超声心动图临床应用指南课件.ppt

南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院陆凤翔陆凤翔美国心脏学学会美国心脏学学会/ /美国心脏协会美国心脏协会20032003年年超声心动图临床应用超声心动图临床应用指南解读指南解读1超声心动图临床应用指南 原先的超声心动图指南发表于原先的超声心动图指南发表于19971997年年3 3月从那时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展本床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展本新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应证方面进行更新新增了术中经食管超声这一章节，证方面进行更新新增了术中经食管超声这一章节，对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南进行补充本指南修改辐度较大，特别是缺血性心进行补充本指南修改辐度较大，特别是缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节在缺评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。

在缺血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大修改 2超声心动图临床应用指南ⅠⅠ介绍、总体设想和范围介绍、总体设想和范围 指南在超声心动图应用中参考了其他ACC/AHA指南中的分级建议3超声心动图临床应用指南ⅠⅠ类类：：指指那那些些已已证证实实和和/ /或或一一致致公公认认有有益益、、有有用用和和有效的操作或治疗有效的操作或治疗ⅡⅡ类类：：指指那那些些有有用用性性或或有有效效性性的的证证据据相相矛矛盾盾和和存存在在不同观点的操作或治疗不同观点的操作或治疗ⅡaⅡa类类：有关证据：有关证据/ /观点倾向于有用观点倾向于有用/ /有效ⅡbⅡb类类：有关证据：有关证据/ /观点不能充分说明有用观点不能充分说明有用/ /有效ⅢⅢ类类：：指指那那些些已已证证实实和和一一致致公公认认没没有有用用/ /无无效效并并在在有些病例可能是有害的操作或治疗有些病例可能是有害的操作或治疗 ※※※※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里所列的所列的ⅢⅢ类用以专指那些没有证据显示进行超声心类用以专指那些没有证据显示进行超声心动图检查将带来益处的情况。

动图检查将带来益处的情况 4超声心动图临床应用指南Ⅱ Ⅱ 心脏杂音和瓣膜病变心脏杂音和瓣膜病变在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于：在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于： • •明确原发性损伤、病因以及判断其严重性明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 • •明确血流动力学状态明确血流动力学状态 • •检查合并的异常检查合并的异常 • •检查原发性损伤引起的继发性损伤检查原发性损伤引起的继发性损伤 • •评估心脏大小和功能评估心脏大小和功能 • •对于将来的观察提供参考资料对于将来的观察提供参考资料 • •治疗后复查治疗后复查5超声心动图临床应用指南Ⅰ  类类1.1.病人有心脏杂音和心肺症状病人有心脏杂音和心肺症状2.2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能是由于心脏器质性异常所致是由于心脏器质性异常所致Ⅱa  类类        病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小，但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。

Ⅲ  类类 成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明确是功能性或是无害的确是功能性或是无害的 A. A. 心脏杂音超声心动图评估指南心脏杂音超声心动图评估指南6超声心动图临床应用指南Ⅰ  类类1.1.诊断；评估血流动力学异常的严重性诊断；评估血流动力学异常的严重性2.2.评评估估左左心心室室和和右右心心室室的的大大小小、、功功能能和和/ /或或血血流流动动力力学状态3.3.已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估4.4.评评估估瓣瓣膜膜狭狭窄窄病病人人在在妊妊娠娠过过程程中中血血流流动动力力学学异异常常严重性和心室代偿情况的评估严重性和心室代偿情况的评估5.5.严重狭窄的无症状病人的再评估严重狭窄的无症状病人的再评估B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 7超声心动图临床应用指南Ⅱa  类类1.1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病人血流动力学异常人血流动力学异常2.2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主动脉瓣狭窄病人的再评估。

动脉瓣狭窄病人的再评估Ⅱb  类类1.1.症症状状、、体体征征稳稳定定的的轻轻到到中中度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄病病人人的的再再评估评估2.2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人的多巴胺超声心动图评估的多巴胺超声心动图评估 B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 8超声心动图临床应用指南Ⅲ  类类1.体体征征稳稳定定及及左左室室大大小小、、功功能能正正常常的的轻轻度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄的无症状患者的常规再评估窄的无症状患者的常规再评估2.体体征征稳稳定定的的轻轻到到中中度度主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄的的无无症症状状患患者者的的常规再评估常规再评估 （（亦亦可可参参见见”超超声声心心动动图图在在瓣瓣膜膜性性心心脏脏病病和和修修复复瓣瓣膜膜干干预预中中的的应用指南应用指南”）） B.B.瓣膜狭窄的超声应用指南瓣膜狭窄的超声应用指南 9超声心动图临床应用指南C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 I I 类类1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。

2.对左右心室大小、功能和对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次或血流动力学异常的初始和再次（在有指征时的）评估在有指征时的）评估3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估4.无症状的严重返流病人的再评估无症状的严重返流病人的再评估5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能力的评估力的评估10超声心动图临床应用指南I I 类类6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能改变临床治疗方案改变临床治疗方案8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超声心动图评估其瓣膜形态和返流声心动图评估其瓣膜形态和返流C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 11超声心动图临床应用指南Ⅱb  类类1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。

无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查Ⅲ  类类1.1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无症状的患者常规复查症状的患者常规复查2.2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者行超声心动图作为常规复查行超声心动图作为常规复查亦可参见（亦可参见““瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南””）） C.C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南自身瓣膜返流超声心动图检查指南 12超声心动图临床应用指南 无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进行随访若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即行随访若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查随访其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血随访其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。

超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以进一步明确进一步明确 （参见（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、、“自身自身瓣膜返流超声心动图应用指南瓣膜返流超声心动图应用指南”、、“心脏瓣膜病手术干心脏瓣膜病手术干预和瓣膜修补超声心动图应用指南预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）） D D．瓣膜性心脏病的复查．瓣膜性心脏病的复查13超声心动图临床应用指南I I 类类 诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的代动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的代偿功能 Ⅱa  类类1.排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；排除已经诊断二尖瓣脱垂但是没有临床证据支持者；2.对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣对一级亲属有粘液样变性瓣膜疾病的患者排除二尖瓣脱垂；脱垂；3.有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分有二尖瓣脱垂的体征或已知二尖瓣脱垂患者的危险分层。

层 E E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南14超声心动图临床应用指南E E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南Ⅲ  类类1.缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家缺乏提示二尖瓣脱垂的临床症状和体征或阳性家族史的患者，排除二尖瓣脱垂；族史的患者，排除二尖瓣脱垂；2.二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临二尖瓣脱垂患者，没有或仅有轻度返流，没有临床症状和体征的改变时，行常规复查床症状和体征的改变时，行常规复查15超声心动图临床应用指南I I 类类1.检检查查明明确确瓣瓣膜膜损损伤伤及及其其血血流流动动力力学学异异常常的的严严重重性性，，和和/或心室代偿的情况或心室代偿的情况＊＊2．．疑疑有有感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的先先天天性性心心脏脏病病患患者者，，其其赘赘生物的检测和明确损伤的特征生物的检测和明确损伤的特征3.相关异常的检测（如脓肿、分流）相关异常的检测（如脓肿、分流）＊＊F F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南16超声心动图临床应用指南F F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南I I 类类4.复复杂杂的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的复复查查（（如如，，病病毒毒感感染染、、严严重重的的血血流流动动力力学学异异常常、、主主动动脉脉瓣瓣受受累累、、持持续续性性发发热或菌血症、临床改变或症状恶化）。

热或菌血症、临床改变或症状恶化）5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者的评估者的评估＊＊6.如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，则用经食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染葡萄球菌和真菌感染17超声心动图临床应用指南F F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南Ⅱa  类类1.感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估感染灶不明的持续性非葡萄球菌菌血症的评估＊＊2.确诊的感染性心内膜炎的危险分层确诊的感染性心内膜炎的危险分层＊＊Ⅱb  类类     对对于于非非复复杂杂性性的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎在在抗抗生生素素治治疗疗期期间的常规复查间的常规复查18超声心动图临床应用指南Ⅲ  类类     对对于于无无菌菌血血症症的的证证据据和和新新出出现现的的杂杂音音，，而而有有一一过过性发热性发热和非病理性的杂音进行评估进行评估＊＊TEETEE通常通常能提供能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息所能提供的信息以外的信息。

