妊娠生理7版34.ppt

妊妊 娠娠 生生 理理pregnancypregnancy physiologyphysiologyAiping QinDepartment of OB/GYN No.1 Hospital of Guangxi Medical University ( Chapter 4 Normal Pregnancy( Chapter 4 Normal Pregnancy ））学习要求•熟悉熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床过程；•掌握掌握胎盘的形成及胎盘功能；•熟悉熟悉妊娠母体的生殖系统、乳房、心血管系统及泌尿系统的变化特点•了解了解胎儿的生长发育及其生理特点思 考 题1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？胚胎着床的时间、着床的条件是什么？2、正常与非正常妊娠孕妇血清、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式升高的方式有什么不同？临床的指导意义是什么？有什么不同？临床的指导意义是什么？3、胎盘的构成及功能有哪些？、胎盘的构成及功能有哪些？4、在孕早期孕酮来源于哪里？、在孕早期孕酮来源于哪里？5、、足月妊娠子宫足月妊娠子宫 的容量增加数百倍，其生理机的容量增加数百倍，其生理机制是什么？制是什么？6、妊娠晚期、妊娠晚期子宫子宫为何经常右旋？为何经常右旋？  7、什么是妊娠生理性贫血、什么是妊娠生理性贫血?妊娠妊娠  pregnancy         是胚胎是胚胎(embryo)和胎儿和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过在母体内发育成长的过程。

程   妊娠开始：卵子受精妊娠开始：卵子受精   终止：胎儿及其附属终止：胎儿及其附属               物自母体排出物自母体排出          妊娠妊娠是个非常复杂的生理过程，全程是个非常复杂的生理过程，全程平均需要平均需要266天（天（38周）左右周）左右为了方为了方便计算从末次月经的第一天开始计算，便计算从末次月经的第一天开始计算，以以28天作为妊娠月天作为妊娠月,10个妊娠月个妊娠月,40周周,280天胚胎形成胚胎形成胚胎形成胚胎形成胎儿发育及其附属物的形成胎儿发育及其附属物的形成胎儿发育及其附属物的形成胎儿发育及其附属物的形成母体各系统的适应性变化母体各系统的适应性变化母体各系统的适应性变化母体各系统的适应性变化    妊娠生理妊娠生理 第一节第一节                   受精及受精卵的发育、输送受精及受精卵的发育、输送                与着床与着床                               一、受精卵的形成一、受精卵的形成(一）卵子和精子的运行一）卵子和精子的运行  精子：精子：阴道阴道         宫颈宫颈         宫体宫体                                                 卵子：卵子：       卵巢卵巢              输卵管输卵管 受精的场所：受精的场所：输卵管壶腹部和峡部输卵管壶腹部和峡部                           的联接处的联接处   受精（二）自然受精过程（二）自然受精过程：1.排排卵卵  排排卵卵后后次次级级卵卵母母细细胞胞进进入入输输卵卵管管壶壶腹腹部部与与峡峡部部交交界界处处（（一一般般在在排排卵卵后后1212小小时时（（8 8～～1212小小时时））内内，，整整个个受受精精过过程程约约需需2424小小时时，，卵卵子子排排出出后可存活约后可存活约4848小时，小时， 2.正正常常数数量量和和质质量量的的精精子子进进入入女女性性生生殖殖道道并并获获能能  一一般般在在射射精精后后1小小时时到到输输卵卵管管（（快快者者仅仅10分分钟钟，，受受精精能能力力一一般般是是20小小时时精精子子，，但但在在女女性性生生殖殖道道可存活约可存活约72小时）小时）受精（三）（三）.精子精子获能获能(capacitation)          解除精子顶体外膜的解除精子顶体外膜的“去获能因子去获能因子”，使精子获得，使精子获得受精的能力受精的能力 （四）（四）. 顶体反应顶体反应      获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶，获能精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程。

溶解卵子外围的放射冠和透明带的过程五）透明带反应（五）透明带反应           透明带的结构发生改变透明带的结构发生改变,阻止其他精子进入阻止其他精子进入.获能场所：获能场所：子宫、输卵管子宫、输卵管受精            受精（受精（fetilization））        指一个已获能的精子穿过次级卵指一个已获能的精子穿过次级卵 母母 细胞的透细胞的透明带到卵原核与精原核的明带到卵原核与精原核的 染色体融和在一起结染色体融和在一起结合的过程合的过程       已获能精子已获能精子      成熟卵子成熟卵子结合的过程结合的过程             受精受精受精受精受精二二 受精卵的发育、运输受精卵的发育、运输•受精后受精后3030小时开始第一次小时开始第一次卵裂卵裂•受精后受精后7272小时发育至小时发育至桑椹胚桑椹胚 molulamolula （早期囊胚）（早期囊胚）1616细胞细胞•受受精精后后第第4 4天天进进入入宫宫腔腔，，继继续续分分裂裂成成晚晚期期囊胚囊胚 在宫腔内游离在宫腔内游离1 1～～2 2天天•受受精精后后第第6 6～～7 7天天，，晚晚期期囊囊胚胚透透明明带带消消失失，，侵侵入入子子宫宫内内膜膜――――着着床床（（imbedimbed））――――““植入窗植入窗””受精卵受精卵受精卵卵裂的特点卵裂的特点卵裂卵裂_受精卵的细胞分裂。

