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疾病经济负担分析 与健康投资效益上海第二医科大学 马进目录n第一节 疾病经济负担概述n第二节 直接疾病经济负担计算n第三节 间接疾病经济负担计算n第四节 疾病经济负担分析第一节 疾病经济负担概述n疾病经济负担的概念n疾病经济负担的类型n直接疾病经济负担n间接疾病经济负担疾病经济负担的概念n是指由于疾病、失能（残疾）和过早死 亡给患者、社会带来的经济损失以及为 了防治疾病而消耗的卫生资源疾病经济负担的类型n用于治疗和预防疾病的直接经济负担n有疾病造成的间接经济负担n致残程度与生命质量降低的无形成本疾病的直接经济负担n是指为防治疾病的年总费用，包括社会和家 庭用于疾病预防、诊断、治疗、康复过程中 直接消耗的各种费用n一部分是指在卫生保健部门所消耗的经济资 源n包括病人在医院就诊和住院等的费用，国家和社 会对医疗机构等卫生机构的投入等n另一部分是指在非卫生保健部门所消耗的经 济资源n病人由于就一所花费的交通费用、疾病科学研究 等直接经济负担增加的原因n新药的不断涌现n高新检查项目增多n疾病谱的明显变化n社会人口的老龄化n市场经济的冲击疾病间接经济负担n是指患病、伤残和死亡而损失的劳动时 间或降低的劳动能力所引起的社会和家 庭目前价值与将来价值的损失。

间接经济负担具体包括n因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而 造成的损失；n由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造 成的损失；n病人的陪护人员损失的工作时间；n由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造 成的损失；n由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造 成的沉重的精神负担等目录n第一节 疾病经济负担概述n第二节 直接疾病经济负担计算n第三节 间接疾病经济负担计算n第四节 疾病经济负担分析直接疾病经济负担计算n直接疾病经济负担的计算n直接疾病经济负担相关研究举例n影响病人疾病经济负担的因素直接疾病经济负担的计算n确定直接疾病经济负担的范围n确定疾病经济负担的调查期限n确定调查样本n样本人群卫生部门费用调查方法n样本人群非卫生部门费用调查方法n某地某病直接经济负担值计算1. 确定直接疾病经济负担的 范围门诊费 用住院费用 挂号费床位费 药品药品费 化验费 （常规、生化、细菌培养等）化验费 （常规、生化、细菌培养等） 放射检查费 （透视、CT、MRI等）放射检查费 （透视、CT、MRI等） 检查费 （如B超、心电图 、内窥镜检查 等）检查费 （如B超、心电图 、内窥镜检查 等） 治疗费 （如注射、针灸按摩、清创缝 合 等）治疗费 （如注射、针灸按摩、清创缝 合 等） 手术费手术费 输氧费输氧费 输血费输血费 其他费用护理费 接生费 材料费（如纱布、输液器等） 查房会诊费 其他费用2. 确定疾病经济负担的调查 期限n通常疾病经济负担调查期限有：n计算平均每年的疾病经济负担n每次的疾病经济负担n某病人一生的疾病经济负担3. 确定调查样本n计算某地某种疾病的经济负担不可能调 查该地所有该病患者的费用资料，因此 首先要通过一定的抽样方法确定调查样 本，获取样本人群上述方面的资料和数 据。

4. 样本人群卫生部门费用 调查方法n查阅卫生机构的病案纪录n优点：数据准确、节省调查费用和时间n缺点：只能获得病人该次的就诊费用n询问调查n优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止 所发生的全部费用n缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的 回忆偏差，费用高、时间多5. 样本人群非卫生部门费 用调查方法n非卫生部门的费用发生很不集中，包括 交通费、营养费等，不可能查阅某部门 的记录获得资料，因此主要通过询问调 查法获得有关资料和数据6. 某地某病直接经济负担值 计算n发病率n患病率n就诊率n住院率影响病人直接疾病经济负担 的因素n病人本身的情况n疾病本身的情况n病人患病后是否利用卫生服务n病人利用卫生服务的地点n病人利用卫生服务的机构n病人是第几次利用卫生服务n病人的医疗保障形式n病人对卫生服务效果的预期1.病人本身的情况n不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度 的病人直接疾病经济负担不同这些人 口学因素通过影响病人的健康状况和就 诊意愿间接影响病人的直接疾病经济负 担2. 疾病本身的情况n疾病是否容易诊断、疾病的分型、疾病 的严重程度和疾病的治疗手段及效果等 都将影响病人直接疾病经济负担3. 病人患病后是否利用卫生 服务n病人是否利用门诊和住院服务。