F F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南19超声心动图临床应用指南I I 类类1.根根据据心心室室的的代代偿偿情情况况、、功功能能、、和和/或或原原发发和和继继发发损损伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估2.二二尖尖瓣瓣疾疾病病治治疗疗方方案案的的选选择择（（如如球球囊囊血血管管成成形形术术、、二尖瓣手术修补、瓣膜置换）二尖瓣手术修补、瓣膜置换）3.在在瓣瓣膜膜疾疾病病的的干干预预和和外外科科手手术术(如如球球囊囊瓣瓣膜膜分分离离术术和和瓣瓣膜膜修修补补)过过程程中中使使用用超超声声心心动动图图（（特特别别是是TEE））指导操作的进行指导操作的进行4.干干预预后后对对瓣瓣膜膜功功能能（（早早期期））和和心心室室重重塑塑（（后后期期））的的基础研究基础研究G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南20超声心动图临床应用指南I I 类类5.瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流）查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流）或栓塞或栓塞＊＊。

 Ⅱa Ⅱa 类类        瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床症状体征无变化者常规超声复查症状体征无变化者常规超声复查 G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南21超声心动图临床应用指南G.G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南Ⅱb  类类        在在生生物物瓣瓣退退变变率率增增高高的的时时期期, 但但无无修修复复瓣瓣膜膜功功能能障碍的临床表现，常规复查超声心动图障碍的临床表现，常规复查超声心动图 Ⅲ  类类１．瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症１．瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症状和体征变化的患者，常规复查超声心动图状和体征变化的患者，常规复查超声心动图２２. .不需要进行治疗干预的患者不需要进行治疗干预的患者＊＊TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息所能提供的信息以外的信息 22超声心动图临床应用指南I  类类1.检检查查明明确确瓣瓣膜膜损损伤伤及及其其血血流流动动力力学学异异常常的的严严重重性性，，和和/或心室代偿的情况或心室代偿的情况＊＊。

2.相关异常的检测（如脓肿、分流）相关异常的检测（如脓肿、分流）＊＊3.复复杂杂的的感感染染性性心心内内膜膜炎炎的的复复查查（（如如，，病病毒毒感感染染、、严严重重的的血血流流动动力力学学异异常常、、主主动动脉脉瓣瓣受受累累、、持持续续性性发发热或菌血症、临床改变或症状恶化）热或菌血症、临床改变或症状恶化）H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南23超声心动图临床应用指南I  类类4.血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估＊＊ 5.感染灶不明确的感染菌血症的评估感染灶不明确的感染菌血症的评估＊＊Ⅱa  类类        持持续续发发热热而而无无菌菌血血症症证证据据和和新新出出现现杂杂音音患患者者的评估的评估＊＊ Ⅱb  类类        对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治疗期间的常规复查疗期间的常规复查H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南24超声心动图临床应用指南Ⅲ Ⅲ 类类        对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患者的评估。

者的评估＊＊TEETEE常能提供常能提供TTETTE所能提供的信息以外的信息所能提供的信息以外的信息H.H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南25超声心动图临床应用指南Ⅲ .Ⅲ .胸痛超声心动图应用指南胸痛超声心动图应用指南I I 类类1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临床胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病（（参见第参见第Ⅱ、、Ⅳ到到Ⅵ、、Ⅷ、、Ⅸ部分部分）2.可疑心梗的胸痛患者，当心电图和可疑心梗的胸痛患者，当心电图和其他实验室检查其他实验室检查无法诊断时，若能在胸痛当时或无法诊断时，若能在胸痛当时或数分钟内数分钟内进行检查进行检查者，即予超声检查（者，即予超声检查（参见第参见第Ⅳ部分部分）3.可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（参见第参见第Ⅷ部分部分））26超声心动图临床应用指南Ⅲ .Ⅲ .胸痛超声心动图应用指南胸痛超声心动图应用指南I I 类类4.胸胸痛痛伴伴严重血血流流动动力力学学不不稳稳定定并并对对简简单单治治疗疗措措施施无无效的患者行超声检查。

效的患者行超声检查Ⅲ Ⅲ 类类1.非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估2.心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊断心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊断27超声心动图临床应用指南Ⅳ.Ⅳ.缺血性心脏病缺血性心脏病28超声心动图临床应用指南I I 类类1.1.通通过过标标准准方方法法无无法法证证明明的的可可疑疑心心肌肌缺缺血血或或心心肌肌梗梗塞塞患者的诊断患者的诊断2.2.测量基础左室功能测量基础左室功能3.3.下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估4.4.机械性并发症和附壁血栓的评估机械性并发症和附壁血栓的评估＊＊A1.A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南29超声心动图临床应用指南A1.A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南Ⅱa Ⅱa 类类患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性Ⅲ Ⅲ 类类已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者＊＊TTETTE无法诊断时可行无法诊断时可行TEETEE。

30超声心动图临床应用指南A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南评估、预后和治疗评估中的应用指南I I 类类1.1.评估心梗面积和心肌受损程度评估心梗面积和心肌受损程度2.2.住院病人心室功能评估以指导治疗住院病人心室功能评估以指导治疗3.3.住住院院或或出出院院早早期期，，当当患患者者出出现现与与心心电电图图表表现现一一致致的的异异常常时时行行超超声声检检查查以以明明确确是是否否存存在在可可诱诱发发的的心心肌肌缺缺血血及其严重性及其严重性＊＊4.4.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估心肌存活性心肌存活性＆＆31超声心动图临床应用指南A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南评估、预后和治疗评估中的应用指南Ⅱa Ⅱa 类类1.1.住住院院或或出出院院早早期期，，患患者者并并未未出出现现与与心心电电图图表表现现一一致致的的异异常常时时行行超超声声检检查查以以明明确确是是否否存存在在可可诱诱发发的的心心肌肌缺缺血及其严重性血及其严重性＊＊。

2.2.在在需需要要明明确确再再血血管管化化的的潜潜在在作作用用时时用用超超声声检检查查评评估估心肌存活性心肌存活性＆＆3 32 2. .恢复期心室功能的复查以指导治疗恢复期心室功能的复查以指导治疗4 43 3. .再血管化治疗后心室功能的评估再血管化治疗后心室功能的评估32超声心动图临床应用指南A2.A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险评估、预后和治疗评估中的应用指南评估、预后和治疗评估中的应用指南Ⅱb Ⅱb 类类 长期后后期期预预后后的的评评估估（（急急性性心心肌肌梗梗塞塞后后两两年年或或两两年以上）年以上）Ⅲ Ⅲ 类类临床情况无任何改变时的常规复查临床情况无任何改变时的常规复查＊运动或药物负荷超声心动图＊运动或药物负荷超声心动图＆多巴酚丁胺超声负荷心动图＆多巴酚丁胺超声负荷心动图33超声心动图临床应用指南B.B.慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病1.1.超声心动图诊断慢性冠心病的精确性超声心动图诊断慢性冠心病的精确性 a.TTE a.TTE（静息）（静息） b. b.负荷超声心动图负荷超声心动图2 2．负荷超声心动图诊断．负荷超声心动图诊断CADCAD中的特殊问题中的特殊问题 a.Bayes’ Theorem a.Bayes’ Theorem 的影响的影响 b b．．Posttest Referral Bias Posttest Referral Bias 的影响的影响 c cb. .药物负荷超声心动图药物负荷超声心动图 d d．妇女冠心病的负荷超声心动图诊断．妇女冠心病的负荷超声心动图诊断 e e．．心心脏脏移移植植术术后后的的冠冠心心病病患患者者的的负负荷荷超超声声心心动动图图 诊断诊断 f fe. .无症状冠心病患者的检测无症状冠心病患者的检测 g gf. .术前负荷超声心动图评估术前负荷超声心动图评估34超声心动图临床应用指南B.B.慢性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病3 3．慢性冠心病存活心肌的判断．慢性冠心病存活心肌的判断4.4.评估慢性冠心病的严重性评估慢性冠心病的严重性/ /危险分层危险分层/ /预后预后5.5.再血管化前后的超声心动图评估再血管化前后的超声心动图评估35超声心动图临床应用指南B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南I I 类类1.1.有症状的心肌缺血患者的诊断有症状的心肌缺血患者的诊断2.2. 对对中中度度冠冠心心病病可可能能的的特特定定患患者者用用运运动动超超声声心心动动图图诊诊断断心心肌肌缺缺血血（（如如: :由由于于使使用用地地高高辛辛而而心心电电图图检检查查不不可可靠靠，，左左室室肥肥厚厚或或静静息息时时心心电电图图STST段段下下降降超超过过1mm1mm，，或或预预激激[Wolff-Parkinson-Whitel][Wolff-Parkinson-Whitel]综综合合征征, ,完完全全右右束束支传导阻滞）。

