双台卫生院基本公共卫生服务项目培训课件.ppt

公共卫生服务项目培训会 双台卫生院 张华 2012年11月16日 主要内容 基本公共卫生 服务项目•十一项基本公共卫生服务项目内容十一项基本公共卫生服务项目内容十一项基本公共卫生服务项目内容十一项基本公共卫生服务项目内容 第一项：城乡居民健康档案管理服务规范第一项：城乡居民健康档案管理服务规范第一项：城乡居民健康档案管理服务规范第一项：城乡居民健康档案管理服务规范 第二项：健康教育服务规范第二项：健康教育服务规范第二项：健康教育服务规范第二项：健康教育服务规范 第三项：预防接种服务规范第三项：预防接种服务规范第三项：预防接种服务规范第三项：预防接种服务规范 第四项第四项第四项第四项:0:0:0:0～～～～6 6 6 6岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范 第五项第五项第五项第五项: : : :孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范 第六项第六项第六项第六项: : : :老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范 第七项第七项第七项第七项: : : :高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范 第八项第八项第八项第八项:2:2:2:2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范 第九项第九项第九项第九项: : : :重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范 第十项第十项第十项第十项: : : :传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范规范规范规范 第十一项第十一项第十一项第十一项: : : :卫生监督协管服务规范卫生监督协管服务规范卫生监督协管服务规范卫生监督协管服务规范（一）建立居民健康档案（一）建立居民健康档案• •为谁建？为谁建？为谁建？为谁建？– –重点人群、接受服务的人群、逐步扩展到全人群重点人群、接受服务的人群、逐步扩展到全人群重点人群、接受服务的人群、逐步扩展到全人群重点人群、接受服务的人群、逐步扩展到全人群• •怎么建？怎么建？怎么建？怎么建？– –门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式门诊、入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式– –在自愿的基础上在自愿的基础上在自愿的基础上在自愿的基础上– –统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码。

依据卫生统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码依据卫生统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码依据卫生统一、规范：统一档案编码、识别码和健康问题编码依据卫生部部部部《《《《健康档案卫生服务信息基本数据元标准健康档案卫生服务信息基本数据元标准健康档案卫生服务信息基本数据元标准健康档案卫生服务信息基本数据元标准》》》》（试行稿）和规范试行稿）和规范试行稿）和规范试行稿）和规范• •内容是什么？内容是什么？内容是什么？内容是什么？– –个人基本信息个人基本信息个人基本信息个人基本信息– –主要健康问题（健康体检）主要健康问题（健康体检）主要健康问题（健康体检）主要健康问题（健康体检）– –重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录• •管理要求：管理要求：管理要求：管理要求：– –建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人建立健康档案管理制度，设施、设备，明确档案管理责任人。

– –管理方式要易于检索，实行有效动态管理注意保护居民隐私管理方式要易于检索，实行有效动态管理注意保护居民隐私管理方式要易于检索，实行有效动态管理注意保护居民隐私管理方式要易于检索，实行有效动态管理注意保护居民隐私服务内容（一）居民健康档案的内容：个人基本信息、健康个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录体检、重点人群健康管理记录、其他医疗卫生服务记录 （二）居民健康档案的建立：建立档案，填写记录，建立档案，填写记录，发放信息卡发放信息卡 入户调查、疾病筛查、健康体检入户调查、疾病筛查、健康体检 ，填写，填写相应记录相应记录 装档统一存放装档统一存放 （三）居民健康档案的使用 ： 更新、补充更新、补充 服务要求（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的（一）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私隐私二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（二）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应通过多种信息采集（站）应通过多种信息采集 方式建立居民健康档方式建立居民健康档案。

健康档案应案健康档案应及时更新及时更新，保持资料的，保持资料的连续性连续性 （三）统一为居民健康档案进行编码，采用（三）统一为居民健康档案进行编码，采用1616位编位编码制，以国家统一的行政区划编码码制，以国家统一的行政区划编码 为基础，以乡镇为基础，以乡镇( (街道街道) )为范围，村为范围，村 （居）委会为单位，编制居民健（居）委会为单位，编制居民健 康档案唯一编码同时将建档居民的身康档案唯一编码同时将建档居民的身 份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础源共享奠定基础（二）健康教育（二）健康教育n资料：健康教育宣传资料资料：健康教育宣传资料资料：健康教育宣传资料资料：健康教育宣传资料——每年发放每年发放每年发放每年发放≥≥ 1212种内容；种内容；种内容；种内容； 音像资料音像资料音像资料音像资料——每年播放每年播放每年播放每年播放≥≥ 6 6种。