孕卵一方面由输卵管向子宫腔运行，一方面自身不断地进行着细胞分裂，分裂后的子细胞称卵裂球地点地点：输卵管特点特点: （A）分裂迅速：受精后72h就出现12个卵裂球 （B）分裂球愈分愈小，但总体积不再增大 （受透 明带限制）★ 三、受精卵三、受精卵着床着床(imbed) 定义：定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程  过程：过程：定位定位(apposition)、、              粘着粘着(adhesion)、、              穿透穿透(penetration)受精卵定位：晚期囊胚以其内细胞团端和子定位：晚期囊胚以其内细胞团端和子            宫内膜粘附接触宫内膜粘附接触               粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层）粘着：晚期囊胚外层细胞（极滋养层）              和子宫内膜粘着和子宫内膜粘着 穿透：合体滋养细胞分泌蛋白酶穿透：合体滋养细胞分泌蛋白酶 子宫内子宫内 膜缺口膜缺口埋入埋入子宫内膜功能层子宫内膜功能层                   受精卵受精卵着床受精卵着床时间：时间：受精后受精后6—7天天 部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在部位：宫腔上部前、后、侧壁，通常在                 宫腔后壁的上部。

宫腔后壁的上部附：异常植入：正常植入应在子宫腔的上部，深达子宫内膜的功能层否则，便形成异常植入：• 子宫外孕、前置胎盘 受精卵着床的必备条件（1 1））透明带透明带必须消失必须消失2 2））囊胚细胞滋养细胞必须分化出囊胚细胞滋养细胞必须分化出 合体滋养细胞合体滋养细胞（（ 3 3）） 囊囊 胚胚 和和 子子 宫宫 内内 膜膜 同同 步步 发发 育育 ，， 并并 相相 互互 配配                                        合（着床窗的开启）合（着床窗的开启）  （（4）孕妇体内有足够数量的）孕妇体内有足够数量的孕酮孕酮          受受精精24小小时时的的受受精精卵卵产产生生的的早早孕孕因因子子(early (early pregnancy pregnancy factor)→factor)→防防止止囊囊胚胚被被排排斥斥；；环磷酸腺苷促环磷酸腺苷促子宫内膜合成子宫内膜合成DNA利于着床利于着床受精卵着床受精卵着床     1 子宫内膜改变子宫内膜改变受精卵着床后子宫内膜受精卵着床后子宫内膜 迅速发生蜕膜变，致密迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞层蜕膜样细胞 增大变成蜕膜细胞增大变成蜕膜细胞.     2. 分类：分类：按蜕膜和囊胚的部位关系分类按蜕膜和囊胚的部位关系分类                         底蜕膜底蜕膜           胎盘的一部份胎盘的一部份                                            蜕膜蜕膜     包蜕膜包蜕膜                         真蜕膜真蜕膜                12 周融合周融合 脐带脐带真蜕膜宫腔底蜕膜羊水包蜕膜宫腔叶状绒毛膜宫颈黏液栓宫颈第一节 小结•妊娠妊娠 •受精受精 、、受精卵形成受精卵形成•胚胎着床及蜕膜的形成胚胎着床及蜕膜的形成•着床的必备条件着床的必备条件 第二节第二节胚胎，胎儿发育特征胚胎，胎儿发育特征及胎儿生理特点及胎儿生理特点•妊娠开始妊娠开始8周的胎体周的胎体——胚胎胚胎(embryo)•自妊娠自妊娠9周开始直至分娩前周开始直至分娩前—胎儿胎儿(fetus)•一般以一般以4周为一周为一孕龄单位孕龄单位(gestation age) 前前8 8周主要器官分化发育周主要器官分化发育 4 4周末可辩认胚盘与体蒂周末可辩认胚盘与体蒂 5—65—6周：妊囊周：妊囊 妊娠妊娠8 8周末：初具人形，心脏已形成，周末：初具人形，心脏已形成，B B超超 见心搏见心搏 9 9周后：称胎儿周后：称胎儿 各器官进一步发育各器官进一步发育 1212周末：外生殖器已发育，四肢可活动周末：外生殖器已发育，四肢可活动1616周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功 能、吞咽功能。

从外生殖器可辩认能、吞咽功能从外生殖器可辩认性别性别2828周：身长周：身长35cm35cm、体重、体重1000g1000g、、有生机儿有生机儿3636周：身长周：身长45cm45cm、体重、体重2500g2500g、基本存活，、基本存活， 双顶径为双顶径为8.52cm8.52cm4040周：胎儿发育成熟、长周：胎儿发育成熟、长50cm50cm、体重、体重 3400g3400g，，BPD>9.0cmBPD>9.0cm•估计胎儿身长：•2020周前周前 身长＝妊娠月份的平方身长＝妊娠月份的平方cmcm 20 20周后周后 身长＝妊娠月份身长＝妊娠月份×5 cm5 cm（临床应用：判断胎儿孕龄）（临床应用：判断胎儿孕龄）•2828周～周～3737周周 早产儿，早产儿，•3737～～4242周周 足月新生儿足月新生儿小小     结结循环系统特点循环系统特点:•胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出胎儿循环与胎盘相连，营养供给和代谢产物排出均需经过胎盘由母体来完成均需经过胎盘由母体来完成。