支传导阻滞）36超声心动图临床应用指南B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南I I 类类23.3.评价静息时的整体心室功能评价静息时的整体心室功能34 4. .评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗评价存活心肌（冬眠心肌）以行再血管化治疗45 5. .评价拟行评价拟行PTCAPTCA术患者的冠脉损伤的程度术患者的冠脉损伤的程度37超声心动图临床应用指南B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南Ⅱa Ⅱa 类类1.1.对对有有以以下下心心电电图图异异常常的的特特定定患患者者判判断断其其心心肌肌缺缺血血的的预预后后（（心心电电图图检检查查不不可可靠靠）） ：：预预激激综综合合征征，，起起搏搏心心室室律律，，静静息息时时心心电电图图下下降降超超过过1mm1mm，，完完全全右右束束支支传传导导阻滞＊＊2.2.心脏移植患者冠状动脉疾病的检测心脏移植患者冠状动脉疾病的检测＆＆3.3.对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断对中度可能患有冠心病患者的心肌缺血的诊断＊＊38超声心动图临床应用指南B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南Ⅱb Ⅱb 类类1.对中度到高度冠心病可能性的特定患者的心肌缺血的诊断。

＊1 12. .对踏车试验结果阳性患者的评估对踏车试验结果阳性患者的评估＊＊2 23. .用运动试验评价整体心室功能用运动试验评价整体心室功能＊＊39超声心动图临床应用指南B1.B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预后应用指南后应用指南Ⅲ Ⅲ 类类1.1.对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查对冠心病可能性很小的无症状患者的筛查2.2.病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查病情稳定、治疗无变化的患者的常规定期复查3.3.心心电电分分析析已已能能提提供供足足够够资资料料的的患患者者常常规规行行超超声声心心动动图检查来替代心电图图检查来替代心电图＊＊＊运动或药物负荷超声心动图＊运动或药物负荷超声心动图＆多巴酚丁胺负荷超声心动图＆多巴酚丁胺负荷超声心动图40超声心动图临床应用指南B2.B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指南心动图应用指南I I 类类1.1.对对已已知知或或怀怀疑疑有有左左室室功功能能障障碍碍的的患患者者，，超超声声心心动动图图检查评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗检查评估左室功能以指导介入治疗或调整药物治疗。

2.2.再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动再血管化后患者再次出现不典型症状时用超声心动图检查评估其再狭窄图检查评估其再狭窄＊＊41超声心动图临床应用指南B2.B2.评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声评估慢性缺血性心脏病介入治疗的超声心动图应用指南心动图应用指南Ⅱa Ⅱa 类类1.1.再再血血管管化化后后患患者者再再次次出出现现典典型型症症状状时时用用超超声声心心动动图图检查评估其再狭窄检查评估其再狭窄＊＊2.2.已已知知或或怀怀疑疑有有左左室室功功能能障障碍碍的的陈陈旧旧性性心心梗梗患患者者行行超超声声心心动动图图检检查查评评估估左左室室功功能能以以指指导导可可能能进进行行的的ICDICD的的植入Ⅲ Ⅲ 类类再血管化后的无症状患者的常规检查再血管化后的无症状患者的常规检查42超声心动图临床应用指南V V．心肌病、充血性心力衰．心肌病、充血性心力衰竭，和左室功能的评估：竭，和左室功能的评估：超声心动图参数超声心动图参数43超声心动图临床应用指南呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南I I 类类1 1．．怀怀疑疑有有心心肌肌病病或或临临床床诊诊断断心心衰衰患患者者用用超超声声心心动动图图检查评估左室大小和功能。

检查评估左室大小和功能2 2．．怀怀疑疑有有心心源源性性病病因因，，临临床床表表现现为为中中心心静静脉脉压压升升高高的的水水肿肿患患者者，，或或临临床床高高度度怀怀疑疑心心脏脏疾疾病病而而中中心心静静脉脉压压不能精确测量的患者的评估不能精确测量的患者的评估3.3.伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难伴有心脏疾病临床征象的呼吸困难4.4.伴有无法解释的低血压的患者，特别是在伴有无法解释的低血压的患者，特别是在ICUICU中44超声心动图临床应用指南呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南I I 类类5.5.曾曾使使用用过过心心脏脏毒毒性性药药物物的的患患者者，，使使用用超超声声心心动动图图检检查，判断增加药物剂量的可行性查，判断增加药物剂量的可行性6.6.已已确确诊诊为为心心肌肌病病的的患患者者当当病病情情变变化化时时或或为为指指导导治治疗疗，，复查超声心动图检查以判断左室功能或指导治疗复查超声心动图检查以判断左室功能或指导治疗7.7.体体征征、、心心电电图图异异常常或或家家族族史史阳阳性性的的可可疑疑肥肥厚厚型型心心肌肌病的患者病的患者8.8.对对比比超超声声心心动动图图评评估估室室间间隔隔酒酒精精消消融融介介入入治治疗疗过过程程中心肌梗死的部位。

中心肌梗死的部位45超声心动图临床应用指南呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南Ⅱb Ⅱb 类类1.1.已已确确诊诊心心肌肌病病患患者者临临床床病病情情无无变变化化时时的的超超声声心心动动图图复查，复查，可根据检查结果调整治疗可根据检查结果调整治疗2.2.已证实为心源性水肿患者的复查已证实为心源性水肿患者的复查46超声心动图临床应用指南呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应呼吸困难、水肿、心肌病患者超声心动图应用指南用指南Ⅲ Ⅲ 类类1 1．．近近期期已已行行（（对对比比或或核核素素））血血管管造造影影检检测测射射血血分分数数的患者，行超声检查评估左室射血分数的患者，行超声检查评估左室射血分数2.2.病病情情稳稳定定，，预预期期临临床床治治疗疗方方案案不不会会改改变变，，且且行行超超声声心动图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响心动图检查的结果对治疗方案的选择不造成影响3.水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据水肿病人，静脉压正常并且无心脏疾病的证据。

＊＊当当TTETTE无法诊断时可采用无法诊断时可采用TEETEE47超声心动图临床应用指南ⅥⅥ．心包疾病．心包疾病48超声心动图临床应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南I 类1.怀疑心包疾病的病人，包括渗出性、缩窄性或渗液怀疑心包疾病的病人，包括渗出性、缩窄性或渗液-缩窄性心包炎缩窄性心包炎2.怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）怀疑心包腔出血的病人（如创伤、操作）3.随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断反随访评估心包积液是否复发或缩窄的早期诊断反复检查或许可以解释一些特殊的临床问题复检查或许可以解释一些特殊的临床问题4.急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心急性心肌梗死伴有诸如持续性胸痛、低血压和恶心等症状，并出现心包摩擦音等症状，并出现心包摩擦音49超声心动图临床应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南Ⅱa Ⅱa 类类1.当出现大量或进展迅速的心包积液时，随访以发现当出现大量或进展迅速的心包积液时，随访以发现心包填塞的早期征象针对性的检查可能更合适心包填塞的早期征象针对性的检查可能更合适2.超声心动图引导和监测下进行心包穿刺。

超声心动图引导和监测下进行心包穿刺50超声心动图临床应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南ⅡbⅡb类类1.外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，外科手术后心包疾病，包括心包切开术后综合征，伴潜在的血流动力学障碍伴潜在的血流动力学障碍2.临床高度怀疑缩窄性心包炎或临床高度怀疑缩窄性心包炎或TTE无法诊断时，用无法诊断时，用TEE测量心包厚度以支持该诊断测量心包厚度以支持该诊断51超声心动图临床应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南超声心动图在心包疾病中的应用指南Ⅲ Ⅲ 类类1.病情稳定的小量心包积液患者的常规随访病情稳定的小量心包积液患者的常规随访2.超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其超声心动图检查结果并不影响治疗方案的肿瘤或其他晚期疾病患者的随访他晚期疾病患者的随访3.无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度无缩窄性心包炎临床证据的患者测量其心包厚度4.无并发症的心肌梗死或心脏手术后早期的心包摩擦无并发症的心肌梗死或心脏手术后早期的心包摩擦音52超声心动图临床应用指南Ⅶ Ⅶ 心脏肿块和肿瘤心脏肿块和肿瘤53超声心动图临床应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.对临床提示心脏肿块患者的检查。

