中国老年患者肠内肠外营养应用指南ppt课件.ppt

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值中国老年患者肠内肠中国老年患者肠内肠外营养应用指南外营养应用指南（2020）重症医学科重症医学科资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值ASPEN肠外肠内营养中国老年患者专家共识2016ESPEN202020182013中国老年患者肠内中国老年患者肠内肠外营养应用指南肠外营养应用指南资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐1]NST需要多学科人员构成，由老年医学专科医师牵头，建立包括临床专科护士、营养师、药师等在内的NST(证据B,强推荐,97%)NST工作目标工作目标:(1)早期识别;(2)制订营养支持方案;(3)提供安全、合理、有效的营养支持;(4)监测及评价营养支持效果资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐2-1]老年患者营养不良发生率高，推荐常规进行营养筛查；推荐MNA-SF和NRS2002营养筛查工具(证据A,强推荐,97%)。

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值Skipper等分析认为MNA-SF更有助于老年患者的评估近期体重下降是最重要指标资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐2-2]从疾病严重程度、进食情况、实验室检查、体重及老年综合评估等方面,对患者营养状况进行全面评估(证据C,强推荐,97%)u血清白蛋白、胆固醇、血红蛋白、前白蛋白与营养不良诊断有直接相关性u还应包括老年常见的躯体功能状态、精神心理状态、衰弱及肌少症评估、疼痛、共病、多重用药、社会支持、睡眠障碍、视力、听力、口腔、味觉等多重综合因素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值静息能量消耗(REE)目前被认为是人体能量消耗测定的金标准p老年≥60岁 代谢下降10-15% ≥75岁 代谢下降20%老年人REE存在较大个体化差异[推荐3-1]老年住院患者能量需求可通过间接测热法进行个体化测定(证据C,弱推荐,90%)。

男：66.5+13.7W+5.0H-6.8A女：655.1+9.56W+1.85H-4.68AW:体重Kg H:身高cm A:年龄岁资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值ØBMI低于21kg/m2 患者平均REE为21.4kcal/kg·dØBMI高于21kg/m2 患者平均REE为18.4kcal/kg·d[推荐3-2]一般老年患者可将一般老年患者可将20~30kcal/kg·d20~30kcal/kg·d作作为能量供给的目标为能量供给的目标( (证据证据B,B,弱推荐弱推荐,96%),96%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1.标准体重（kg）=身高（cm）-105注：注：只适用于成年人；对儿童、老年人，或身高过于矮小的人并不适用标准体重计算公式标准体重计算公式2.布洛卡公式：身高小于165厘米=身高（cm）-100身高大于165厘米=身高（cm）-1103.日本京都大学桂教授在布洛卡公式基础上，提出了适合亚洲人标准体重的计算公式：标准体重（kg）=[身高（cm）-100]×0.94. 男性：IBW（kg）=52＋1.9×［身高（cm）/2.54-60］ 女性：IBW（kg）=49＋1.7×［身高（cm）/2.54-60］资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐4]￿老年住院患者蛋白质需结合临床实际情况设计,每日可达到1.0~1.5g/kg蛋白质目标摄入量,乳清蛋白制剂更易消化利用(证据C,弱推荐,82%)。

ü同时推荐增加一定的身体锻炼和活动量l严重肾脏疾病[肾小球滤过率(GFR)<30ml·min-1·1.73m-2]未接受透析的患者需要限制蛋白质的摄入资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐5]接受EN治疗的老年住院患者,应结合疾病状态及胃肠道耐受能力,选择适宜脂肪供能比的制剂(证据A,强推荐,99%)推荐接受PN治疗住院老年患者的脂肪供能可适当增加(一般不超过非蛋白质热卡的50%)(证据C,弱推荐,99%)u一般老年患者长期应用优化脂肪酸配方的EN 制剂,如含较高中链脂肪酸、ω-3脂肪酸的制剂有助于改善脂代谢ü危重症/肿瘤患者适当提高脂肪供能比有利于改善患者营养状况资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐6]老年术后患者接受营养治疗时适当补充谷氨酰胺可减少感染并发症,但应监测肝肾脏功能并限制谷氨酰胺的剂量(≤0.5g/kg.d)(证据B,弱推荐,97%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐7]存在营养不良或者营养风险,且胃肠道功能正常或基本正常的老年患者应首选EN (证据A,强推荐,97%)。

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐8]标准整蛋白配方适合大多数老年患者EN (证据B,强推荐,97%)膳食纤维有助于减少管饲EN患者腹泻和便秘发生,膳食纤维摄入≥25g/d有助减少管饲患者的便秘和临床结局(证据A,强推荐,88%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐9]老年患者存在营养不良或营养风险时,在饮食基础上补充ONS可改善营养状况,但并不影响饮食摄入量(证据A,强推荐,95%)ONS每日400~600kcal和/或30g蛋白质,餐间分次口服坚持30~90d,可改善老年患者营养状态和临床结局(证据A,强推荐,96%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐10]通过调整制剂口感、心理和联合多种督促手段,可提高老年患者ONS的依从性 (证据C,强推荐,92%)l影响ONS总体评价的相关因素依次为口感、香味、外观、口腔包裹感、甜度等,其中主要是口感口感。