种n健康教育宣传栏：在辖区内按照标准设置，中心健康教育宣传栏：在辖区内按照标准设置，中心健康教育宣传栏：在辖区内按照标准设置，中心健康教育宣传栏：在辖区内按照标准设置，中心≥≥ 2 2个，个，个，个，站站站站≥≥ 1 1个，每季度至少更新内容个，每季度至少更新内容个，每季度至少更新内容个，每季度至少更新内容1 1次n健康知识讲座：中心每月健康知识讲座：中心每月健康知识讲座：中心每月健康知识讲座：中心每月≥≥ 1 1次，站每两月次，站每两月次，站每两月次，站每两月≥≥ 1 1次n健康教育咨询服务：中心健康教育咨询服务：中心健康教育咨询服务：中心健康教育咨询服务：中心≥≥ 6 6次次次次/ /年（利用各种健康主题日年（利用各种健康主题日年（利用各种健康主题日年（利用各种健康主题日或节假日）或节假日）或节假日）或节假日）n健康教育年度计划健康教育年度计划健康教育年度计划健康教育年度计划n每项健教活动要有完整的健教活动记录和资料，并存档保每项健教活动要有完整的健教活动记录和资料，并存档保每项健教活动要有完整的健教活动记录和资料，并存档保每项健教活动要有完整的健教活动记录和资料，并存档保存每年做好健教工作的总结评价。

存每年做好健教工作的总结评价每年做好健教工作的总结评价每年做好健教工作的总结评价服务内容•（一）《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》•（二）重点人群健康教育•（三）开展健康生活方式和可干预危险因素的健康教育•（四）开展高血压、糖尿病、 冠心病、结核病等重点 疾病健康教育•（五）开展公共卫生问题健康教育服务内容（六）服务形式及要求1.提供健康教育资料：印刷资料（每个机构每年不少于12种）、 音像资料（每年不少于6种）2.设置健康教育宣传栏：不少于1个 ，每个面积不少于2平方米 ，每季度最少更换1次内容3.开展公众健康咨询活动：每年至少开展6次 4.举办健康知识讲座：每两个月举办1次 n辖区内所有居住满辖区内所有居住满辖区内所有居住满辖区内所有居住满3 3个月的适龄儿童进行预防接种登记建个月的适龄儿童进行预防接种登记建个月的适龄儿童进行预防接种登记建个月的适龄儿童进行预防接种登记建证（卡），建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率不证（卡），建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率不证（卡），建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率不证（卡），建证（卡）率和国家免疫规划疫苗接种率不低于低于低于低于90%90%。

n合理安排接种门诊日，按照有关要求提供计划免疫服务合理安排接种门诊日，按照有关要求提供计划免疫服务合理安排接种门诊日，按照有关要求提供计划免疫服务合理安排接种门诊日，按照有关要求提供计划免疫服务安排受种者在接种后留观室留观安排受种者在接种后留观室留观安排受种者在接种后留观室留观安排受种者在接种后留观室留观3030分钟n处理、报告和登记疑似预防接种异常反应要有记录，填处理、报告和登记疑似预防接种异常反应要有记录，填处理、报告和登记疑似预防接种异常反应要有记录，填处理、报告和登记疑似预防接种异常反应要有记录，填写报告卡写报告卡写报告卡写报告卡n及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量及时登记疫苗出入库和报废、破损情况，疫苗储存数量要与登记数相符，及时清理过期疫苗要与登记数相符，及时清理过期疫苗要与登记数相符，及时清理过期疫苗要与登记数相符，及时清理过期疫苗三）预防接种（三）预防接种服务对象•辖区内0～6岁儿童和其他重点人群 服务内容1•儿童预防接种证（卡）管理儿童预防接种证（卡）管理。

– –及时为辖区内所有居住满及时为辖区内所有居住满3 3个月的个月的0 0～～6 6岁儿童建立预防接种证岁儿童建立预防接种证和预防接种卡和预防接种卡•根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种– –开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作采取预约、通知单、、短信、网络、采取预约、通知单、、短信、网络、采取预约、通知单、、短信、网络、采取预约、通知单、、短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求– –定点接种定点接种定点接种定点接种– –入户巡回的方式进行预防接种入户巡回的方式进行预防接种– –在流动人口相对集中的地区，可设立临时接种点在流动人口相对集中的地区，可设立临时接种点。