•通过通过一条脐静脉一条脐静脉和和两条脐动脉两条脐动脉与母血进行气体和与母血进行气体和营养的交换营养的交换•胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血混合血•动脉导管动脉导管         动脉韧带动脉韧带•卵圆孔★★血液系统血液系统•红细胞生成：孕红细胞生成：孕3周末来自卵黄囊周末来自卵黄囊                        孕孕10周时，肝脏是红细胞周时，肝脏是红细胞                        生成的生成的 主要器官主要器官                        至妊娠足月时骨髓、脾能产生至妊娠足月时骨髓、脾能产生                         90%红细胞红细胞胎儿生理特点•血红蛋白生成：在妊娠前半期，血红蛋血红蛋白生成：在妊娠前半期，血红蛋白为胎儿型，孕白为胎儿型，孕32-34周时，开始产生成周时，开始产生成人型血红蛋白人型血红蛋白•白细胞生成：孕白细胞生成：孕12周胸腺，肝脏产生淋周胸腺，肝脏产生淋巴细胞成为机体内抗体主要来源巴细胞成为机体内抗体主要来源胎儿生理特点呼吸系统呼吸系统：：11周在周在B超下可看到胎儿胸超下可看到胎儿胸                  型运动型运动消化系统消化系统：孕：孕4个月时胃肠功能基本建立个月时胃肠功能基本建立泌尿系统泌尿系统：妊娠：妊娠11-14周肾脏已有功能周肾脏已有功能胎儿生理特点内分泌系统内分泌系统•甲状腺于孕甲状腺于孕6周开始发育，孕周开始发育，孕12周时可合成周时可合成甲状腺激素。

甲状腺激素•甲状旁腺在妊娠甲状旁腺在妊娠12周时可分泌甲状旁腺素周时可分泌甲状旁腺素•肾上腺于妊娠肾上腺于妊娠4周开始发育，周开始发育，7周时可以合周时可以合成肾上腺素成肾上腺素•肾上腺皮质于妊娠肾上腺皮质于妊娠20周时增宽，可产生大周时增宽，可产生大量甾体激素量甾体激素胎儿生理特点第二节 小结•了解了解胎儿的生长发育及其生理特点 第三节第三节 胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成 与功能与功能      胎儿附属物胎儿附属物 ：是指胎儿以外的组织是指胎儿以外的组织    ◇◇  胎盘胎盘(placenta)placenta)   ◇◇  胎膜胎膜 (placental membrane)placental membrane)    ◇◇  脐带脐带 (umbilical cord)umbilical cord)    ◇◇  羊水羊水(amniotic fluid)amniotic fluid)        一、胎盘一、胎盘(placenta)胎盘胎盘是是母、儿物质交换器官，是胚胎与母体组母、儿物质交换器官，是胚胎与母体组织的结合体。

织的结合体        构成构成：：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜        形态：形态：园型、椭园形园型、椭园形        重量：重量：450~650g450~650g，， 18%18%为血液              大小大小：：16~2016~20×（（1~31~3））cm3cm3胎盘胎盘胎盘的形成胎盘的形成1 1、、羊羊膜膜（（amniotic amniotic membrane,amoninemembrane,amonine）） 胎盘的胎盘的胎儿部分胎儿部分，胎盘的，胎盘的最内层最内层由早期胚胎的羊膜囊壁扩展而来由早期胚胎的羊膜囊壁扩展而来 2 2、叶状绒毛膜（、叶状绒毛膜（chorionchorion frondosumfrondosum））构成构成胎儿部分，占足月胎儿部分，占足月胎盘的胎盘的主要部分主要部分3．底蜕膜（底蜕膜（deciduadecidua basalisbasalis）） 胎盘的母体部分，胎盘的母体部分，占足月占足月胎盘的胎盘的很小部分很小部分胎盘胎盘胎盘是胎儿与母亲间进行物质交换的重要场所，它的形成维持胎儿生长发育是不可缺少的。

胎盘子面： •灰蓝色，光滑、半透明，灰蓝色，光滑、半透明，•脐脐带带动动静静脉脉从从附附着着处处分分支支向向四四周周呈呈放放射射状分布，直达胎盘边缘状分布，直达胎盘边缘胎盘胎盘胎盘母面（maternal surface cotyledons）：蜕膜膈（胎盘膈）蜕膜膈（胎盘膈）, 将胎盘母体面分成肉将胎盘母体面分成肉眼可见的眼可见的20个左右母体叶个左右母体叶胎盘胎盘母儿间的物质交换的特点（1 1）） 母母儿儿间间的的物物质质交交换换在在胎胎盘盘小小叶叶的的绒绒毛毛处处进进行2 2）） 胎胎儿儿血血与与母母体体血血各各自自在在自自己己的的血血管管系系统统中中运运行行，，互互不不相相通通，，而而是是通通过过绒绒毛毛毛毛细细血血管管壁壁（胎血）与绒毛间隙（母血）进行物质交换胎血）与绒毛间隙（母血）进行物质交换3 3））二二者者之之间间隔隔着着绒绒毛毛毛毛细细血血管管壁壁、、绒绒毛毛间间质质及绒毛表面细胞层及绒毛表面细胞层即即 血血 管管 合合 体体 膜膜 （（ vasculo-syncytialvasculo-syncytial membrane,VSMmembrane,VSM））：：合合体体滋滋养养细细胞胞、、合合体体滋滋养养胞胞基基底底膜膜、、绒绒毛毛间间质质、、毛毛细细血血管管基基底底膜膜、、毛毛细细血血管内皮细胞组成的薄膜。