对临床提示心脏肿块患者的检查2．对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患．对患某些有已知有肿块形成倾向的心脏疾病的患者的评估，因为须根据超声心动图结果来决定是否选者的评估，因为须根据超声心动图结果来决定是否选择外科手术或抗凝治疗择外科手术或抗凝治疗3.极有可能复发的肿块极有可能复发的肿块(如粘液瘤如粘液瘤)切除术后的随访和切除术后的随访和监测4.某些恶性肿瘤累及心脏是其分期进展的过程，行超某些恶性肿瘤累及心脏是其分期进展的过程，行超声心动图检查进行监测声心动图检查进行监测54超声心动图临床应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南心脏肿块和肿瘤超声心动图应用指南Ⅱb Ⅱb 类类对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在对于患有可能导致肿块形成的疾病但尚未有肿块存在的临床证据患者的筛查的临床证据患者的筛查ⅢⅢ类类超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者超声心动图检查结果不影响其诊断和治疗的患者55超声心动图临床应用指南Ⅷ Ⅷ 大血管疾病大血管疾病56超声心动图临床应用指南A．主动脉瘤．主动脉瘤B．主动脉夹层．主动脉夹层C．主动脉内血肿．主动脉内血肿D．主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病．主动脉破裂和胸主动脉退化性疾病E．大静脉。

．大静脉57超声心动图临床应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.主动脉夹层诊断、定位和程度判断主动脉夹层诊断、定位和程度判断2.主动脉瘤主动脉瘤＊＊3.主动脉内血肿主动脉内血肿4.主动脉破裂主动脉破裂58超声心动图临床应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南Ⅰ Ⅰ 类类5.Marfan综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合综合征主动脉根部扩张和其他结缔组织综合征征＊＊6.伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病伴有动脉硬化症的主动脉退行性或创伤性疾病7.主动脉夹层的随访，特别是怀疑有并发症或病情进主动脉夹层的随访，特别是怀疑有并发症或病情进展时8．．Marfan综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综综合征患者的一级亲属或其他结缔组织综合征患者推荐合征患者推荐TTE检查参见检查参见ⅩⅡa部分）部分）59超声心动图临床应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南可疑胸主动脉疾病的超声心动图应用指南Ⅱa Ⅱa 类类主动脉夹层外科修复术后患者的随访主动脉夹层外科修复术后患者的随访＊＊在这些情况下应首选在这些情况下应首选TTE，只有当检查不完全或还，只有当检查不完全或还需要提供其他信息时才查需要提供其他信息时才查TEE。

注：注：TEETEE可以检查整个主动脉，特别是在急诊情况下可以检查整个主动脉，特别是在急诊情况下60超声心动图临床应用指南ⅠⅩ ⅠⅩ 肺和肺血管疾病肺和肺血管疾病61超声心动图临床应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.可疑肺动脉高压可疑肺动脉高压2.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支＊32.所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非所有临床和实验室检查无法判别是心源性还是非心源性呼吸困难患者的鉴别心源性呼吸困难患者的鉴别＊＊43.肺动脉高压患者的肺动脉压的随访，以评估患者肺动脉高压患者的肺动脉压的随访，以评估患者对治疗的反应对治疗的反应62超声心动图临床应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南Ⅰ Ⅰ 类类54.临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏临床怀疑累及心脏的肺脏疾病（怀疑肺源性心脏病）Ⅱa Ⅱa 类类1.肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉栓塞并且怀疑血栓在右房或右室，或主要的肺动脉分支＊肺动脉分支＊12.运动肺动脉压的测量运动肺动脉压的测量23.考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者＊。

考虑做肺移植或其他外科手术的晚期肺疾患者＊63超声心动图临床应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南肺和肺血管疾病超声心动图应用指南Ⅲ Ⅲ 类类1.不考虑心脏受累的肺部疾病不考虑心脏受累的肺部疾病2.对病情无变化的对病情无变化的COPD患者复查其右心功能患者复查其右心功能64超声心动图临床应用指南Ⅹ Ⅹ 高血压高血压65超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.当评价静息左室功能、肥厚或向心性重构对临床决当评价静息左室功能、肥厚或向心性重构对临床决策很重要时（参见左室功能）策很重要时（参见左室功能）2.用负荷试验检测和评估其合并的冠心病的功能意义用负荷试验检测和评估其合并的冠心病的功能意义3.对并发左心功能衰竭的病人随访评估病情变化时的对并发左心功能衰竭的病人随访评估病情变化时的左室大小、功能或指导治疗左室大小、功能或指导治疗高血压超声心动图应用指南高血压超声心动图应用指南66超声心动图临床应用指南Ⅱa Ⅱa 类类1.明确伴或不伴收缩功能异常的舒张充盈异常明确伴或不伴收缩功能异常的舒张充盈异常2.评价评价ECG检查无左室肥厚表现的临界高血压患者的检查无左室肥厚表现的临界高血压患者的左室是否肥厚，以指导初始治疗方案。

为此目的进行左室是否肥厚，以指导初始治疗方案为此目的进行有针对性的超声心动图检查有针对性的超声心动图检查Ⅱb  类类根据左室功能对预后进行危险分层根据左室功能对预后进行危险分层高血压超声心动图应用指南高血压超声心动图应用指南67超声心动图临床应用指南Ⅲ  类类1.复查左室肥厚减退以指导降压治疗复查左室肥厚减退以指导降压治疗2.无症状患者的复查以评估左室功能无症状患者的复查以评估左室功能高血压超声心动图应用指南高血压超声心动图应用指南68超声心动图临床应用指南ⅩⅠⅩⅠ神经系统疾病和其他神经系统疾病和其他心脏栓塞性疾病心脏栓塞性疾病69超声心动图临床应用指南Ⅰ  类类1.任何年龄的患者发生外周主要动脉或内脏动脉突发任何年龄的患者发生外周主要动脉或内脏动脉突发闭塞2.出现脑血管事件的年轻患者（小于出现脑血管事件的年轻患者（小于45岁）3.老年患者（大于老年患者（大于45岁），出现神经系统病变而无脑岁），出现神经系统病变而无脑血管疾病的证据或其他明显的病因血管疾病的证据或其他明显的病因4.临床治疗决策（如抗凝）将依赖于超声心动图检查临床治疗决策（如抗凝）将依赖于超声心动图检查结果的患者结果的患者。

神经系统和其他血管闭塞疾病的超声心动图神经系统和其他血管闭塞疾病的超声心动图应用指南应用指南70超声心动图临床应用指南ⅡaⅡa类类        怀疑有栓塞性疾病并且有可疑意义的脑血管疾病怀疑有栓塞性疾病并且有可疑意义的脑血管疾病的患者ⅡbⅡb类类        发生过神经系统事件和足以导致临床症状的先天发生过神经系统事件和足以导致临床症状的先天脑血管疾病的患者脑血管疾病的患者ⅢⅢ类类        超声心动图检查结果不会影响抗凝方案的制定或超声心动图检查结果不会影响抗凝方案的制定或改变诊断或处置方法的患者改变诊断或处置方法的患者神经系统和其他血管闭塞疾病的超声心神经系统和其他血管闭塞疾病的超声心动图应用指南动图应用指南71超声心动图临床应用指南ⅩⅡⅩⅡ心律失常和心悸心律失常和心悸72超声心动图临床应用指南Ⅰ  类类1.怀疑有器质性心脏病的心律失常怀疑有器质性心脏病的心律失常2.有心律失常相关的心脏损伤（如结节性硬化症、横有心律失常相关的心脏损伤（如结节性硬化症、横纹肌瘤或肥厚型心肌病）家族遗传病史的心律失常患纹肌瘤或肥厚型心肌病）家族遗传病史的心律失常患者3.电生理消融治疗前超声评价患者的情况是常规检查电生理消融治疗前超声评价患者的情况是常规检查的一部分。

