长期医嘱：□普食□二级护理临时医嘱：□止呕、止痛药物□根据情况决定是否补液□ 抗菌药物：如体温正常,伤口情况 良好,无明显红肿时可以停止抗菌 药物治疗主要护理工作□观察生命体征、胃肠道反响及麻醉恢复 情况□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理病情 变异 记录□无 □有,原因：1.2.□无 □有,原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第5-6天 〔术后第2天〕住院第6-7天 〔术后第3-4天〕住院第8-14天〔出院日〕主要诊疗工作□上级医师查房□术后病程记录□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房□术后病程记录□查看患肢情况及伤口□观察生命体征变化□上级医师查房,进行伤口 讦估,决疋疋否可以出院□完成出院记录、病案首页、 出院证实等文件□ 交代出院后考前须知,如 复查时间、出现疾病意外 情况时的处理等重 占 八、、 医 嘱长期医嘱：□二级护理 □普通饮食 临时医嘱：□伤口换药长期医嘱：□二/三级护理□根据患者情况治疗 临时医嘱：□视具体情况而定临时医嘱：□拆线、换药□出院带药主要护理工作□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导患者术后功能锻炼□观察患肢情况□伤口渗出情况□心理和生活护理□指导办理出院手续病情 变异 记录□无 □有,原因：1.2.□无 □有,原因：1.2.□无 □有,原因：1.2.护士 签名医师签名。