内镜下鼻腔成形术治疗鼻腔粘连或后鼻孔闭锁.pdf

全科医学临床与教育2010年3月第8卷第2期Clinical Education of General Practice Mar．2010．Vo1．8．No．2 内镜下鼻腔成形术治疗 闭锁 俞亮应根东 鼻咽癌放疗、化学性灼伤、外伤造成鼻腔粘连或 后鼻孑L闭锁，临床上处理比较棘手近年来鼻内镜得 到了广泛应用，由于其提供良好的照明、清晰的视 野，大多数鼻腔狭窄或后鼻孔闭锁病例都可以在内 镜下准确暴露粘连或闭锁部位，从而可得以手术治 疗本次研究对1 l例鼻腔粘连或后鼻孑L闭锁病例在 鼻内镜下行鼻腔成形术，取得满意的疗效现报道如 下 1资料与方法 1．1一般资料选择永康市第一人民医院2007年 6月至2009年5月鼻腔粘连或后鼻孑L闭锁病人1 l 例，其中男性4例、女性7例；年龄38～8O岁，平均 (49．41~2．73)岁，其中鼻咽癌放疗后7例(男女比2： 5，双侧鼻腔粘连2例、双侧后鼻孔闭锁2例、单侧后 鼻孔闭锁伴1侧、鼻腔粘连2例)；头面部、鼻、咽及 下咽和喉部化学性灼伤所致双鼻腔粘连2例，均为 男性；车祸后外伤性双鼻腔闭锁2例，均为女性所 有病例术前均行单纯内镜下鼻腔探查及鼻窦CT检 查，发现鼻腔粘连或后鼻孔闭锁，部分患者还存在鼻 中隔偏曲、鼻甲肥大及泡性中鼻甲等致鼻腔狭窄的 因素。

1．2治疗方法 术前对患者行鼻窦冠状位CT扫描 及鼻内镜检查，对鼻腔粘连或后鼻孔闭锁情况做初 步探查，判断病情术中鼻内镜下进行鼻腔成形术， 对鼻腔粘连者予松解，对后鼻孑L闭锁者用切割器重 建后鼻孔(直径大于1 cm)，术后均放置“U”型硅胶 管扩张鼻腔和后鼻孔，其中女性患者取用10 mm硅 胶胸腔引流管，男性患者取用12 mm硅胶胸腔引流 管术前根据水平位鼻窦CT前后鼻孑L间距制作长 短适合患者鼻腔的“U”型硅胶管，术中在导尿管引 喉科 作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院耳鼻 腔粘连或后鼻孔 ·197· ·经验交流· 导下从鼻咽部置人伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正 术伴下鼻甲肥厚者则可行射频消融或黏膜下切割 器软组织减容、黏膜下鼻甲骨部分切除伴泡性中鼻 甲者切除泡甲外侧壁术后放置“U”型硅胶管扩张 鼻腔和后鼻孔6个月，然后取出，再给予鼻用类固醇 激素6月，定期随访 2结果 术后随访2年以上8例，6个月以上3例均主 观感觉鼻腔通气功能良好鼻内镜检查见双鼻腔宽 敞(单侧2例、双侧7例)，后鼻孑L最大直径达到lcm (单侧2例、双侧2例) 3 讨论 鼻腔化学性灼伤、鼻外伤后处理不当均可导致 鼻腔粘连或后鼻孔闭锁，此外，鼻咽癌放疗时照射到 鼻腔后半部分黏膜，损伤中隔或鼻甲黏膜。

鼻黏膜肿 胀、出血和纤维蛋白渗出，鼻甲与鼻中隔紧贴，造成 鼻腔粘连或后鼻孔闭锁l1I 鼻腔粘连及后鼻孔闭锁治疗的传统手术径路有 鼻腔径路、硬腭径路、鼻中隔径路鼻腔径路损伤小， 但术野受限，视野不清晰硬腭径路在未使用鼻内窥 镜前是最常用术式，其疗效确切，此术需全麻下进 行，手术创伤较剧，术中需切除硬腭的后三分之一． 出血多，术后使用抗生素和住院时间较长．术后恢复 慢，患者负担较重鼻中隔径路更极少施用近年来， 随着鼻内窥镜外科的进展，结合切割器，内镜下鼻腔 成形术治疗鼻腔粘连及后鼻孔闭锁显示其明显的优 越性：可局麻手术、视野清晰、操作简化、手术损伤小、 术中出血少、无需输血、术后恢复快、患者负担轻闭 术中可使用高频电刀或双极电凝止血．止血确切，术 野干净清晰但仅行内镜下单纯鼻腔粘连松解术，常 因分离后的粘连带两侧解剖结构过于接近．由于术 后组织水肿、纤维伪膜形成，易导致鼻腔粘连复发1 直一 ·198· 全科医学I临床与教育2010年3月第8卷第2期Clinical Education of General Practice Mar．2010，Vo1．8，No．2 本次研究ll例患者中，行内镜下鼻腔成形术在松解 粘连或闭锁同时矫正鼻中隔、下鼻甲黏骨膜下减容 和／或切除中鼻甲甲泡外侧壁。

