【医学ppt课件】 老年医学总论.ppt

1,老年医学 Geriatric Medicine 总论 Pandect,上海交大医学院 仁济医院老年病科 陆惠华 教授,2,教学目的要求,★掌握：1.老年医学的基本概念（衰老的定义、增龄性失能）；2.老年期年龄划分的标准；3.老年病临床特点 ▲熟悉：健康老年人的标准了解：老年医学研究的方向,3,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 ★第二节 衰老的定义 ▲第三节、与衰老相关的基本概念 ★第四节 老年疾病的临床特点与应对策略第五节 老年医学研究方向与展望,4,老年医学(Gerontolog一)研究人类衰老机制、人体老化规律老年疾病防治及老年社会医学概念等的一门专业学科 老年病 老年人易患的疾病与衰老密不可分,衰老影响整个发病过程社会老龄化、高龄老龄化 医务人员 严峻的挑战 面临,,,5,(一)老年人(Older),奥地利Ignace Leon Naschex 于1909年首先提出“老年人”这个概念 并于1914年发表有关老年保健的第一篇专著 1982年联合国老龄问题世界大会提出亚太地区60岁为老年期的开始 分析显示大于60岁的人群开始出现明显的衰老迹象,6,(二）老年、老年期阶段、老龄社会的标准,1. WHO老年标准：欧美  65岁亚太  60岁 2. 老年期阶段划分的标准(1) 初老期(老年前期)：45  59岁(2) 老年期： 60岁其中70 79岁为中龄老人其中80 89岁为高龄老人(3) 长寿期：  90 岁百岁老人100岁,7,老年、老年期阶段、老龄社会的标准,3.老龄化社会WHO: 60岁以上老年人达到人口总数的10 %或65岁以上人口总数的7 %,8,自1985年法国65岁以上人口的比例 超过了7 ％ 成为世界上 第一个老龄化社会的国家,9,21世纪人类全面进入高速老龄化 全世界老年人口以每年2.4~3%的速度￪ 目前全球人口62.11亿 老年人口已达8.2亿 2025年将上升到10亿 2050年将上升到21%,10,超过75岁的 世界人口 (百万),世界人口的老龄化,,,,,,,,,,,,,,,,,,,300,200,100,0,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2010,2020,2030,年,www.census.gov/prod/2001/p95-01-1.pdf,11,21世纪中国的人口老龄化发展趋势 可以划分为三个阶段,： 1. 快速老龄化阶段（2001年～2020年） 2. 加速高老龄化阶段（2021年～2050年） 3. 稳定的高龄老龄化阶段（2051年到2100年）,12,年龄划分标准尚有待于重新界定和认可,2001年世界卫生组织曾提出新的年龄划分标准规定44岁以下人群为青年人45-59岁的人群为中年人60-74岁的人群称为老年前期或准老年期75岁以上的人群称为老年人90岁以上的人群称为长寿老人,13,我国老年人占全球老年人口22% 2000年迈入老龄化国家 2005年有老年人口约1.44亿 2008年底我国老年人口1.69亿 占总人口的12.7%,年增长800万,14,上海1979年在全国率先进入老龄社会 2008 年低上海老年人口,上海≥60岁人口达到300.57万人 占总人口的21.6％ 2008年增加13.74万人 其中，静安区、卢湾区以及崇明县 老年人口比重最高 基本上每五个人中就有一位是老人,（来源：人民日报 2008-4-23）,15,2008 年低上海老年人口,百岁老人的增长速度最快，比前年增长10.3％目前，上海每10万人中拥有6位百岁老人拥有百岁老人前三位的依次是浦东新区徐汇区和南汇区，分别有百岁老人107人94人和61人,（来源：人民日报 2008-4-23）,16,2008 年低上海老年人口,最高寿的老人依旧是浦东新区陆家嘴的 李素清她今年已110岁高龄 性别比差距从80岁及以上老年人开始明显 到了八十岁以后 男性人口开始减少,只占38.9％,17,期望寿命,1、65岁人群为18年 