管内皮细胞组成的薄膜胎盘胎盘物质交换场所：物质交换场所：胎盘小叶的绒毛处胎盘小叶的绒毛处 ：绒毛毛细：绒毛毛细血管壁、绒毛间质、血管壁、绒毛间质、  绒毛表面细胞层绒毛表面细胞层*****胎盘功能胎盘功能*****1、、 气体交换气体交换2、、  营养物质供应营养物质供应3、、  排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物4 、、  防御功能防御功能5、、  合成功能合成功能胎盘胎盘1、气体交换、气体交换  氧氧气气和和二二氧氧化化碳碳在在胎胎盘盘中中以以简简单单扩扩散散方方式式交交换换相当生后的肺相当生后的肺          心肺功能不全心肺功能不全母亲母亲  贫血贫血                        PO2                     胎儿窘破胎儿窘破           妊高疾病妊高疾病绒绒毛毛血血管管闭闭塞塞性性内内膜膜炎炎――合合体体膜膜增增厚厚――胎胎儿儿缺氧缺氧母、儿血氧交换受心功能、肺功能、血母、儿血氧交换受心功能、肺功能、血HB等因素的影响等因素的影响胎盘的功能     2、营养物质供应、营养物质供应* *葡萄糖葡萄糖―― ―― 易化扩散易化扩散 胎儿体内的葡萄糖均来自母体胎儿体内的葡萄糖均来自母体* *氨氨基基酸酸、、电电解解质质、、维维生生素素―― ―― 主主动动运运输输 胎胎血血浓浓度度高高于于母血母血* *自由脂肪酸自由脂肪酸 能较快地通过胎盘能较快地通过胎盘* *胎胎盘盘含含酶酶类类，，可可将将简简单单物物质质合合成成后后或或复复杂杂物物质质分分解解后后供供给胎儿：将葡萄糖合成糖原，将氨基酸合成蛋白质给胎儿：将葡萄糖合成糖原，将氨基酸合成蛋白质      胎盘的功能3.  排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物            尿酸尿酸胎儿胎儿    尿素尿素      胎盘胎盘         母血母血            肌酐肌酐            肌酸肌酸相当泌尿系统的功能相当泌尿系统的功能胎盘的功能4  .防御功能防御功能   并不完善并不完善     母体母体IgG抗体抗体      抗抗Rh、、A、、B、、              可通过胎盘可通过胎盘     各种病毒各种病毒        药物药物临床意义：临床意义：胎盘的功能5.合成功能；合成功能；基本全由合体滋养细胞合成分泌基本全由合体滋养细胞合成分泌其其主要合成有：主要合成有：激素激素和和 酶酶 HCG、 HPL、——蛋白激素 E2、Prog——甾体激素 缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶——酶   胎盘的功能•⒈ ⒈ 人人绒绒毛毛膜膜促促性性腺腺激激素素hCGhCG（（human human chorionicchorionic gonadotropingonadotropin ）） 糖糖蛋蛋白白激激素素，， 半半寿寿期期大大约约是是32──3732──37小时小时 约约在在受受精精后后6 6天天受受精精卵卵滋滋养养层层形形成成时时，，开开始始少少量量分分泌泌，，每每2 2天天倍倍增增一一次次，，孕孕8 8～～ 1010周周 血血 清清 浓浓 度度 达达 最最 高高 峰峰（（50~100KU/L50~100KU/L）），，持持续续1010天天左左右右迅迅速速下下降降，，孕孕中中期期仅仅为为峰峰值值的的1010％％，，持持续续至至分分娩娩。

分分娩娩后后若若无无胎胎盘盘残残留留，，约约于于产产后后2 2周周内消失内消失 血血312U/L312U/L 尿（+）胎盘合成功能胎盘合成功能临床应用临床应用1 1、认识、认识hCGhCG倍增时间重要性倍增时间重要性•一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；•倍倍增增时时间间异异常常缓缓慢慢是是预预后后不不良良的的征征兆兆，，提示即将流产，甚至宫外孕）提示即将流产，甚至宫外孕） 胎盘合成功能★★2、 hCGhCG与与FSHFSH、、LHLH、、TSHTSH一一样样，，由由αα、、ββ两两个个亚亚基基组组成成αα几几乎乎相相同同，，ββ亚亚基基具具特特异异性性和和生生物物活活性性hCGβhCGβ亚亚单单位位与与LH LH ββ亚亚单单位位的的氨氨基基酸酸序序列列非非常常相相似似，，决决定定着着两激素生物行为的相似两激素生物行为的相似月月经经中中期期LHLH峰峰后后9 9 天天（（排排卵卵后后8 8天天，，着着床床后后仅仅1 1天天））即即可可测测到到hCGhCG。

HCGHCG为为水水溶溶性性，，易易被被吸吸收收入入母母体体，，可可在在受受精精后后1010天天左左右右诊诊断妊娠，断妊娠，是诊断早孕最敏感的方法之一是诊断早孕最敏感的方法之一•监监测测血血、、尿尿HCGHCG的的临临床床意意义义：：诊诊断断早早孕孕、、宫宫外孕、滋养外孕、滋养细细胞胞肿肿瘤瘤胎盘合成功能HCG的功能 1.     支持黄体支持黄体2.     促雌激素和孕激素的生成促雌激素和孕激素的生成3.  促胎儿睾丸分泌睾酮促胎儿睾丸分泌睾酮,刺激甲状腺活性刺激甲状腺活性4.  诱发排卵诱发排卵5.   抑制淋巴细胞的免疫性抑制淋巴细胞的免疫性[激素屏障激素屏障]•临床应用（尿提取物、基因合成物）：（一）早孕保胎 （二）诱发排卵（三）轻度男性少、弱精症胎盘内分泌内分泌功能人胎盘生乳素hPL •功能：功能：1)促进乳腺发育促进乳腺发育2)促促胰胰岛岛素素生生成成――母母血血胰胰岛岛素素增增高高――增加蛋白合成增加蛋白合成3)通过脂解作用通过脂解作用――抑制母体对葡萄糖的抑制母体对葡萄糖的摄入摄入 HPL是是通通过过母母体体促促进进胎胎儿儿发发育育的的重重要要“代谢调节因子代谢调节因子”胎盘合成功能雌激素雌激素    来源来源:1. 卵巢卵巢         2. 胎盘胎盘      10周后胎盘周后胎盘•雌三醇值是非孕期雌三醇值是非孕期1000倍倍•雌二醇及雌酮是非孕期雌二醇及雌酮是非孕期100倍倍                                                                           临床意义临床意义胎盘合成功能雌激素•胎儿－胎盘单位：雌激素由胎儿、胎盘共同产生，而成为胎儿－胎盘单位雌三醇的合成•母体胆固醇――在胎盘转化为孕烯醇酮――在胎儿肾上腺胎儿带合成DHAS（硫酸脱氢表雄酮）――再经胎肝16a羟化酶作用，形成16a－OH－DHAS――胎盘硫酸酯酶去硫酸根、芳香化酶作用下形成游离雌三醇•（临床以E3来评价胎盘功能，但正常值范围大） 胎盘合成功能孕激素孕激素  孕足月孕足月312~624nmol/L来源来源:1.:1.早期早期――――妊娠黄体产生妊娠黄体产生 2.2.孕孕8 8～～1010周后周后――――胎盘胎盘胎盘合成功能孕妇血循环中的孕酮和雌三醇的意义：孕妇血循环中的孕酮和雌三醇的意义：孕孕酮酮可可能能使使子子宫宫肌肌在在妊妊娠娠的的大大部部分分时时间间保保持持相相对对安安静静的的状状态态。