服务内容2•接种前的工作接种前的工作– –应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种本次受种对象、接种疫苗的品种– –询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，禁忌、不良反应以及注意事项，•接种时的工作接种时的工作– –再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种和本次接种的疫苗品种– –核对无误后严格按照核对无误后严格按照《《预防接种工作规范预防接种工作规范》》规定的规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种等要求予以接种服务内容3•接种后的工作接种后的工作– –受种者在接种后应留在留观室观察受种者在接种后应留在留观室观察3030分钟。

分钟– –接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，录入接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，录入计算机并进行网络报告计算机并进行网络报告– –预约下次接种疫苗的种类、时间和地点预约下次接种疫苗的种类、时间和地点•处理、报告和登记疑似预防接种异常反应处理、报告和登记疑似预防接种异常反应– –应按照应按照《《预防接种工作规范预防接种工作规范》》的要求进行报告和处的要求进行报告和处理– –及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告部门报告– –填写疑似预防接种异常反应报告卡填写疑似预防接种异常反应报告卡服务要求• •接种单位要求接种单位要求– –必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位– –具备有具备有《《疫苗储存和运输管理规范疫苗储存和运输管理规范》》规定的冷藏设施、设备和冷链管理规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度制度– –按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量• •接种人员要求接种人员要求– –具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格– –经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证证• •主动发现预防接种对象主动发现预防接种对象– –乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公安部门等多种渠道，采取各种办法，主动发现未建卡建证的儿童。

安部门等多种渠道，采取各种办法，主动发现未建卡建证的儿童• •接种服务接种服务– –至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1 1次核查和整理次核查和整理– –合理安排接种门诊日，如每周至少开展合理安排接种门诊日，如每周至少开展2 2次接种服务次接种服务 n了解、登记辖区内新生儿基本情况了解、登记辖区内新生儿基本情况了解、登记辖区内新生儿基本情况了解、登记辖区内新生儿基本情况n为辖区内为辖区内为辖区内为辖区内3 3岁以下儿童建立保健手册，建册（卡）率不低岁以下儿童建立保健手册，建册（卡）率不低岁以下儿童建立保健手册，建册（卡）率不低岁以下儿童建立保健手册，建册（卡）率不低于于于于80%80% n在新生儿出院后在新生儿出院后在新生儿出院后在新生儿出院后1 1周内家庭访视（同时产妇产后访视）周内家庭访视（同时产妇产后访视）周内家庭访视（同时产妇产后访视）周内家庭访视（同时产妇产后访视）n满满满满2828天在中心进行健康体检结合乙肝疫苗第二针）天在中心进行健康体检结合乙肝疫苗第二针）天在中心进行健康体检结合乙肝疫苗第二针）天在中心进行健康体检结合乙肝疫苗第二针）n婴幼儿健康管理：满月后，分别在第婴幼儿健康管理：满月后，分别在第婴幼儿健康管理：满月后，分别在第婴幼儿健康管理：满月后，分别在第3 3、、、、6 6、、、、8 8、、、、1212、、、、1818、、、、2424、、、、3030、、、、3636个月时进行个月时进行个月时进行个月时进行8 8次健康检查。

儿童健康管理率次健康检查儿童健康管理率次健康检查儿童健康管理率次健康检查儿童健康管理率应达到应达到应达到应达到80%80%以上以上以上以上, ,儿童系统管理率应达到儿童系统管理率应达到儿童系统管理率应达到儿童系统管理率应达到70%70%以上n对高危儿及时进行转诊指导；对体弱儿童建立专案管理，对高危儿及时进行转诊指导；对体弱儿童建立专案管理，对高危儿及时进行转诊指导；对体弱儿童建立专案管理，对高危儿及时进行转诊指导；对体弱儿童建立专案管理，进行合理评估和健康指导，必要时向上级医疗机构转诊进行合理评估和健康指导，必要时向上级医疗机构转诊进行合理评估和健康指导，必要时向上级医疗机构转诊进行合理评估和健康指导，必要时向上级医疗机构转诊四四四四））））0--60--60--60--6岁儿童健康管理岁儿童健康管理岁儿童健康管理岁儿童健康管理1、项目实施范围、项目实施范围•项目范围项目范围 实施范围：全乡实施范围：全乡实施范围：全乡实施范围：全乡 服务对象：服务对象：服务对象：服务对象：0-0-0-0-6 6 6 6岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童2、项目实施内容、项目实施内容•项目内容项目内容1.1.新生儿家庭访视：新生儿家庭访视：新生儿家庭访视：新生儿家庭访视：初访：初访：初访：初访：新生儿出院后１周内，由医务人员到新生儿家中访视，将检新生儿出院后１周内，由医务人员到新生儿家中访视，将检新生儿出院后１周内，由医务人员到新生儿家中访视，将检新生儿出院后１周内，由医务人员到新生儿家中访视，将检查、指导结果记录在查、指导结果记录在查、指导结果记录在查、指导结果记录在《《《《儿童保健手册儿童保健手册儿童保健手册儿童保健手册》》》》新生儿访视栏中。