的一部分心律失常和心悸的超声心动图应用指南心律失常和心悸的超声心动图应用指南73超声心动图临床应用指南Ⅱa  类类1.需要治疗的心律失常需要治疗的心律失常2.射频射频消融术中消融术中TEE或心腔内超声或心腔内超声的引导的引导经室间隔导管置入术或导管放置Ⅱb  类类1.临床尚无与心律失常常见相关心脏疾病的证据临床尚无与心律失常常见相关心脏疾病的证据2.无并发症的射频消融术后患者的评估（在已建立消无并发症的射频消融术后患者的评估（在已建立消融程序的中心，术后的超声心动图检查并非必要）融程序的中心，术后的超声心动图检查并非必要）3.迷宫术后评估以监测心房功能心律失常和心悸的超声心动图应用指南心律失常和心悸的超声心动图应用指南74超声心动图临床应用指南Ⅲ  类类1.无相应心律失常或其他心脏疾病症状体征的心悸无相应心律失常或其他心脏疾病症状体征的心悸2.临床无心脏病可疑征象的孤立性室性早搏临床无心脏病可疑征象的孤立性室性早搏心律失常和心悸的超声心动图应用指南心律失常和心悸的超声心动图应用指南75超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.转复前抗凝治疗不理想却急需转复（非急诊）的患者转复前抗凝治疗不理想却急需转复（非急诊）的患者＊＊。

2.以前有过与心房内血栓相关的心脏栓塞事件的患者以前有过与心房内血栓相关的心脏栓塞事件的患者＊＊3.禁忌使用抗凝治疗，而禁忌使用抗凝治疗，而TEE检查结果将影响其转复治疗检查结果将影响其转复治疗决策的患者决策的患者＊＊4.曾行曾行TEE检查证实有心房内血栓的患者检查证实有心房内血栓的患者＊＊5.转复治疗方案制定会受到预后因素（如左室功能或合并转复治疗方案制定会受到预后因素（如左室功能或合并的二尖瓣疾病）的影响，对这类患者进行心超评估的二尖瓣疾病）的影响，对这类患者进行心超评估A A．房颤复律前超声心动图应用指南．房颤复律前超声心动图应用指南76超声心动图临床应用指南Ⅱa Ⅱa 类类      持续时间小于持续时间小于48小时的房颤或其他心脏疾病小时的房颤或其他心脏疾病＊＊Ⅱb Ⅱb 类类1.1.房颤持续时间小于房颤持续时间小于4848小时并且无其他心脏疾病小时并且无其他心脏疾病＊＊2.2.心心脏脏复复律律前前长长期期抗抗凝凝治治疗疗的的二二尖尖瓣瓣疾疾病病或或肥肥厚厚型型心心肌肌病病患患者者，，除除非非存存在在其其他他抗抗凝凝治治疗疗的的原原因因（（如如曾曾有有过过血栓或查血栓或查TEETEE证实血栓存在）证实血栓存在）＊＊。

3.3.房扑患者进行心脏复律房扑患者进行心脏复律＊＊A A．房颤复律前超声心动图应用指南．房颤复律前超声心动图应用指南77超声心动图临床应用指南Ⅲ Ⅲ 类类1.1.需要紧急复律的患者需要紧急复律的患者2.2.复复律律前前长长期期抗抗凝凝治治疗疗，，且且无无二二尖尖瓣瓣疾疾病病或或肥肥厚厚型型心心肌肌病病，，除除非非存存在在其其他他抗抗凝凝治治疗疗的的原原因因（（如如曾曾有有过过血血栓栓或查或查TEETEE证实血栓存在）证实血栓存在）＊＊3 3．．对对曾曾查查过过TEETEE并并且且临临床床不不考考虑虑间间歇歇性性发发作作的的患患者者复复律前评估律前评估＊＊只使用只使用TEETEEA A．房颤复律前超声心动图应用指南．房颤复律前超声心动图应用指南78超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.临床怀疑有心脏疾病的晕厥患者临床怀疑有心脏疾病的晕厥患者2.2.围运动期晕厥围运动期晕厥Ⅱa Ⅱa 类类从事高危职业（如飞行员）的晕厥患者从事高危职业（如飞行员）的晕厥患者B B．晕厥患者超声心动图应用指南．晕厥患者超声心动图应用指南79超声心动图临床应用指南Ⅱb Ⅱb 类类 病病因因不不明明的的晕晕厥厥患患者者，，其其病病史史或或体体检检均均无无发发现现心心脏疾病征象。

脏疾病征象Ⅲ Ⅲ 类类1.1.曾曾行行超超声声心心动动图图检检查查或或其其他他检检查查明明确确晕晕厥厥原原因因的的患患者再发晕厥者再发晕厥2.2.临床不考虑心脏疾病的晕厥患者临床不考虑心脏疾病的晕厥患者3.3.典型的神经性晕厥典型的神经性晕厥B B．晕厥患者超声心动图应用指南．晕厥患者超声心动图应用指南80超声心动图临床应用指南Ⅻa Ⅻa 筛查筛查81超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.有遗传性心血管疾病家族史的患者有遗传性心血管疾病家族史的患者2.2.心脏移植的可能捐赠者心脏移植的可能捐赠者3.3.具有具有MarfanMarfan综合征或相关结缔组织病表型特征的患综合征或相关结缔组织病表型特征的患者4.4.使用具有心脏毒性化疗药物的患者基础情况的评估使用具有心脏毒性化疗药物的患者基础情况的评估和复查5.5.病因不明的无法解释的扩张型心肌病患者的一级亲病因不明的无法解释的扩张型心肌病患者的一级亲属（父母、同胞、孩子）属（父母、同胞、孩子）心血管疾病筛查的超声心动图应用心血管疾病筛查的超声心动图应用82超声心动图临床应用指南Ⅱb Ⅱb 类类患有可能影响到心脏的全身性疾病的患者。

患有可能影响到心脏的全身性疾病的患者Ⅲ Ⅲ 类类1 1．普通人群．普通人群2.2.病病史史、、ECGECG及及体体检检均均正正常常竞竞技技运运动动参参赛赛者者的的超超声声心心动图常规筛查动图常规筛查没有心脏疾病临床证据的竞技运动员心血管疾病筛查的超声心动图应用心血管疾病筛查的超声心动图应用83超声心动图临床应用指南ⅩⅢ.ⅩⅢ.危重疾病超声心动图危重疾病超声心动图84超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.血流动力学不稳定的患者血流动力学不稳定的患者2.2.可疑主动脉夹层（可疑主动脉夹层（TEETEE）Ⅲ Ⅲ 类类1.1.血流动力学稳定，且不考虑心脏疾病的患者血流动力学稳定，且不考虑心脏疾病的患者2.2.血流动力学稳定患者的随访复查血流动力学稳定患者的随访复查A.A.危重疾病超声心动图应用指南危重疾病超声心动图应用指南85超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.严严重重的的胸胸部部钝钝性性或或穿穿透透性性损损伤伤（（怀怀疑疑有有心心包包积积液液或或心包填塞）心包填塞）2.2.进行机械通气的多发性损伤或胸部创伤患者进行机械通气的多发性损伤或胸部创伤患者3.3.怀疑原先即存在血管或心肌疾病的创伤病人。

怀疑原先即存在血管或心肌疾病的创伤病人4.4.血血流流动动力力学学不不稳稳定定的的的的多多发发性性创创伤伤病病人人，，虽虽无无明明显显的胸部损伤但可能累及心脏或主动脉（减速或冲撞）的胸部损伤但可能累及心脏或主动脉（减速或冲撞）B.B.严重创伤超声心动图应用指南严重创伤超声心动图应用指南86超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类5.5.纵隔增宽，怀疑损伤后主动脉损伤（纵隔增宽，怀疑损伤后主动脉损伤（TEETEE）6.6.伴伴或或不不伴伴心心包包填填塞塞征征象象的的潜潜在在导导管管、、导导丝丝、、起起搏搏电电极或心脏穿刺针损伤极或心脏穿刺针损伤Ⅱa Ⅱa 类类1.1.肺肺动动脉脉导导管管监监测测数数据据与与临临床床情情况况不不符符的的多多重重创创伤伤和和胸部创伤患者血流动力学监测胸部创伤患者血流动力学监测2.2.严重钝性或穿透性损伤患者的随访严重钝性或穿透性损伤患者的随访B.B.严重创伤超声心动图应用指南严重创伤超声心动图应用指南87超声心动图临床应用指南Ⅲ Ⅲ 类类 怀怀疑疑有有心心肌肌挫挫伤伤的的患患者者，，其其血血流流动动力力学学稳稳定定，，心心电电图图正正常常，，且且无无心心/ /胸胸异异常常体体征征和和/ /或或其其创创伤伤不不会会引引起起心血管挫伤。