局局部部（（子子宫宫内内））高高浓浓度度的的孕孕酮酮可可阻阻断断对对外外来来抗抗原原的的细细胞胞免免疫疫反反应应提提示示孕孕酮酮可可能能有有助助于于子子宫宫特特有有的的免免疫疫容容受受雌雌三三醇醇有有利利于于增增加加子子宫宫胎胎盘盘血血流流量量，，而而对对其其它它器器官官系系统统仅仅产产生生较较弱的雌激素效应弱的雌激素效应因因而而认认为为孕孕酮酮和和雌雌三三醇醇其其在在孕孕期期具具有有重重要要作用，共同参与母体各系统的生理变化作用，共同参与母体各系统的生理变化胎盘合成功能       二、胎膜二、胎膜(feta  membranes)         构成：构成：绒毛膜（平滑绒毛膜）绒毛膜（平滑绒毛膜）                    羊膜         羊膜功能羊膜功能1 1））  羊膜与绒毛膜都是部分半透膜，可使小分子羊膜与绒毛膜都是部分半透膜，可使小分子物质通过物质通过2 2）含甾体激素代谢所需的多种酶）含甾体激素代谢所需的多种酶――――和甾体激和甾体激素代谢有关素代谢有关3 3））含含花花生生四四烯烯酸酸的的磷磷脂脂及及催催化化磷磷脂脂生生成成游游离离花花生四烯酸的溶酶体－－－和分娩发动有关生四烯酸的溶酶体－－－和分娩发动有关三、脐带三、脐带(umbilical  cord) 构成：构成：羊膜、脐动脉（羊膜、脐动脉（2）、脐静脉（）、脐静脉（1））              华尔通氏华尔通氏 胶。

胶  功能：功能：输送血液：输送血液：营养及代谢功能营养及代谢功能长长:30~70cm直径直径0.8~2.0cm 平均平均55cm 临床意义脐带过长（脐带过长（ ≥ ≥ 100cm 100cm ））脐带过短（脐带过短（ ≤ ≤ 30cm 30cm ））脐带绕颈、脐带脱垂、脐带发育异常脐带绕颈、脐带脱垂、脐带发育异常脐带穿刺脐带穿刺 脐血血气分析脐血血气分析 四、羊水四、羊水(amniotic fluid)充满羊膜腔内的液体充满羊膜腔内的液体  来源：来源：早期：早期：孕母血浆漏出液、胎儿血浆孕母血浆漏出液、胎儿血浆                 及代谢物；及代谢物；中晚期：中晚期：肾、肺、皮肤肾、肺、皮肤   吸收：吸收：羊膜、消化道、脐带、皮肤羊膜、消化道、脐带、皮肤   量：量： 800ml（足月）（足月）   成份：成份：水、电解质、脱落细胞水、电解质、脱落细胞   功能：功能：保护胎儿、保护母体保护胎儿、保护母体临床意义：（1 1））B B超确定羊水量，过多＞超确定羊水量，过多＞20002000，过少＜，过少＜ 300300（（2 2））诊诊断断性性羊羊膜膜穿穿刺刺，，取取羊羊水水羊羊水水胎胎儿儿脱脱落落细细胞胞培培养养染染色色体体分分析析、、AFPAFP测测定定及及胎胎儿儿成成熟熟度度检检查查（（3 3）羊膜镜观察）羊膜镜观察 羊水性状（胎粪污染）羊水性状（胎粪污染）（（4 4））羊羊膜膜腔腔内内注注射射药药物物：：肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素、、碳碳酸氢钠、利凡诺羊水置换酸氢钠、利凡诺羊水置换 （（5 5）人工破膜，观察羊水性状、促进产程进展）人工破膜，观察羊水性状、促进产程进展  第三节小第三节小 结结 1. 1. 胎儿附属物包括胎儿附属物包括：： 2. 2. 胎盘的构成和功能胎盘的构成和功能 3. HCG3. HCG的临床意义的临床意义第四节妊娠期母体变化 妊娠妊娠妇女妇女的生理的生理变变化化的特点的特点•由由于于胚胚胎胎、、胎胎儿儿发发育育的的需需要要，，在在胎胎盘盘产产生生的的激激素素参参与与下下，，在在神神经经内内分分泌泌的的影影响响下下，，妊妊娠娠期期妇妇女女的的生生理理、、生生化化及及解解剖剖均均发发生生全全身身性性或或局局部部性性显显著著改改变变（（适适应应性性变化）。