新生儿访视栏中新生儿访视栏中新生儿访视栏中2 2、新生儿满月健康管理：、新生儿满月健康管理：、新生儿满月健康管理：、新生儿满月健康管理： 即即即即满月访：满月访：满月访：满月访：出生后出生后出生后出生后28-3028-30天，可在乡卫生院、社区卫生服务中心天，可在乡卫生院、社区卫生服务中心天，可在乡卫生院、社区卫生服务中心天，可在乡卫生院、社区卫生服务中心及具有儿保资质的医疗保健机构进行随访，将检查、指导结果记录及具有儿保资质的医疗保健机构进行随访，将检查、指导结果记录及具有儿保资质的医疗保健机构进行随访，将检查、指导结果记录及具有儿保资质的医疗保健机构进行随访，将检查、指导结果记录在在在在《《《《儿童保健手册儿童保健手册儿童保健手册儿童保健手册》》》》新生儿访视栏中新生儿访视栏中新生儿访视栏中新生儿访视栏中注意：注意：注意：注意：对其进行对其进行对其进行对其进行体重、身长测量和发育评估体重、身长测量和发育评估体重、身长测量和发育评估体重、身长测量和发育评估发现新生儿未接受发现新生儿未接受发现新生儿未接受发现新生儿未接受新新新新生儿疾病筛查生儿疾病筛查生儿疾病筛查生儿疾病筛查( (新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、新生新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、新生新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、新生新生儿苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下、新生儿听力筛查儿听力筛查儿听力筛查儿听力筛查) )，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛补筛补筛补筛。

3.婴幼儿健康管理：婴幼儿健康管理：•满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生满月后的随访服务均在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及具有儿保资质的医疗保健机构进行服务中心及具有儿保资质的医疗保健机构进行服务中心及具有儿保资质的医疗保健机构进行服务中心及具有儿保资质的医疗保健机构进行•婴幼儿健康检查时间分别在婴幼儿健康检查时间分别在婴幼儿健康检查时间分别在婴幼儿健康检查时间分别在3 3、、、、6 6、、、、8 8、、、、1212、、、、1818、、、、2424、、、、3030、、、、3636月龄月龄月龄月龄时，共时，共时，共时，共8 8次•在儿童在儿童在儿童在儿童6 6～～～～8 8、、、、1818、、、、3030月龄月龄月龄月龄时分别进行时分别进行时分别进行时分别进行1 1次次次次血常血常血常血常规规规规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导4.体弱儿管理：体弱儿管理：•根据低出生根据低出生根据低出生根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷体重、早产、双多胎或有出生缺陷体重、早产、双多胎或有出生缺陷体重、早产、双多胎或有出生缺陷的的的的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。

长发育状况和健康状况增加随访次数长发育状况和健康状况增加随访次数长发育状况和健康状况增加随访次数•对对对对低体重，消瘦，发育迟缓，中、重度贫血低体重，消瘦，发育迟缓，中、重度贫血低体重，消瘦，发育迟缓，中、重度贫血低体重，消瘦，发育迟缓，中、重度贫血等发等发等发等发育异常儿童分析原因，及时转诊，育异常儿童分析原因，及时转诊，育异常儿童分析原因，及时转诊，育异常儿童分析原因，及时转诊， 纳入纳入纳入纳入体弱儿专体弱儿专体弱儿专体弱儿专案管理案管理案管理案管理 5.5.每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估•同时对其进行同时对其进行同时对其进行同时对其进行体重、身长测量体重、身长测量体重、身长测量体重、身长测量，并将结果记录在，并将结果记录在，并将结果记录在，并将结果记录在生长发育生长发育生长发育生长发育监测图监测图监测图监测图上3、主要任务、主要任务乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室）乡镇卫生院（村卫生室）• •儿童保健服务人员随时调取查阅儿童健康档案，儿童保健服务人员随时调取查阅儿童健康档案，儿童保健服务人员随时调取查阅儿童健康档案，儿童保健服务人员随时调取查阅儿童健康档案，确定随访服务对象、确定随访服务对象、确定随访服务对象、确定随访服务对象、内容和时间，内容和时间，内容和时间，内容和时间，及时为辖区内儿童提供保健服务。