心血管挫伤＊＊在在有有指指针针并并可可行行时时，，TTETTE或或TEETEE包包括括多多普普勒勒技技术术，，且且需需由由经经过过训练的有经验的超声操作者进行检查训练的有经验的超声操作者进行检查TTETTE图像不满意时应使用图像不满意时应使用TEETEETEETEE常能提供更多的信息常能提供更多的信息B.B.严重创伤超声心动图应用指南严重创伤超声心动图应用指南88超声心动图临床应用指南ⅩⅣ.ⅩⅣ.成年先天性心脏病患成年先天性心脏病患者的二维超声心动图者的二维超声心动图89超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.怀疑有先天性心脏病的患者，并可通过诸如杂音、怀疑有先天性心脏病的患者，并可通过诸如杂音、紫绀或无法解释的血氧饱和度低的症状和体征，以及紫绀或无法解释的血氧饱和度低的症状和体征，以及异常的心电图或提示先天性心脏病的放射线检查得到异常的心电图或提示先天性心脏病的放射线检查得到证实2.2.已知先天性心脏病患者，在临床情况改变时的随访已知先天性心脏病患者，在临床情况改变时的随访3.3.先天性心脏病患者，其原先的诊断尚不明确或其结先天性心脏病患者，其原先的诊断尚不明确或其结构异常的性质、血流动力学异常的情况尚不清楚。

构异常的性质、血流动力学异常的情况尚不清楚成年先天性心脏病超声心动图应用指南成年先天性心脏病超声心动图应用指南90超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类4.4.心心室室功功能能和和瓣瓣膜膜返返流流需需随随访访的的已已知知先先心心患患者者的的定定期期心心超超复复查查（（如如FantanFantan手手术术后后的的功功能能性性单单心心室室患患者者，，MustardMustard手手术术后后的的大大血血管管转转位位患患者者，，或或者者任任何何一一种种合合并肺动脉高压）并肺动脉高压）5.5.肺肺动动脉脉压压随随访访很很重重要要的的先先心心患患者者（（如如血血流流动动力力学学改改变变十十分分重重要要的的、、中中度度或或较较大大的的室室间间隔隔缺缺损损、、房房间间隔隔缺缺损损、、单单心心室室或或存存在在引引起起肺肺动动脉脉高高压压危危险险因因素素的的上上述述任任一疾病）一疾病）成年先天性心脏病超声心动图应用指南成年先天性心脏病超声心动图应用指南91超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类6.6.外外科科修修补补（（或或减减轻轻））先先天天性性心心脏脏疾疾病病的的患患者者如如出出现现以以下下情情况况须须定定期期进进行行超超声声心心动动图图检检查查：：临临床床情情况况改改变变或或临临床床怀怀疑疑有有残残余余缺缺损损，，左左心心室室或或右右心心室室功功能能必必须须随随访访，，或或者者当当可可能能出出现现血血流流动动力力学学恶恶化化或或有有肺肺动动脉脉高高压压的病史的病史成年先天性心脏病超声心动图应用指南成年先天性心脏病超声心动图应用指南92超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类7.7.指指导导介介入入导导管管瓣瓣膜膜切切开开术术、、射射频频消消融融和和复复杂杂心心脏脏解解剖结构的介入治疗。

剖结构的介入治疗8.8.确定冠状动脉的起源部位和近端的走行（某些病人确定冠状动脉的起源部位和近端的走行（某些病人应行应行TEETEE检查）检查）＊＊Ⅱb Ⅱb 类类 有有血血流流动动力力学学改改变变的的先先天天性性心心脏脏病病当当其其病病情情无无变变化时每化时每1 1或或2 2年超声心动图随访年超声心动图随访成年先天性心脏病超声心动图应用指南成年先天性心脏病超声心动图应用指南93超声心动图临床应用指南Ⅲ Ⅲ 类类1.1.动动脉脉导导管管未未闭闭、、房房间间隔隔缺缺损损、、室室间间隔隔缺缺损损、、主主动动脉脉狭狭窄窄、、二二叶叶式式主主动动脉脉瓣瓣修修补补后后病病情情无无变变化化的的患患者者反反复复进行超声心动图复查进行超声心动图复查2.2.已已知知的的血血流流动动力力学学改改变变不不显显著著的的先先天天性性心心脏脏缺缺损损（（如如小小房房缺缺、、小小室室缺缺））在在病病情情无无变变化化时时复复查查超超声声心心动动图＊＊TEETEE对于成年人两条冠脉起源的成像可能是必要对于成年人两条冠脉起源的成像可能是必要的成年先天性心脏病超声心动图应用指南成年先天性心脏病超声心动图应用指南94超声心动图临床应用指南ⅩⅤ ⅩⅤ 儿科超声心动图儿科超声心动图95超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.紫绀、呼吸抑制、充血性心力衰竭或动脉脉搏异常。

紫绀、呼吸抑制、充血性心力衰竭或动脉脉搏异常2.2.患患有有染染色色体体异异常常高高度度可可能能合合并并心心脏脏异异常常, ,或或有有明明显显心外异常的患儿心外异常的患儿3.3.临临床床诊诊断断肺肺部部疾疾病病的的早早产产儿儿心心肺肺情情况况未未出出现现预预期期的的改善4.4.患儿母亲患有与新生儿疾病相关的全身性疾病患儿母亲患有与新生儿疾病相关的全身性疾病. .新生儿超声心动图应用指南新生儿超声心动图应用指南96超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类5.5.患儿出现响亮的或异常的杂音或其他心脏异常体征患儿出现响亮的或异常的杂音或其他心脏异常体征6.6.患患有有与与心心血血管管疾疾病病相相关关的的、、显显性性遗遗传传或或累累及及多多个个家家族成员的综合征族成员的综合征7.7.伴伴或或不不伴伴异异常常心心脏脏体体征征的的心心血血管管疾疾病病相相关关综综合合征征，，在需要紧急制定治疗方案时在需要紧急制定治疗方案时8.8.胸片提示心脏增大胸片提示心脏增大新生儿超声心动图应用指南新生儿超声心动图应用指南97超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类9.9.临临床床、、心心电电图图或或放放射射线线检检查查提提示示右右位位心心、、肺肺或或内内脏脏位置异常。

位置异常10.10.标标准准心心电电图图提提示示器器质质心心脏脏病病或或围围产产期期心心肌肌损损伤伤的的心律失常或其他异常心律失常或其他异常11.11.先先天天性性心心脏脏病病心心外外科科治治疗疗后后，，怀怀疑疑有有残残余余或或复复发发的的异异常常、、心心功功能能差差、、肺肺动动脉脉高高压压、、栓栓塞塞、、脓脓肿肿或或心心包包积液新生儿超声心动图应用指南新生儿超声心动图应用指南98超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类12.12.肺动脉高压治疗初期或末期的复查肺动脉高压治疗初期或末期的复查13.13.体外心肺循环辅助装置初始或撤除时的复查体外心肺循环辅助装置初始或撤除时的复查1214.14.非免疫性胎儿积液非免疫性胎儿积液1315.15.已已进进行行药药物物或或外外科科治治疗疗的的动动脉脉导导管管未未闭闭患患儿儿的的随访新生儿超声心动图应用指南新生儿超声心动图应用指南99超声心动图临床应用指南Ⅱa Ⅱa 类类1.1.新生儿胸骨左缘偏下部位听到较短的、柔和的杂音新生儿胸骨左缘偏下部位听到较短的、柔和的杂音2.2.生长发育障碍，但无明确的异常体征生长发育障碍，但无明确的异常体征Ⅱb 类3 31. .患患有有合合并并先先天天性性心心脏脏病病高高度度可可能能性性的的综综合合征征，，但但无无异异常心脏体征并且无需紧急制定治疗方案者。