变化）•妊妊娠娠妇妇女女多多数数系系统统生生理理活活动动增增强强，，但但平平滑肌（如：泌尿系和胃滑肌（如：泌尿系和胃肠肠道）活道）活动动减弱•妊妊娠娠期期的的许许多多实实验验室室指指标标较较非非孕孕期期发发生生明明显显改改变变，，认认识识妊妊娠娠导导致致的的生生理理变变化化是是正确理解妊娠并正确理解妊娠并发发症的基症的基础础一一 、生殖系统变化、生殖系统变化（一（一)  子宫子宫              变化最明显变化最明显           1.子宫体子宫体          (1)容量、体重的改变容量、体重的改变—变大变大                  非孕非孕          足月孕足月孕          增加倍数增加倍数大小大小cm  7 × 5 × 3     35 × 25 × 22        5重量重量 g          70                  1100                    20容积容积 ml        10                  5000                   500 （四（四)阴道阴道     着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高霉菌性阴道炎。

霉菌性阴道炎五（五)外阴：外阴：着色、充血着色、充血由于胎儿的生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，孕妇体内各系统发生一系列适由于胎儿的生长发育的需要，在胎盘产生的激素参与下，孕妇体内各系统发生一系列适应性的解剖和生理变化应性的解剖和生理变化妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌妊娠妇女多数系统生理活动增强，但平滑肌特点：特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要）子宫平滑肌细胞肥大（主要） 少量肌细胞增生，少量肌细胞增生，结缔组织增生及血结缔组织增生及血管增多增粗底部最快，体部最管增多增粗底部最快，体部最厚 动因：动因：早期：早期：激素刺激（激素刺激（E、、 Prog））            中晚期：中晚期：宫腔内压升高宫腔内压升高 (2)形状改变形状改变——变圆变圆  未孕：未孕：倒置梨形、前后扁倒置梨形、前后扁  早孕：早孕：圆球形圆球形  足月孕：足月孕：椭圆形、右旋椭圆形、右旋(3) 硬度改变硬度改变——变软变软4) 颜色改变颜色改变——变色（着色）变色（着色）                                    血流改变：血流改变：(子宫子宫A)       早孕：早孕：                       足月孕足月孕   50ml/min                      450—650ml/min                                     供：供： 5%肌层、肌层、10~15%蜕膜蜕膜                                                      80~85%胎盘胎盘2. 子宫峡部：子宫峡部：非孕期：非孕期：       1cm              子宫下段子宫下段(临产时临产时)：： 7~10cm3. 子宫颈子宫颈充血水肿充血水肿肥大、着色、变软、粘液栓形成肥大、着色、变软、粘液栓形成生理性子宫收缩•孕孕1212～～1414周周起起，，子子宫宫出出现现不不规规则则无无痛痛性性收收缩缩，，可可有有腹腹部部检检查查时时触触知知，，孕孕妇妇有有时时自己也能感到。

自己也能感到•特特点点：：稀稀发发、、不不对对称称，，尽尽管管其其强强度度及及频频率率随随妊妊娠娠进进展展而而逐逐渐渐增增加加，，但但宫宫缩缩时时宫宫腔腔内内压压力力不不超超过过5 5～～25mmHg25mmHg，，时时间间少少于于3030秒，故无疼痛感秒，故无疼痛感•Braxton Hick收缩收缩 （二（二)卵巢卵巢      滋养叶上皮分泌滋养叶上皮分泌HCG           妊娠黄体妊娠黄体       8周前周前:   妊娠黄体分泌妊娠黄体分泌E2 、、 Prog       10周后周后 :   胎盘胎盘分泌分泌E2 、、 Prog（三（三)输卵管输卵管  伸长、充血、水肿、易出血伸长、充血、水肿、易出血•（四（四)阴道阴道     着色、柔软、伸展性大、着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高上皮细胞含糖原增加、乳酸增高霉菌霉菌性阴道炎性阴道炎•（五（五)外阴：外阴：着色、充血着色、充血              二、乳房二、乳房    增大、充血、着色、蒙氏结节增大、充血、着色、蒙氏结节 形成形成增大机制：增大机制：     E乳腺管发育乳腺管发育    Prog乳腺泡发育乳腺泡发育    其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、 胰岛素、皮质醇等。