则可使鼻腔增宽，减 少创面的接触，防止术后鼻腔粘连复发对充分保留 鼻腔加温加湿和鼻黏膜清除功能，防止术后鼻腔干 燥具有重要作用故对下鼻甲肥厚者首选下鼻甲黏 骨膜下切除141术后置以U型硅胶扩张管，不仅可以 保留鼻腔通气功能，避免鼻腔填塞所致的鼻塞、鼻 痛、头部胀痛，还可分隔鼻腔两侧组织，增加鼻腔宽 度利用硅胶扩张管的持续弹性．既压迫鼻中隔或下 鼻甲术后伤VI，起到止血作用，又可把下鼻甲的软组 织向外上、外下挤压，长时间挤压使下鼻甲部分变 形，拔管后鼻腔更为宽畅术后放置“U”型硅胶管扩 张鼻腔和后鼻孔6个月．不需术后长期清理鼻腔，避 免反复清理换药常导致鼻黏膜再次损伤，减少了鼻 腔粘连复发率，减轻了患者的痛苦和经济负担 不管何种原因所致的鼻腔粘连或闭锁．一旦发 现即应早行鼻腔成形术，以恢复鼻腔鼻道通气引流 发病时间越短，粘连越容易松解，且尚未瘢痕化，较 易剥离完成粘连分离，鼻黏膜损伤小 参考文献 1陶泽璋，张剑宁，杨强，等．鼻中隔偏曲两侧窦口鼻道复合 体解剖变异的差异[JJ．中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36(2)： 132． 2钱进，孙建军，郭红光，等．鼻内窥镜术后鼻腔粘连对疗效 的影响fJ]．临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(5)：215—216． 3周涌，唐安洲，蓝新海，等．鼻咽癌放疗后鼻腔粘连的治疗 [J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(9)：398—399． 4李长太．经鼻内窥镜后鼻孔闭锁造口术[J】．国外医学·耳 咽喉科学分册，1996，20(2)：84—86． (收稿日期2009—10-29) (本文编辑王劲) 颅脑创伤病人应激性高血糖和甲状腺功能 的关系及其对预后的影响 沈爱炜 颅脑创伤是神经外科最常见的疾病之一。

多由 跌伤、交通意外等原因造成，病情严重，死亡率和致 残率较高本次研究监测了309例颅脑创伤患者的 血糖、皮质醇、促甲状腺素及其病情的变化情况，以 期能够研究其相互关系及对临床预后的影响指导 临床实践现报道如下 1资料和方法 1．1 一般资料选择2006年1月至2009年l2月 安吉县人民医院脑外科的309例颅脑创伤病人，其中 男性176例、女性133例；平均年龄(35．11+7．51)岁 病例统计标准：①首诊的颅脑创伤、伤后6 h内入院 的患者；②资料完整、生存期>1周的患者；③排除既 作者单位：313300浙江安吉，安吉县人民医院脑外科 ·经验交流· 往有肾脏疾病、肾功能不全、糖尿病及其他主要脏器 原发性疾病的患者；④经1次及以上CT检查确诊颅 脑损伤的患者；⑤排除创伤前糖尿病患者、甲状腺功 能异常的患者 1．2方法人院后24 h内测定血糖、促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone，TSH)、血清游离三碘甲 状腺原氨酸(serum free triiodothyronine一3，FT3)，记 录每一病例治疗前昏迷持续时间、格拉斯哥昏迷分 级(glasgow coma scale，GCS)评分、脑疝出现情况、创 伤至手术的时间。

测定脑外伤后24 h的TSH、 、血 糖值 1．3统计学方法 采用SAS／PC+统计学软件计量 资料采用均数±标准差(膏±s)表示组间比较通过t 。