4.病人利用卫生服务的地点n如果病人利用卫生服务的地点距离比较 近，不会发生很高的交通费用和住宿费 用等，可以减少直接疾病经济负担如 果病人到外地求医，要支付远程交通费 、陪护人员住宿费、就餐费等，不可避 免地增加了直接疾病经济负担水平病人利用卫生服务的机构n病人利用不同级别的卫生机构会造成不 同的直接疾病负担，通常就诊机构的级 别越高，直接经济负担越高，相反则越 低病人是第几次利用卫生服务n一般情况下，病人第一次就诊时由于诊 断尚未明确需要做一些检查等，在卫生 部门花费的费用可能会比较高，如果诊 断清楚，以后利用卫生服务发生的费用 会相对比较少病人的医疗保障形式n由于病人不用自己花费医疗费，或花费 较少，因此个人的疾病经济负担被减轻 ，但由于道德损害，可能加大疾病的社 会经济负担病人对卫生服务效果的预期n如果病人仅希望通过卫生服务控制缓解 症状，维持目前的状况，病人的直接疾 病经济负担水平会相对比较低；反之可 能会增加疾病的直接经济负担目录n第一节 疾病经济负担概述n第二节 直接疾病经济负担计算n第三节 间接疾病经济负担计算n第四节 疾病经济负担分析间接疾病经济负担计算n间接疾病负担计算使用指标n从病人的角度研究间接疾病经济负担n从社会的角度研究间接疾病经济负担n计算间接疾病经济负担时需要考虑的几 个因素间接疾病经济负担计算使用 指标n平均预期寿命n死亡指标n病休指标n伤残失能指标n伤残调整生命年（DALY）平均预期寿命n指某个年龄尚存的人今后预期的平均存 活人年数（或岁数）。

死亡指标n粗死亡率n在一定时期（年、季度、月等）内死亡总人数与 该人群同期平均人口数之比n疾病死亡专率n按不同疾病计算死亡率n减寿年数n计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标可 以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工作时 间的减少. PYLL=∑ aidi; ai=E – jinai第i年龄组死亡者的平均减寿年数; ji年龄组中值;ndi第i年龄组死亡者的人数; E: 平均期望寿命 病休指标n年缺勤天数,休工休学天数,平均卧床时 间等n这些指标可以从就业单位或学校的考勤 记录以及对病人及家属的询问调查获得伤残失能指标n病人患病后可能有四种结局:n急性发病后得到恢复n急性发病后遗留下永久性失能n发生残疾失能一段时间后死亡n发病后直接死亡残疾等级和权重等级残疾权 重活动能力认知、心理和疼痛10.096在进行家务、职业 、教育或 文娱活动稍有限制轻度疼痛或认知失 能 20.22许多家务、职业 、教育或文 娱活动受到限制轻度疼痛及认知失 能 30.40大部分家务、职业 、教育或文 娱活动能力受到限制中度疼痛及认知失能40.60大部分日常生活体力活动不能 进行严重疼痛及认知失 能 50.81某些日常生活活动尚可进行非常严重的疼痛及 认知失能 60.92大部分日常生活活动不能进行伤残调整生命年（DALY）n伤残调整生命年是指从发生某疾病后从 发病到死亡所损失的全部健康年，包括 因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤 残引起的健康寿命损失年两部分，因此 是综合评价各种非致死性健康结果与早 死的胶用指标。

从病人的角度研究间接疾病 经济负担n从病人角度研究疾病的间接经济负担， 主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护 等造成缺勤从而损失的收入从社会的角度研究间接疾病 经济负担主要是指由于早死和伤残造成病人工作时 间减少、工作能力降低，从而形成的社 会经济损失计算间接疾病经济负担时需 要考虑的几个因素n年龄权重：不同年龄人群对社会贡献不 同n生产力权重：不同人群的社会生产率不 同n时间贴现：人们对时间的偏好不同目录n第一节 疾病经济负担概述n第二节 直接疾病经济负担计算n第三节 间接疾病经济负担计算n第四节 疾病经济负担分析n有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的影 响n根据不同疾病和伤害引起的社会经济损失 、 确定卫生规划或卫生活动的重点n有助于了解各种疾病给病人生活带来的影响 并且采取有关措施n确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进 行经济学评价n为医疗保险行业提供相关依据疾病经济负担的研究意义疾病经济负担的研究与对策n研究疾病经济负担的趋势n降低疾病经济负担的对策n改革城镇职工医疗保障制度n医院必须自觉地去适应市场n社会成员都应注意增加个人的健康投入健康投资n就是为了防治疾病，恢复和发展人们最 基本、最普遍的社会活动能力、劳动生 产能力而消耗的人、财、物等卫生资源健康投资的意义n健康投资提高人力资本n健康投资促进了社会的稳定n健康投资有利于社会经济发展健康投资的内容n人力资源n物力资源n财力资源谢谢！Thank You!。