2、75岁人群为11年 3、85岁人群为6年 4、90岁人群为4年 5、100岁人群为2年,18,（三）中国人口老龄化的主要特征,与其他国家相比 我国“未富先老” 老龄化发展迅猛（＞3%） 老年人口规模巨大 高龄老龄化（增长最快的年龄组＞5%） 迅速增长的“空巢”化（40%） 地区发展不平衡；城乡倒置显著 女性老年人口数量多于男性 居家养老率高（城市90.7%、农村97.3%） 老龄化超前于现代化,19,高龄老龄化是老年医学发展中 最严峻的挑战,在相同基础疾病的情况下高龄是一个独立的危险因素 高龄人群具三最特点 1.最高患病率（城市80%、农村70%）2.最高伤残率（病残卧床率高达40%）3.最高医疗资源利用率（5倍于青壮年）,20,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 ★第二节 衰老的定义 ▲第三节、与衰老相关的基本概念 ★第四节 老年疾病的临床特点与应对策略第五节 老年医学研究方向与展望,21,疾病 ？ 正常老化？,,致残 致死 目前尚未明确肯定 的“衰老”定义 1990年Medveder 关于“衰老”原因已有300余种不同的解释Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbookof Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,20-257,,,,,,22,衰老的定义尚未明确肯定 衰老的机制高深莫测,23,1.衰老、老化 （ Ageing）定义 是指生物体进入成熟期后随着年龄的递增 机体器官逐渐丧失了它的适应能力 （adaptability） 随着增龄，机体对来自内、外环境变化 所致的挑战逐步失去反应性的适应能力,Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbookof Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,2-4,24,衰老、老化 （ Ageing）定义 机体对来自内、外环境变化所致的 挑战逐步失去反应性的适应能力 外因挑战:损伤、感染、战争、自然灾害及精神刺激 内因挑战:动脉硬化与闭塞、恶性肿瘤细胞的克隆 丧失适应能力是老年医学实践至今所得出 关键性概念 “Weakest Link ”,25,由于老年人自身调节机制随着增龄变得不敏感、不精确、缓慢、不能持久、不能即刻应急到后期在遭遇任何因素挑战时无法有效应对 直至死亡 这个概念让我们更具体、更形象 更深入理解衰老（老化）,衰老、老化 （ Ageing）定义,Evans, Beattic, Michel and Wilcock. Oxford Textbookof Griatric Medicine, 2nd edition. 2002,2-4,26,衰老的丘比特定义 （Cupid） （1）积累性（Cumulative） （2）普遍性（Universal） （3）渐进性（Progressive） （4）内源性（Intrinsic） （5）有害性（Deleterious （6）不可逆性 这五个特征的英文的第一个字母组合起来就是CUPID与希腊爱神丘比特的英文是相同的 有人称之为“丘比特定义”,27,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 ★第二节 衰老的定义 ▲第三节、与衰老相关的基本概念 ★第四节 老年疾病的临床特点与应对策略第五节 老年医学研究方向与展望,28,1.增龄老化性失能 （ age related disability ）,生物体成熟后 随着增龄各系统生理功能 不受病理影响而自然地相应降低 称为“增龄老化性失能”,29,1.