湖北省临床重点专科评分标难 （1、 2 周期比较表）.docx

湖北省临床重点专科评分标难(1、2周期比较表)说明：黑字为两者相同，红字为 2周期修改或增加，绿字为 1周期标准考核内容标准分考核办法评分标准一基础条件120(100)1专科规模(原45现33)独立单元，科室布局合理14 (10)查医院有关文件；现场 查看科室布局、就诊流 程指示、重点专科科室 标识无重点专科科室设置文 件不得分；布局不符合 要求不得分；不符合医 院感染管理要求不得 分；就诊流程不清晰、 不合理不得分；科室标 识不规范、不清楚、不 醒目扣6 (8)分床位数》30张10查医院有关文件，并现场查看>50张床8 (10)分，>40张床6 (7)分，〉30张床4分业务用房每床使用面 积》60平方米，每床 病床净使用面积〉6 平方米，(业务用房不 包括辅助用房)7每床使用面积=业务用 房面积/床位数每床 净使用向积=病房面积 /床位数；查医院有关 文件，并实地查看业务用房每床使用向积 >60平方米得7分；》 50平方米得4分；少于 30平方米不得分；每床 净使用回积R6平方米 得5(7)分；> 4平方 米得3 (4)分；少于3 平方米不得分有专科必备的仪器设备14 (6)现场查看专科必备的仪 器情况，查看仪器的使 用记录(参照指南)设备不能满足所开展技 术项需要或仪器闲置， 每件扣4 (5)分2经费 支 持医院每年对专科经费 投入不低于20力兀人 民币；医院每个周期对 专科经费投入不低于 100力兀人民币13 (15)查医院账薄、报表，核对有关数据每少5力兀减3分每少10力兀减4分（20） 专科建设经费有专账， 专款专用7 (5)查帐簿。

报表，核对有关数据无专账、无专款、未专用均不得分3发展环境（原15现9）医院有专科建设领导的组织机构3查医院文件和分管院领导工作日志无组织机构不得分医院有扶持重点专科建设的政策糖施7 (3)查有关资料无明确的政策或措施不得分医院制定有重点专科发展规划5 (3)查有关资料无中长期的发展规划不得分4专科队伍（原40现26）专业技术人员有相应的执业资格；专科医师人数合理12 (8)查医院花名册和专业技术人员相应执业资格； 医师人数不彳氐于 0. 2/床有1人不符合相应执资格不得分；专业技术人 员数每少1人扣2分学士硕士、博士学位所占比例16 (8)查学位证书原件，各学位医师应占专科医师的 比例为硕士达30 % ,博十达10%每项各占总分值的1 乃，满足3项标准方可 得满分，有一类人员不 达标扣4分高级、中级、初级所占比例12 (6)变职称证书，高级、中 级、初级人员占医师总 数比低J为3: 4: 3各级人员比例可上下浮动5%范围，满足3项 标准方可得分老中青医师结构合理，层次分明4查相关资料结构层次清楚，人数近 似得4分；人数比例 明显失调扣3分5护理队伍12分人员数量、结构合理， 能够满足科室临床需 要4查相关资料床位比不达标，扣 4分护士长业务水平高，管 理能力强，符合科室工 作要求4查相关资料对业务不熟悉扣 2分；对科室管理情况不清楚扣2分定期开展护理专科业 务培训，整体护理业务 能力强4查相关资料无培训计划扣3分，无考核记录扣1分二科室管理100(100)6综合 管理 (5)科室有发展规划、年度工作计划及年度总结5查近三年有关资料无发展规划、工作计划或年度总结均不得分7病区管理(5)病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区不整洁扣2分；管理制度未落实扣 3分查资料、查病历、查记未成立组织不得分；科专科有医疗质量管理录；病历不少于 10份，王仕小心弟贝仕人小组织，有医疗质量的管10(5)每月有一次科内医疗质得分；每月未定期检查理制度，并组织落实量检查记录；抽查 2名不得分；1人不熟悉扣2工作人员分质专科有建全的岗位职4查资料，现场抽查医、无资料不得分；1人不量责，并能认真履行护人员各1名进行考核合格扣2分8管理(原45医护人员“三基”知识考核10现场抽查医、护人员各2名进行理论和技术操作的考核l人不合格扣2 (3)分现34)严格执行十三项核心制度10现场查看，抽查病历 10份一项未落实扣 2分(1份病历未落实扣1分)甲级病案率》90%5(3)现场查阅病历不少于 10份，并计算比例每降1%扣1分，有丙级病历不得分科室有院感制度和措施6(2)随机现场抽查和抽查报表院感制度和措施一处不落实即不得分查资料，现场抽查医、有健全的医疗事故防5无预案不得分；l人不范预案护人员各1名熟悉即不得分无制度不得分，制度未安全有医疗安全管理制度并落实10(5)查有医疗安全管理制度和检查医疗缺陷记录落实不得分：每月未定期检查扣2 (3)分，无9管理(原30尢重大医疗事故发生10查记录记录扣2分发生三：、四级医疗事故负主要责任不得分，现25)次要责任5分/次特殊、危险物品管理规范5查记录，查现场无记录不得分；一处管理不规范不得分(扣3分)10学科学科骨干人数能够满2查有关资料比例不足50%,每下降骨干16分足专科临床技术可持续发展的需要10崎口 1分省级学术团体委员以 上职务，具有较高知名 度2查有关资料抽查1名学科骨干，资料不齐，扣2分临床能力10从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况临床医疗工作每大于 32 周，其中门急诊大于 9 周，病房大于23周，一 项不符合扣4分有教学科研水平，承担 临床教学和带教任务， 指导硕士研究生毕业 1名；承担市级以上课 题，三年内获得科研成 果，SCI收录论著1 篇2查有关资料教学任务未完成扣 1 分；科研任务未完成扣1分有专科人员培训计划、查资料，抽查并提问相无资料不得分，相关人员不熟悉不得分；无计人才措施及落实5关人员2名划不得分，无培训记录11培养扣3分（原20现15）在评审有效时间内到 外院或国外医院进修 学习，每年不少于 1 人次15（1。