胰岛素、皮质醇等               大量大量E 、、Prog抑制泌乳抑制泌乳               分娩后分娩后E 、、Prog下降下降泌乳泌乳             三、三、 循环系统循环系统 1. 心脏心脏    位置改变：膈肌升高位置改变：膈肌升高           向上、向左、向前向上、向左、向前            大血管扭曲大血管扭曲心尖区、肺动脉区杂音心尖区、肺动脉区杂音出现出现    功能改变：心功能改变：心容量容量 10%、、 HR 10–15bpn           搏出量搏出量 30%（（32周明显周明显)2.血压血压：：舒张压舒张压 （（外周血管扩张、血液稀释、胎盘外周血管扩张、血液稀释、胎盘 动静脉短路）动静脉短路） 3.静脉压：静脉压：仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征            四、血液改变四、血液改变1.血容量：血容量：增加增加40—45%，孕，孕32~34周高峰周高峰                                      血浆增血浆增1000mL总容量增加总容量增加 1450ml                                       RBC450ml          血液稀释血液稀释 RBC计数计数              生理性贫血生理性贫血五、泌尿系统的变化1、肾脏、肾脏血容量上升血容量上升血容量上升血容量上升母儿代谢产量上升母儿代谢产量上升母儿代谢产量上升母儿代谢产量上升肾脏负担加重肾脏负担加重肾脏负担加重肾脏负担加重肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量肾血浆流量 RPF RPF RPF RPF 35%35%35%35%GFR 50%GFR 50%GFR 50%GFR 50%肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率妊娠生理性糖尿（妊娠生理性糖尿（妊娠生理性糖尿（妊娠生理性糖尿（1515％）％）％）％）   GFR  再吸收再吸收2、输尿管、输尿管孕激素作用孕激素作用孕激素作用孕激素作用输尿管输尿管输尿管输尿管变粗、长、屈曲变粗、长、屈曲变粗、长、屈曲变粗、长、屈曲平滑肌松驰平滑肌松驰平滑肌松驰平滑肌松驰肾盂及输尿肾盂及输尿肾盂及输尿肾盂及输尿管轻度扩张管轻度扩张管轻度扩张管轻度扩张（易患肾盂肾炎（易患肾盂肾炎（易患肾盂肾炎（易患肾盂肾炎右侧多见右侧多见右侧多见右侧多见   ？？？？   ））））3、膀胱、膀胱孕孕  早早 期：尿频期：尿频孕中、晚期：使输尿管扩张加重孕中、晚期：使输尿管扩张加重胎胎 头头 入入 盆：膀胱受压盆：膀胱受压六、六、呼吸系统呼吸系统      胸式呼吸为主，呼吸深，胸式呼吸为主，呼吸深，潮气量潮气量 39%，，残气量残气量 20%、肺泡换气、肺泡换气 65%、上呼吸道粘、上呼吸道粘膜增厚、膜增厚、充血水肿、抵抗力低、易感染。

充血水肿、抵抗力低、易感染       七、七、消化系统消化系统  1.早孕反应早孕反应     2.腹胀、便秘腹胀、便秘      3.胆石胆石        八、内分沁系统八、内分沁系统垂体：垂体：前叶增生肥大前叶增生肥大1~2倍，倍，FSH 、、LH                    PRL    ，易缺血，易缺血坏死坏死席汉氏综合征席汉氏综合征肾上腺皮质肾上腺皮质:  皮质醇皮质醇   醛固酮醛固酮    睾酮睾酮 甲状腺甲状腺:增大增大              九、代谢变化九、代谢变化   1、、BMR↑→15—20%   2、体重、体重 ↑ 12.5㎏㎏   孕孕13周周↑ 350g/周周   3、碳水化合物、碳水化合物   胰岛素功能亢进胰岛素功能亢进   4、脂肪代谢、脂肪代谢        血脂血脂↑   5、蛋白质代谢、蛋白质代谢    蛋白质需求蛋白质需求↑   6、水、矿物质、水、矿物质    需求量需求量  （孕（孕32~40W））      皮肤的变化 皮肤色素加深、妊娠纹皮肤色素加深、妊娠纹  蜘蛛痣、皮肤红斑、汗腺和皮脂腺蜘蛛痣、皮肤红斑、汗腺和皮脂腺功能亢进功能亢进骨骼、关节及韧带的变化(skeletal system) 关节、韧带松驰关节、韧带松驰（（松弛素松弛素 relaxin））    骨骼一般无变化骨骼一般无变化小 结•妊娠期母体： 生殖系统变化特点; 血液、心血管变化特点; 内分泌及泌尿系统的变化特点。

妊娠诊断妊娠诊断第五章第五章       PregnancyPregnancy diagnosisdiagnosis妊娠分期妊娠分期            1~  12周周      早期妊娠早期妊娠     早早           13~ <28周周     中期妊娠中期妊娠      中中           28~  <42周周     晚期妊娠晚期妊娠      晚晚                    42周周     过期妊娠过期妊娠       前提：月经正常！前提：月经正常！              早期妊娠诊断早期妊娠诊断(一一)表现表现1、停经、停经—月经正常，超经期月经正常，超经期10天或以上天或以上   停经不一定是妊娠停经不一定是妊娠！如更年期停经，！如更年期停经，哺乳期月哺乳期月经未恢复亦可妊娠经未恢复亦可妊娠 附思考题:妊娠期、哺乳期、更年期为什么停经？       2、早孕反应、早孕反应(morning sickness)       概念：约概念：约60%妇女，停经妇女，停经6周左右出现周左右出现头头 晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等晕、乏力、嗜睡、厌腻、呕吐等 称之。

称之约约2月后左右消失月后左右消失 3、尿濒、尿濒            (三三)     体征体征     1.乳房增大、乳晕着色、乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节形成蒙氏结节形成     2. (1)阴道壁、宫颈充血阴道壁、宫颈充血          呈紫兰色呈紫兰色    (2)子宫变大、变圆、变软子宫变大、变圆、变软    (3)黑加征黑加征（（Hegars  Sign)(四四) 辅助检查辅助检查         1.超声检查：超声检查：孕孕5周妊娠环、周妊娠环、6周胎芽、周胎芽、                      7周胎心搏动周胎心搏动        2.妊娠验试：妊娠验试：概念概念   血血定量，尿定量，尿定性定性    ★★3.宫颈粘液检查：宫颈粘液检查：结果判断结果判断   ★★ 4.基础体温测定：基础体温测定：高温相高温相18天不降或天不降或3周以周以上以上上以上         (五五)鉴别诊断鉴别诊断            卵巢囊肿卵巢囊肿             囊性变的子宫肌瘤囊性变的子宫肌瘤            充盈膀胱充盈膀胱          •中晚期妊娠诊断中晚期妊娠诊断  （一（一)病史病史   有早孕经过、停经史、有早孕经过、停经史、                     早孕反应、等。