增龄性失能（ age related disability ）以下是对日本45000名65岁以上老人调查的结果表明记忆↓19%,视力↓14%步行障碍12.9%,听力受累11.1%排便困难4.9%穿衣困难4.3%进食困难2.4%， 老年痴呆4.6%残疾占总残53.7% 疾病85%,30,Activities of Daily life (ADL),ADLs： 洗澡、穿衣、上厕所、进食、坐椅、上下床、行走Instrument Activities of Daily life ( IADL)IADLs：购物、做饭、钱的处理、家务使用、外出散步,31,2.老征是“衰老征象”的简称,指外部形态表现,用于判断衰老程度 3.老化是指衰老的动态过程,衰老是老化的结果 4.增龄也称为加龄 5.抗衰老推迟或延缓衰老的过程,32,6.寿命,期望寿命的终点 死亡健康期望寿命的终点（Health of expectancy）日常生活、活动自理能力的丧失,33,6.长寿40年来长寿的老年流行病学调查发显 长寿经验的集中点是合理的生活方式 核心内容为“坚持活动，情绪乐观，生活规律营养适中，戒烟限酒，讲究卫生” 人类长寿受多因素的作用，它涉及基因网络和强效环境因素之间的相互作用,34,7.健康老人标准的探讨 — 一个重要课题,健康老人标准的雏议WHO提出了完整的健康标准健康乃是一种在身体上与心理上的良好状态具有良好的社会适应能力而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态即身心健康,35,普遍认可和应用的“健康老年人标准”包括以下三个方面(1) 躯体健康(2)心理健康（精神心理适应）(3)社会健康,36,(1)躯体健康,①形体健康：具有标准的体重指数躯体无显著驼背或其他异常②功能正常：有一定的体力，肢体活动及步态平稳具有一定的视听能力，心、脑、肾、肝内分泌系统功能正常③没有疾病：经物理检查、化验检查仪器测定未被发现病理性改变没有被确诊的器质性疾病,37,(2)心理健康,心理健康是指内心世界充实、丰富、和谐安宁的状态。

心理检查的10条标准如下①有充分的安全感②对自己有自知之明能对自己的能力做恰如其分的评价③生活目标切合实际 能现实地对待和处理周围所发生的问题④与周围环境保持良好的接触并能经常保持兴趣,38,(2)心理健康,⑤能保持自己人格的完整与和谐⑥智力正常，具有较好的学习能力⑦情绪豁达，控制适度⑧能保持能良好的人际关系，悦纳他人并取得集体悦纳⑨能在集体允许范围内作出适度个性发辉⑩能在社会规范之内满足个人恰如其分的要求,39,(2)衰老过程中的心理变化,I. 感知觉：是人与环境交往的基础,视、听、嗅、味觉均减退→眼花、耳聋,吃东西没味→产生孤独、淡漠感 、易怒、抑郁症等 II. 反应迟纯、动作缓慢 III. 记忆减退、学习困难 IV. 认知结构、作业能力降低服从“用进废退”的原则(AD老年痴呆),40,老年心理学的应用与研究紧迫性 重要性达历史之最,研究结果表明老年疾病70～80%是与心理精神因素有关从心理学角度出发开展预防心理教育能大大改善老年人的生活质量节约卫生资源,41,(3)社会健康,是指人们与社会及社会环境处于一种和谐一致的状态个人社会健康可以从以下10个方面评估①家庭教育②社会文化③群体关系④社会风气⑤社会环境,42,(3)社会健康,是指人们与社会及社会环境处于一种和谐一致的状态个人社会健康可以从以下10个方面评估⑥婚姻和家庭状况⑦处理人际关系⑧个人事业的成功⑨对社会变迁的适应能力⑩处理角色冲突和角色转变的能力,43,授课内容,第一节 老龄化对老年医学提出的严峻挑战 ★第二节 衰老的定义 ▲第三节、与衰老相关的基本概念 ★第四节 老年疾病的临床特点与应对策略第五节 老年医学研究方向与展望,44,一、 老年病流行病学,老年流行病学的研究成果 已越来越广泛地被作为背景资料 加以借鉴应用和指导临床实践 但仍严重滞后于高龄老龄化发展,45,一、 老年病流行病学,我国老年人常见疾病的序列 前5位疾病依次为： 高血压 冠心病 脑血管病 恶性肿瘤 呼吸道感染,46,一、 老年病流行病学衰老相关疾病随龄↑死因序列: 1.恶性肿瘤、2.脑、3.心、4.感染：(呼吸系统)以上四类疾病占老年总死亡数的70%死亡率随增龄增高有文献提示，35岁以后，年龄每增长5岁死亡率成倍增加高龄老人死亡率增长的势态更明显,。