查看相关证书；评审周 期内不少于3人；进修 时间不少于6个月每少1人次扣5分；2人 以上（含2人）得10 分；1人得5分；少于 1人不得分三科室服务100（100）12总体 水平10分具有合理的学组设置， 能够独立开展三级医 院常规临床技术项目， 总体技术水平局，专业 特色显著，有1项或1 种以上疾病诊断、诊疗 技术达到国际先进或 国内领先地位10查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位常规技术项目缺一项扣2分；无专业特色项目扣5分13专科 建设20分亚专科与专科发展相适应，人员分工合理10查有关资料人员分工不合理扣 5 分，亚专科建设与专科 发展方13向偏离扣5分具有较高的技术水平和服务能力10查有关资料一项不符合扣5分14技术 特色10分国际先进、国内领先以上，在国内开展例数排名前列10根据医院提供的技术 （2项），评定其先进性一项不符合扣5分15病区服务（原25现20）建立并实施专科护理质量标准10查资料，现场检查护理人员2名无标准不得分；l人不熟悉即不得分（扣5分）基础护理合格率》90%15 (10)查资料每下降1 %扣3分16诊疗服务（原45现30）合理检查10抽查10份病历，检查项 目是否合理；大型仪器 设备检查阳性情况有一项次不合理扣2分1份病历不相符合扣 2分合理用药15 (10)抽查10份病历，检查用 药是否合理，包括项目： 用药适应证是否明确、 预防应用抗菌素合理 性、联合应用抗菌素正 确性、有无明显的药物 配伍禁忌、是否根据药 敏实验使用抗菌素、有 否重复用药，具体按《抗 菌药物临床应用指导原 则》判定有一项决不合理扣2分1份病历不相符合扣 2分合理收费10抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单.及收费明细单住院病人结算账单没有 分类及细目，或分类不 明确的扣5分：发现1例违规收费扣10分17满意度低于90 %扣10 病人满意度调查大于15（5） 现场调查20名病人 分？，其后每下降1%90%另扣l分；低于85%不服务效果(原30现10)得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐15 (5)抽查评审前一(三)年 病历10份出院病历，了 解手术、麻醉、输血、 有创诊疗操作、药物临 床实验、手术中特殊医 疗器械使用、医疗器械 临床实验前、假体植入 等是否获得患者或其代 理人书面知情同意；随 机抽查5名住院患者， 了解医患沟通情况，看 患者是否了解经治医师(三级)、责任护士的 姓名以及诊断、治疗方 案等，医务人员是否做 必要的说明和解释一例未履行知情同意不 得分；一名患者不了解 相关情况扣10 (3)分四医疗水平(35%)350(400)18技术特色(原240,现315)独立开展省临床重点 专科建设指南必备的 技术项目。

成功开展 指：1、本科独立完成； 2、每一项目能提交评 审前3年内的10 (20) 份病历的技术资料240(230)严格按照《建设指南》 的要求进行考核，现场 查看规章制度、操作常 规及人员设备等情况， 查阅10 (30)份病历按相应专业技术项目的 条款的总数平分分值； 病历数少于5 (10)者， 本项接未开展计算，大 于 5 (10)不足 10 (30) 者扣除相应分值主要病种诊断标准恰 当、治疗手段合理、 疗效满意、并发症合 并症发生率低50抽查2 — 3个病种，每 个病种抽查10份病 历，评估该病种的诊断 标准是否恰当、治疗手 段是否合理、疗效是否 满意、并发症合并症发 生率如何1份病历/、相符扣5分疑难重症诊治能力和抢救成功率35抽查2 — 3个病种，每 个病种抽查10份病住院患者中疑难危重病例》30% (根据专科历，查疑难重症病例所 占比例，评估疗效，查 看相关资料/、同酌情调整)，每降低5咐口 5分19发展。