早孕反应、等 （二（二) 症状症状           1.腹部增大腹部增大           2.自觉胎动（孕自觉胎动（孕16—18周后）每周后）每小时胎动约小时胎动约3~5次，次，12小时＞小时＞10次为次为正常（三（三)、、 体征：体征：          1.子宫增大、腹部可触及宫底子宫增大、腹部可触及宫底          2.触及胎体触及胎体          3.触及触及胎动胎动(fetal  movement,FM)          4.听及胎心音听及胎心音             120—160次次/分分（四（四)、辅助检查、辅助检查1.B超超    2.胎儿心电图胎儿心电图       超声检查•B型超声显象法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察胎儿体表畸形•超声多普勒能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音• 四四•                                    维维•                                    超超•                                    声声•                                    波波•                                    成成•                                    像像•                                    技技•                                    术术• 1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？2、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式有什么不同？临床的指导意义是什么？3、胎盘的构成及功能有哪些？4、在孕早期孕酮来源于哪里？5、足月妊娠子宫 的容量增加数百倍，其生理机制是什么？6、妊娠晚期子宫为何经常右旋？ 7、什么是妊娠生理性贫血8。

早孕的临床表现有哪些？1、胚胎着床的时间、着床的条件是什么？•着床的必备条件：（受精后第6～7天着床）， （1）透明带必须消失2）囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞3）囊胚和子宫内膜同步发育，并相互配合（着床窗的开启）4）孕妇体内有足够数量的孕酮2、正常与非正常妊娠孕妇血清HCG升高的方式有什么不同？临床的指导意义是什么？•对正常的宫内孕而言，HCG每1.7～2天倍增一次，一般早孕期倍增预示妊娠结局良好；相反，倍增时间异常缓慢是预后不良的征兆，提示即将流产，甚至宫外孕） 3、胎盘的构成及功能有哪些？•构成：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成•功能：1、、 气体交换气体交换2、、  营养物质供应营养物质供应3、、  排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物4 、、  防御功能防御功能5、、  合成功能合成功能4、在孕早期孕酮来源于哪里？•孕激素： 早期――卵巢妊娠黄体产生 孕8～10周后――胎盘5、足月妊娠子宫 的容量增加1000倍，其生理机制是什么？子宫平滑肌细胞肥大（主要）子宫平滑肌细胞肥大（主要）         少量肌细胞少量肌细胞增生，结缔组织增生及血增生，结缔组织增生及血管增多增粗。

底部管增多增粗底部最快，体部最厚最快，体部最厚 动因：动因：早期：早期：激素刺激（激素刺激（E、、 Prog））            中晚期：中晚期：宫腔内压升高宫腔内压升高6、妊娠晚期子宫为何经常右旋？•这中现象与盆腔左侧为乙状结肠占据有这中现象与盆腔左侧为乙状结肠占据有关，它引起子宫微向右旋关，它引起子宫微向右旋7、什么是妊娠生理性贫血•血容量在孕32～34周达高峰，约增加30～45％，平均增加1500ml，维持此水平至分娩血容量的增加包括血浆和红细胞，血浆增加1000ml，多于红细胞的增加（500ml）――血液稀释谢 谢 谢谢谢谢激光切开透明带透明带 把透明带透明带曝露出一个洞口 卵透明带卵透明带临床应用临床应用透明透明带修饰法带修饰法( (它是运用物理或它是运用物理或化学方法对卵母细胞的透化学方法对卵母细胞的透明带进行打孔、部分切除明带进行打孔、部分切除或撕开缺口或撕开缺口) )，为胚胎浮，为胚胎浮出打开通道出打开通道. . 囊胚和子宫内膜囊胚和子宫内膜同步发育同步发育宫颈粘液检查宫颈粘液检查★基础体温测定基础体温测定◆◆胚胎This is a perfect 8-cell embryo (day 3)ICSIICSI Intra-Cytoplasmic Sperm injection 黑加征黑加征  Hegar’s sign妊娠诊断胎盘的血液循环胎盘的血液循环1. 母、胎血液循环是两个独立的循环体系2.子宫动脉的螺旋脉动分支进入胎盘并开口于绒毛周围间隙，汇入小静脉而回流3.胎儿的血液沿脐动脉入胎盘绒毛的毛细血管，后汇入小静脉而回流，通过脐静脉流回胎儿4. 胎儿血以每分钟500ml流量流经胎盘。

 填 空1. 人精子获能的主要部位是——和—— 2. 受精卵着床的三个阶段为——、——和—— 3. 受精卵着床必须具备的条件是——、——、——和—— 4. 蜕膜分为——、——和——三部分 5. 胎儿附属物是指——、——、脐带和—— 6. 足月胎盘重——，直径——，厚度—— 7. 血管合体膜由——、——、——、毛细血管基膜和——组成 8. 胎盘合成的蛋白类激素是——和—— 9. 妊娠期雌激素是由——、——共同产生 10. 胎膜是由——和——组成 11. 妊娠早期羊水主要是——，中晚期——成为重要来源 12. 子宫峡部非孕时长——cm，临产后伸展至——cm 13. 子宫体由非孕时——ⅹ ——ⅹ——cm增大至足月——ⅹ ——ⅹ——cm 14. 宫腔容量非孕时约——ml至足月约——ml 15. 子宫重量非孕时约——g至足月时约——g 16. 血容量于——周开始增加，平均增加约——ml。