常心脏体征并且无需紧急制定治疗方案者Ⅲ Ⅲ 类类1.1.胎胎儿儿期期有有非非持持续续性性的的心心律律失失常常病病史史，，但但出出生生后后无无心心律律失常2.2.上下肢血氧饱和定量测定正常的手足发绀患儿上下肢血氧饱和定量测定正常的手足发绀患儿新生儿超声心动图应用指南新生儿超声心动图应用指南100超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.婴婴儿儿或或较较大大儿儿童童出出现现非非典典型型或或病病理理性性杂杂音音或或其其他他心心脏体征2.2.胸片提示心脏扩大胸片提示心脏扩大3.3.临临床床、、心心电电图图或或放放射射线线检检查查提提示示右右位位心心、、肺肺或或内内脏脏位置异常位置异常4.4.已知有心脏缺损的病人，评估药物或外科治疗的最已知有心脏缺损的病人，评估药物或外科治疗的最佳时间婴儿、儿童、青少年超声心动图指南婴儿、儿童、青少年超声心动图指南101超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类5.5.心心脏脏导导管管介介入入治治疗疗前前、、过过程程中中、、治治疗疗后后，，选选择择、、定定位位、、显显影影、、监监测测血血管管内内装装置置，，以以及及明明确确心心内内或或血血管管内内分流6.6.经皮心导管介入治疗后即刻的评估。

经皮心导管介入治疗后即刻的评估7 75. .已已知知有有心心脏脏缺缺损损患患者者心心外外科科术术前前评评估估，，以以指指导导心心外科治疗并为患者及其家属提供外科治疗风险的信息外科治疗并为患者及其家属提供外科治疗风险的信息8 86. .已知有心脏缺损并且体征发生改变的患者已知有心脏缺损并且体征发生改变的患者婴儿、儿童、青少年超声心动图指南婴儿、儿童、青少年超声心动图指南102超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类9 97 7. .先先天天性性或或获获得得性性心心脏脏疾疾病病手手术术后后临临床床怀怀疑疑有有残残余余或或复复发发的的异异常常、、心心功功能能差差、、肺肺动动脉脉高高压压、、栓栓塞塞、、脓脓肿肿或心包积液或心包积液10.10.患患有有心心血血管管疾疾病病相相关关的的、、并并有有遗遗传传倾倾向向、、累累及及较较多多家家族族成成员员（（如如MarfanMarfan或或Ehlers-DanlosEhlers-Danlos综综合合征征））的的综合征综合征9.有Marfan或Ehlers-Danlos综合征的表型婴儿、儿童、青少年超声心动图指南婴儿、儿童、青少年超声心动图指南103超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类11.11.伴或不伴遗传心肌疾病家族史的患者。

伴或不伴遗传心肌疾病家族史的患者12.12.已已知知有有心心肌肌受受累累的的神神经经肌肌肉肉异异常常患患者者的的基基础础评评估估及随访12.患有先天性心脏病高度可能性的综合征，但无异常心脏体征的患者13.13.运动诱发的心前区疼痛或紫绀运动诱发的心前区疼痛或紫绀14．无其他原因的“非典型的”、“非血管抑制性的”晕厥婴儿、儿童、青少年超声心动图指南婴儿、儿童、青少年超声心动图指南104超声心动图临床应用指南Ⅱb Ⅱb 类类生长发育障碍，但无明确的异常体征生长发育障碍，但无明确的异常体征Ⅲ Ⅲ 类类1.1.由由有有经经验验的的观观察察者者所所发发现现的的无无症症状状的的心心脏脏杂杂音音，，提提示功能性的或是无显著（临床）意义的心血管异常示功能性的或是无显著（临床）意义的心血管异常2.2.无无症症状状的的儿儿童童或或青青少少年年，，由由有有经经验验的的观观察察者者确确认认为为骨骼肌源性的胸痛骨骼肌源性的胸痛婴儿、儿童、青少年超声心动图指南婴儿、儿童、青少年超声心动图指南105超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.伴有异常体征的心律失常伴有异常体征的心律失常2.2.有有心心律律失失常常相相关关心心脏脏缺缺损损家家族族史史的的心心律律失失常常患患儿儿，，如结节性硬化或肥厚性心肌病。

如结节性硬化或肥厚性心肌病3.3.完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞完全性房室传导阻滞或高度房室传导阻滞4.4.完全性或高度继发性房室传导阻滞完全性或高度继发性房室传导阻滞5.5.需要治疗的心律失常需要治疗的心律失常心律失常心律失常/ /传导障碍患儿超声心动图应传导障碍患儿超声心动图应用指南用指南106超声心动图临床应用指南Ⅱa Ⅱa 类类1.1.涉及竞技运动的室性心律失常涉及竞技运动的室性心律失常2.2.心电图提示预激的有症状的患者心电图提示预激的有症状的患者Ⅱb Ⅱb 类类1.1.心电图提示预激但无异常的心脏表现心电图提示预激但无异常的心脏表现2.2.不需要治疗的心律失常复发且临床检查无异常不需要治疗的心律失常复发且临床检查无异常3.3.射频消融术后即刻检查射频消融术后即刻检查心律失常心律失常/ /传导障碍患儿超声心动图应传导障碍患儿超声心动图应用指南用指南107超声心动图临床应用指南Ⅲ Ⅲ 类类 无其他异常体征及与心律失常有关的家族遗传病无其他异常体征及与心律失常有关的家族遗传病史的窦性心律失常或单纯性早搏史的窦性心律失常或单纯性早搏心律失常心律失常/ /传导障碍患儿超声心动图应传导障碍患儿超声心动图应用指南用指南108超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.所所有有怀怀疑疑或或确确诊诊的的川川崎崎病病、、心心肌肌心心包包炎炎、、HIVHIV或或风风湿热患儿的基础评估和复查。

湿热患儿的基础评估和复查2.2.心心脏脏或或心心肺肺移移植植术术后后监监测测急急性性或或慢慢性性排排异异、、栓栓塞塞征征象和心脏发育象和心脏发育3.3.接受心脏毒性接受心脏毒性化疗化疗药物治疗患者的基础评估和复查药物治疗患者的基础评估和复查4.4.有心肌疾病临床证据的患者有心肌疾病临床证据的患者5.5.有有严严重重肾肾脏脏疾疾病病和和/ /或或高高血血压压病病的的患患者者异常心脏体征6.6.心脏移植供体的评估心脏移植供体的评估获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南109超声心动图临床应用指南Ⅱa Ⅱa 类类怀疑有细菌性脓毒血症或立克次体病的急性病患儿怀疑有细菌性脓毒血症或立克次体病的急性病患儿Ⅱb Ⅱb 类类1.1.心脏体征正常的急性风湿热患儿的随访心脏体征正常的急性风湿热患儿的随访2.2.急急性性心心包包炎炎后后无无复复发发或或转转为为慢慢性性心心包包疾疾病病证证据据的的后后期随访获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南110超声心动图临床应用指南Ⅲ Ⅲ 类类1.1.心心血血管管检检查查正正常常的的竞竞技技运运动动参参赛赛者者的的超超声声心心动动图图常常规筛查。

规筛查1 12.2.在在病病程程急急性性期期无无冠冠脉脉病病变变的的川川崎崎病病患患儿儿的的长长期期随随访获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南获得性心血管疾病患儿超声心动图应用指南111超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.伴有肺动脉高压临床征象的任何病人伴有肺动脉高压临床征象的任何病人2.2.肺肺动动脉脉高高压压采采用用手手术术或或口口服服和和/ /或或注注射射血血管管扩扩张张药药物治疗后的复查物治疗后的复查3.3.撤除体外心肺辅助装置时的复查撤除体外心肺辅助装置时的复查Ⅱa Ⅱa 类类无肺心病征象的囊性纤维化患者的基础评估无肺心病征象的囊性纤维化患者的基础评估儿科获得性心肺疾病超声心动图应用指南儿科获得性心肺疾病超声心动图应用指南112超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.婴儿、儿童或青少年的血栓栓塞婴儿、儿童或青少年的血栓栓塞2.2.结节性硬化征象或家族史结节性硬化征象或家族史3.3.长期置管的病人出现脓血症、紫绀或右心衰竭长期置管的病人出现脓血症、紫绀或右心衰竭4.4.有有右右向向左左分分流流并并且且置置管管的的患患者者出出现现体体循循环环栓栓塞塞或或突突发性高血压。