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐11]鼻胃管适用于较短时间(2~3周)接受EN 管饲的老年患者;管饲时应上身抬高30°~45°,可减少吸入性肺炎(证据C,强推荐,99%)接受腹部大手术且预计术后需要较长时间管饲的老年患者,建议术中放置胃/空肠造口装置当施行近端胃肠道吻合后,可通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行EN(证据C,弱推荐,92%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐12]需要长期营养支持治疗的老年患者,相比鼻胃管更推荐使用PEG;管饲EN预计应用超过4周以上,推荐放置PEG(证据A,强推荐,97%)[推荐13]高吸入性肺炎风险的患者,应选择经各种途径的空肠置管技术[如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口(PEJ)](证据C,弱推荐,92%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐14]老年患者胃肠道功能严重障碍或不能使用EN 时,建议给予TPN(证据B,强推荐,97%)。

需要营养支持治疗的老年患者,如EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%时,建议给予SPN,以满足老年患者对能量和蛋白质的需求,维持营养状态和器官功能,改善患者的临床结局(证据A,强推荐,99%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐15]入院时营养状态正常的老年患者, EN不能满足60%以上营养需求,建议7d后启动PN合并中等以上营养不良的老年患者,入院后72h不能正常进食或通过EN获得足够营养素,建议启动PN(证据B,强推荐,97%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐16]对老年危重症患者，PN启动时间应为:低营养风险(NRS2002≤3分或Nutric评分≤5分)，术后7dEN未能达到60%目标喂养量时；高营养风险者(NRS2002≥5分或Nutric评分≥6分)，进入ICU后72hEN未达到目标量时(证据A,强推荐,97%)资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐17]维生素是机体有效利用葡萄糖、脂肪酸进行供能及蛋白合成的基础,老年患者PN处方中应包括常规剂量静脉用脂溶性和水溶性维生素(证据B,强推荐,99%)。

老年患者的PN支持方案中应常规添加静脉用多种微量元素制剂(证据C,弱推荐,86%)ü增加术后患者的总抗氧化应激能力,减轻全身炎症反应,促进伤口愈合；降低重症患者总死亡率和感染并发症发生率n国内最新指南建议微量元素制剂：国内最新指南建议微量元素制剂：锰：55μg/d铜：0.3~0.5mg/d铬：0.14~0.87μg/d资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐18]周围静脉是老年患者SPN 短期应用的首选,PN营养液渗透压不超过900mOsm/L但需注意预防浅静脉炎的发生(证据C,弱推荐, 84%)高渗透压(>900mOsm/L)或需要长期接受PN(>14d)建议通过中心静脉输注;经皮穿刺中心静脉置管适合危重症患者,锁骨下静脉途径是首选,但使用时间不建议超过30d;经外周置入中心静脉导管(PICC)有低穿刺风险和较少感染并发症,应为老年患者PN 输注的主要入径(证据B,弱推荐,83%)氨基酸浓度不宜超过3%,葡萄糖浓度不宜超过10%资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐19]经鼻胃管EN应定期监测胃残余量;如果胃残余量较大(>250ml),应考虑调整EN方式,如改变置管位置、降低喂养频率、换用喂养途径或停用EN(证据C,强推荐,96%)。

l胃食管反流导致吸入性肺炎高危因素：意识障碍、体位不达标、镇静、危重症、呕吐以及胃潴留p喂养后4h评估GRVØ250ml+1项危险因素Ø200ml+2项危险因素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值[推荐20]老年患者PN 实施中,应常规监测肝肾功能、血脂、血糖等代谢性并发症,特别是存在再喂养综合征高危风险者,规范的预防措施可减少并发症发生(证据B,强推荐,96%)Ø碳水化合物输注速度大于4~5mg/kg.min，超出其氧化速度，会引起高血糖、脂肪堆积及肝脏脂肪浸润资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值谢谢！谢谢！资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值疾疾病病评评分分评分1分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作/有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一般恶性肿瘤患者□ 糖尿病□ 评分2分：腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 评分3分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于APACHE10分的ICU患者□小结：小结： 疾病有关评分疾病有关评分 营营 养养 状状 态态1.BMI（kg/m2 □小于18.5（3分） 注：因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006）___(g/l)（<30g/L,3分）2、 体 重 下 降 >5%是 在 □3个 月 内 （ 1分 ） □2个 月 内 （ 2分 ） □1个 月 内 （ 3分 ） 3、一周内进食量：较从前减少 □25%-50%（1分）□51%-75%（2分）□76%-100%（3分）小结：营养状态评分小结：营养状态评分 年年龄龄评评分：分：年龄>70岁（1分） 年龄＜70岁（0分）小结：年龄评分小结：年龄评分 对 于 表 中 没 有 明 确 列 出 诊 断 的 疾 病 参 考 以 下 标 准 ， 依 照 调 查 者 的 理 解 进 行 评 分 。

1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗病人虚弱但不需卧床蛋白质需要量略有增加，但可通过口服补充来弥补2分：患者需要卧床，如腹部大手术后蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复3分：患者在加强病房中靠机械通气支持蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少总分值总分值≥3分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划总分值＜总分值＜3分：每周复查营养风险筛查分：每周复查营养风险筛查NRS2002营养风险筛查：营养风险筛查： 分分备备备备注：注：注：注：适用适用对对象：象：18-9018-90岁岁，住院，住院1 1天以上，次日天以上，次日8 8时时未行手未行手术术者，神志清者者，神志清者 不适用不适用对对象：象：1818岁岁以下，以下，9090岁岁以上，住院不以上，住院不过过夜，次日夜，次日8 8时时前行手前行手术术者，神志不清者者，神志不清者 营营养养风险筛查风险筛查表（表（NRS2002））资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值.专门针对以南北地区划分的中国人的公式:北方人理想体重（kg）=[身高（cm）-150]×0.6+50；南方人理想体重（kg）=[身高（cm）-150]×0.6+48。