肩关节检查法.ppt

肩关节检查法北京大学运动医学研究所北京大学运动医学研究所焦焦 晨晨肩关节解剖 关 节 解剖性关节 ①①①①盂肱关节盂肱关节盂肱关节盂肱关节 ②②②②肩锁关节肩锁关节肩锁关节肩锁关节 ③③③③胸锁关节胸锁关节胸锁关节胸锁关节 生理性关节 ①①①①肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节肩胛胸廓关节 ②②②②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节也有将喙锁间联系称为喙锁关节 盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇肱骨头、盂窝、盂唇盂肱关节关节囊、韧带、支持结构关节囊、韧带、支持结构– –前关节囊：前关节囊：盂肱上韧带盂肱上韧带–– 盂盂肱中韧带肱中韧带–– 盂盂肱下韧带肱下韧带 ––后关节囊：较薄，无增厚区，后关节囊：较薄，无增厚区， –– 肌肌肉组织加强肉组织加强––上关节囊：肩袖上关节囊：肩袖–– 二二头肌长头腱头肌长头腱–– 喙喙肱韧带肱韧带––下关节囊：薄弱下关节囊：薄弱盂肱关节– 肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 –斜方韧带斜方韧带 –锥状韧带锥状韧带 肩锁关节可分为三型 胸锁关节 鞍状关节韧带组织–胸锁前韧带胸锁前韧带–胸锁后韧带胸锁后韧带–胸锁上韧带胸锁上韧带–锁间韧带锁间韧带–肋锁韧带肋锁韧带关节盘肩胛胸廓关节 肩胛前间隙–前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间–后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间– 肩胛下动、肩胛下动、静脉静脉– 肩胛下神经、肩胛下神经、胸背神经胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、上提、下压、内收、外展、内旋、 外旋外旋外旋外旋肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩 峰 三型：–I I型：水平状肩峰（型：水平状肩峰（17%17%））–IIII型：曲线形型：曲线形 （（43%43%））–IIIIII型：钩状肩峰型：钩状肩峰 （（40%40%）） 肩 峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型： A A型型<8<8mm Bmm B型型8—128—12mm Cmm C型型>12>12mm mm 喙肩韧带 肩 部 滑 囊肩峰下滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊喙突下滑囊 肩峰上滑囊肩峰上滑囊前锯肌滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎肌肉、肌腱组织 肩 袖肱二头肌腱血管、神经分布 血运– –腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉、、旋肱后动脉旋肱后动脉、、肩胛下动脉肩胛下动脉– –肩胛上动脉肩胛上动脉– –大结节血供大结节血供神经神经––冈上、下肌：肩胛上神经冈上、下肌：肩胛上神经 ––三角肌和小圆肌：腋神经三角肌和小圆肌：腋神经 ––肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 – –前锯肌：胸长神经前锯肌：胸长神经– –背阔肌：胸背神经背阔肌：胸背神经血管、神经分布 肩关节检查法 排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：：–周周周周围围围围神神神神经经经经性性性性疾疾疾疾病病病病：：：：颈颈椎椎病病、、椎椎间间盘盘突突出出、、骨骨折折脱脱位位、、髓髓外外占占位位病病变变压压迫迫、、胸胸廓廓出出口口综综合合征征、、臂丛神经炎等臂丛神经炎等–中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等等等等 肿瘤：PancoastPancoastPancoastPancoast瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛瘤压迫臂丛 问 诊 年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作损伤动作疼痛：注注意意排排除除以以上上肩肩部部以以外外疾疾病病；；可可向向肘肘腕腕部部传传导导；；休休息息或或夜夜间间痛痛；；肩肩上上活活动痛；特殊动作痛动痛；特殊动作痛力弱：如如肩肩袖袖撕撕裂裂可可表表现现为为外外展展力力弱弱，，抬臂困难；也可因疼痛而力弱抬臂困难；也可因疼痛而力弱问 诊活动受限：疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致疼痛、力弱所致 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱突发短暂麻痹感、主动造成脱突发短暂麻痹感、主动造成脱突发短暂麻痹感、主动造成脱位位位位 弹响或绞锁 一般检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 冈上肌萎缩冈上肌萎缩冈上肌萎缩冈上肌萎缩弹响 一般检查 凹陷主动运动 前屈前屈前屈前屈- - - -上举上举上举上举 180° 180° 180° 180°后伸后伸后伸后伸 60° 60° 60° 60°外展外展外展外展- - - -上举上举上举上举 180° 180° 180° 180°内收内收内收内收 50° 50° 50° 50°外旋（中立位）外旋（中立位）外旋（中立位）外旋（中立位） 45° 45° 45° 45° 内旋（中立位）内旋（中立位）内旋（中立位）内旋（中立位） 70° 70° 70° 70°外旋（外展外旋（外展外旋（外展外旋（外展90º90º90º90º）））） 90° 90° 90° 90° 内旋（外展内旋（外展内旋（外展内旋（外展90º90º90º90º）））） 70° 70° 70° 70°水平前屈水平前屈水平前屈水平前屈 135° 135° 135° 135° 水平后伸水平后伸水平后伸水平后伸 50° 50° 50° 50°一般检查被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 – 三角肌前束：前屈三角肌前束：前屈90º90º抗阻抗阻 – 三角肌中束：外展三角肌中束：外展45º45º抗阻抗阻 – 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 – 二头肌：屈肘抗阻二头肌：屈肘抗阻 一般检查抗阻运动 –冈上肌：冈上肌试验（冈上肌：冈上肌试验（Empty canEmpty can）） –冈下肌和小圆肌：外展冈下肌和小圆肌：外展90º90º或中立位外旋抗阻或中立位外旋抗阻 –肩胛下肌：肩胛下肌：Lift-off test Lift-off test –胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力 冈上肌试验（Empty can） 肩胛下肌 Lift-off test 肩峰下间隙检查 撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或稳导致在肩上举过程中，肩袖或稳导致在肩上举过程中，肩袖或稳导致在肩上举过程中，肩袖或/ / / /和二头肌腱受到和二头肌腱受到和二头肌腱受到和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：–I I期：期： 肩袖水肿、出血肩袖水肿、出血–IIII期：期： 肩袖纤维化和肌腱炎肩袖纤维化和肌腱炎–IIIIII期：肩袖部分或完全断裂期：肩袖部分或完全断裂 肩峰下间隙检查 主诉及一般检查疼痛弧：60—120º 不稳：内撞击 压痛：大结节、喙突、喙肩韧带 外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º 牵拉抗阻试验 冈上肌试验（（Empty can testEmpty can test））：冈上肌撕冈上肌撕冈上肌撕冈上肌撕裂裂裂裂 肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）侧撞击 肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验） 肩锁关节脱位分为三型或六型肩锁关节检查 疼痛弧：150º—180º 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign） 内收试验（Cross-over Impingement Test） 琴键征（Piano Key Sign）内收试验（Cross-over Impingement Test） 盂肱关节检查 方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征 盂肱关节检查 前方不稳 –前关节囊压疼前关节囊压疼 –恐惧试验（恐惧试验（crank testcrank test）） –Relocation test Relocation test –Release test Release test –前抽屉试验前抽屉试验 恐惧试验（crank test）Relocation testRelocation test、、 Release test Release test前抽屉试验 盂肱关节检查 后方不稳 –恐惧试验 –后抽屉试验 恐惧试验 后抽屉试验 盂肱关节检查 下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征） 盂肱关节检查 多方向不稳 –Translation testTranslation test（（平移试验）平移试验）：麻醉下–检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 –Sulcus signSulcus sign（（凹陷征）凹陷征） –多方向恐惧试验阳性多方向恐惧试验阳性 盂肱关节检查 盂唇损伤 –扭转挤压试验扭转挤压试验 –Clunk test Clunk test –SLAPSLAP恐惧试验恐惧试验 –O’Brien test O’Brien test –后上撞击诱发试验后上撞击诱发试验 扭转挤压试验 Clunk test SLAP恐惧试验 O’Brien test SLAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I I I I型型型型 IIIIIIII型型型型 IIIIIIIIIIII型型型型 IVIVIVIV型型型型肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感 ：肱横韧带试验肱横韧带试验肱横韧带试验肱横韧带试验Speed’s test Yergason’s test肱二头肌长头腱断裂 肱横韧带试验肱横韧带试验Speed’s test Yergason’s test 胸廓出口综合征 Adson’s test Wright’s test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀 Adson’s test 前斜角肌综合征Wright’s test 胸小肌综合征肋锁试验 肋锁综合征神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验–肩峰根部注射，症状消失肩峰根部注射，症状消失——肩胛上神经损伤肩胛上神经损伤 胸长神经 –推墙试验：双臂前屈推墙试验：双臂前屈90º90º推墙，呈翼状肩胛推墙，呈翼状肩胛 –固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大 腋神经：–外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛 肩胛上神经损伤 胸长神经损伤四边孔综合征肩关节影像学检查 X线平片 –正位片正位片 –腋间位腋间位 –Y Y位片（冈上肌出口位片）位片（冈上肌出口位片） 关节造影 MRI及MRA B超 X线检查 正位正位正位正位 腋间位腋间位腋间位腋间位X 线 检 查Y Y位片位片 投照体位投照体位投照体位投照体位 肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘锁骨远端骨赘  X 线 检 查 Hill-sacks 损伤损伤X 线 检 查Bankart Bankart 损伤损伤损伤损伤关节造影 正常正常正常正常 肩袖撕裂肩袖撕裂肩袖撕裂肩袖撕裂MRI 正常正常正常正常 冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂冈上肌腱撕裂Thank you! 。