发性高血压5.5.中心静脉置管的患者出现上腔静脉综合征中心静脉置管的患者出现上腔静脉综合征血栓栓塞病患儿超声心动图应用指南血栓栓塞病患儿超声心动图应用指南113超声心动图临床应用指南Ⅱb Ⅱb 类类置管并出现发热但无肺或体循环栓塞证据的患者置管并出现发热但无肺或体循环栓塞证据的患者Ⅲ Ⅲ 类类无症状的置管患者的长期监测无症状的置管患者的长期监测血栓栓塞病患儿超声心动图应用指南血栓栓塞病患儿超声心动图应用指南114超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.需需要要查查超超声声心心动动图图但但TTETTE无无法法提提供供确确切切诊诊断断信信息息的的先天性或获得性心脏疾病患者先天性或获得性心脏疾病患者2.2.心心脏脏外外科科手手术术过过程程中中的的监监测测和和引引导导当有残余分流、瓣膜功能障碍、阻塞或心肌功能障碍的危险时3.3.先先天天性性心心脏脏患患者者导导管管介介入入/ /射射频频消消融融术术中中对对导导管管/ /装装置置入的引导置置入的引导儿科患者儿科患者TEETEE应用指南应用指南115超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类4.4.心心房房内内阻阻滞滞的的患患者者，，由由于于中中心心静静脉脉压压升升高高、、心心房房扩扩大大、、进进行行性性紫紫绀绀或或出出现现心心律律失失常常而而考考虑虑栓栓塞塞的的可可能能性性，，对其进行检查。

对其进行检查5.5.长长期期血血管管内内植植入入装装置置的的患患者者，，怀怀疑疑有有血血栓栓或或赘赘生生物物时检查6.6.怀疑有血栓或赘生物的人工瓣膜患者怀疑有血栓或赘生物的人工瓣膜患者7.7.任何怀疑有心内膜炎且经胸超声透声窗不佳的患者任何怀疑有心内膜炎且经胸超声透声窗不佳的患者儿科患者儿科患者TEETEE应用指南应用指南116超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类8.8.有有右右心心房房到到肺肺动动脉脉FontanFontan连连接接患患者者检检查查以以明明确确心心房房血栓Ⅱa Ⅱa 类类接受接受FontanFontan旁路缓解术的患者旁路缓解术的患者Ⅲ Ⅲ 类类1.1.对未经对未经TTETTE认真检查的患者行认真检查的患者行TEETEE检查2.2.食管结构异常的患者食管结构异常的患者儿科患者儿科患者TEETEE应用指南应用指南117超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.在胎儿超声全身检查中发现心脏异常在胎儿超声全身检查中发现心脏异常2.2.在在临临床床或或超超声声筛筛查查中中发发现现胎胎儿儿心心动动过过速速、、心心动动过过缓缓或持续性心律不规则或持续性心律不规则3.3.母母亲亲或或家家族族有有患患心心血血管管疾疾病病的的危危险险因因素素，，父父母母、、同同胞或一级亲属患有先天性心脏病。

胞或一级亲属患有先天性心脏病4.4.母亲有糖尿病母亲有糖尿病5.5.母亲患有系统性红斑狼疮母亲患有系统性红斑狼疮胎儿超声心动图应用指南胎儿超声心动图应用指南118超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类5.5.母亲患有系统性红斑狼疮母亲患有系统性红斑狼疮6.6.母亲在易患期曾使用过致畸药物母亲在易患期曾使用过致畸药物7.7.其他的胎儿全身性异常其他的胎儿全身性异常( (包括染色体异常包括染色体异常) )8.8.进进行行过过经经胎胎盘盘治治疗疗或或有有过过严严重重但但非非持持续续性性的的心心律律失失常在这种情况下必需复查在这种情况下必需复查Ⅱa Ⅱa 类类不明原因的胎儿发育不良不明原因的胎儿发育不良胎儿超声心动图应用指南胎儿超声心动图应用指南119超声心动图临床应用指南Ⅱb Ⅱb 类类1.1.多次流产病史多次流产病史2.2.多胎妊娠多胎妊娠Ⅲ Ⅲ 类类 1.1.经超声检查解剖结构正常的低危妊娠经超声检查解剖结构正常的低危妊娠2.2.偶发早搏，但不伴有心动过速或发育不良征象偶发早搏，但不伴有心动过速或发育不良征象3.3.在在评评估估心心血血管管系系统统时时出出现现非非心心血血管管系系统统的的异异常常，，但但对治疗决策和胎儿的情况不产生影响。

对治疗决策和胎儿的情况不产生影响胎儿超声心动图应用指南胎儿超声心动图应用指南120超声心动图临床应用指南 ⅩⅥ ⅩⅥ 术中超声心动图术中超声心动图121超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类1.1.在在出出现现急急性性、、持持续续性性以以及及危危及及生生命命的的血血流流动动力力学学异异常常时时而而心心功功能能及及其其决决定定因因素素尚尚不不清清楚楚且且经经治治疗疗无无效效时时的评估2.2.瓣瓣膜膜损损伤伤修修补补、、梗梗阻阻性性肥肥厚厚型型心心肌肌病病和和可可能能累累及及主主动脉瓣的主动脉夹层的外科手术动脉瓣的主动脉夹层的外科手术3.3.需需要要进进行行自自体体移移植植或或冠冠脉脉修修补补术术的的复复杂杂瓣瓣膜膜置置换换术术的评估，如的评估，如RossRoss操作术中超声心动图应用指南术中超声心动图应用指南122超声心动图临床应用指南Ⅰ Ⅰ 类类4.4.需要需要CPBCPB的大多数先天性心脏缺损的修补手术的大多数先天性心脏缺损的修补手术5.5.心心内内膜膜炎炎当当术术前前检检查查不不充充分分或或是是怀怀疑疑血血管管周周围围组组织织扩张时的外科手术扩张时的外科手术6.6.心心内内装装置置的的置置入入及及端端口口插插入入时时位位置置的的监监测测以以及及其其他他的心脏手术干预。

的心脏手术干预7.7.晚期或分隔成腔的心包积液的心包开窗术的评估晚期或分隔成腔的心包积液的心包开窗术的评估术中超声心动图应用指南术中超声心动图应用指南123超声心动图临床应用指南Ⅱa Ⅱa 类类1.1.有有出出现现心心肌肌缺缺血血、、心心肌肌梗梗死死或或血血流流动动力力学学障障碍碍危危险险的手术操作的手术操作2.2.瓣瓣膜膜修修补补、、主主动动脉脉粥粥样样硬硬化化性性疾疾病病、、迷迷宫宫术术、、心心脏脏动动脉脉瘤瘤修修补补、、心心脏脏肿肿瘤瘤清清除除、、心心内内血血栓栓切切除除和和肺肺内内血血栓切除术的评估栓切除术的评估3.3.在在心心脏脏切切开开、、心心脏脏移移植植和和右右上上神神经经外外科科操操作作术术中中气气体栓塞的检测体栓塞的检测术中超声心动图应用指南术中超声心动图应用指南124超声心动图临床应用指南Ⅱb Ⅱb 类类1.1.怀怀疑疑心心脏脏损损伤伤、、未未累累及及瓣瓣膜膜的的急急性性胸胸主主动动脉脉夹夹层层修修补以及心补以及心/ /肺移植术解剖学定位的评估肺移植术解剖学定位的评估2.2.不停跳不停跳 CABG CABG术中及术后评估局部心肌功能术中及术后评估局部心肌功能。

3.3.心包切除术、心包积液和心包手术的评估心包切除术、心包积液和心包手术的评估4.4.心肌灌注、冠脉解剖或桥血管开放情况的评估心肌灌注、冠脉解剖或桥血管开放情况的评估术中超声心动图应用指南术中超声心动图应用指南125超声心动图临床应用指南Ⅱb Ⅱb 类类5.5.多多巴巴酚酚丁丁胺胺负负荷荷试试验验检检测测可可诱诱发发的的心心肌肌缺缺血血或或预预测测心肌再血管化后的功能改变心肌再血管化后的功能改变6.6.阻断未闭的动脉导管后评估残余分流阻断未闭的动脉导管后评估残余分流Ⅲ Ⅲ 类类非复杂性房间隔缺血的外科修补非复杂性房间隔缺血的外科修补术中超声心动图应用指南术中超声心动图应用指南126超声心动图临床应用指南。