及时为辖区内儿童提供保健服务及时为辖区内儿童提供保健服务及时为辖区内儿童提供保健服务• •每次接诊或随访服务要每次接诊或随访服务要每次接诊或随访服务要每次接诊或随访服务要填写儿童健康管理记录表、单填写儿童健康管理记录表、单填写儿童健康管理记录表、单填写儿童健康管理记录表、单，及时补充完，及时补充完，及时补充完，及时补充完善服务记录，确定下一次随访服务时间、内容后，将服务记录表单善服务记录，确定下一次随访服务时间、内容后，将服务记录表单善服务记录，确定下一次随访服务时间、内容后，将服务记录表单善服务记录，确定下一次随访服务时间、内容后，将服务记录表单归入居民健康档案，归入居民健康档案，归入居民健康档案，归入居民健康档案，《《《《儿童保健手册儿童保健手册儿童保健手册儿童保健手册》》》》交由家长保管交由家长保管交由家长保管交由家长保管• •具体内容具体内容具体内容具体内容见新生儿家庭访视记录表、见新生儿家庭访视记录表、见新生儿家庭访视记录表、见新生儿家庭访视记录表、1 1岁以内儿童健康检查记录表、岁以内儿童健康检查记录表、岁以内儿童健康检查记录表、岁以内儿童健康检查记录表、1 1～～～～2 2岁儿童健康检查记录表、岁儿童健康检查记录表、岁儿童健康检查记录表、岁儿童健康检查记录表、3 3岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表岁儿童健康检查记录表( (国家卫生国家卫生国家卫生国家卫生部制定的检查记录表部制定的检查记录表部制定的检查记录表部制定的检查记录表) )。

• •儿童健康管理服务在时间上应儿童健康管理服务在时间上应儿童健康管理服务在时间上应儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合与预防接种程序时间相结合与预防接种程序时间相结合与预防接种程序时间相结合• •具体服务流程见儿童保健服务流程图具体服务流程见儿童保健服务流程图具体服务流程见儿童保健服务流程图具体服务流程见儿童保健服务流程图• •要完善全市妇幼保健要完善全市妇幼保健要完善全市妇幼保健要完善全市妇幼保健信息收集、报告网络信息收集、报告网络信息收集、报告网络信息收集、报告网络，加强与村（居）委会、，加强与村（居）委会、，加强与村（居）委会、，加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系妇联、计生等相关部门的联系妇联、计生等相关部门的联系妇联、计生等相关部门的联系• •完善相关部门完善相关部门完善相关部门完善相关部门信息沟通、交流制度信息沟通、交流制度信息沟通、交流制度信息沟通、交流制度• •县级卫生行政部门和社区卫生服务中心、乡镇卫生院县级卫生行政部门和社区卫生服务中心、乡镇卫生院县级卫生行政部门和社区卫生服务中心、乡镇卫生院县级卫生行政部门和社区卫生服务中心、乡镇卫生院配备配备配备配备专兼职人专兼职人专兼职人专兼职人员员员员负责收集、报告相关信息，补充、更新信息管理必备设备，负责收集、报告相关信息，补充、更新信息管理必备设备，负责收集、报告相关信息，补充、更新信息管理必备设备，负责收集、报告相关信息，补充、更新信息管理必备设备，实施实施实施实施计算机和信息化技术培训计算机和信息化技术培训计算机和信息化技术培训计算机和信息化技术培训，，，，• •逐步建立逐步建立逐步建立逐步建立电子化儿童保健信息管理制度电子化儿童保健信息管理制度电子化儿童保健信息管理制度电子化儿童保健信息管理制度( (儿童保健信息软件或电子儿童保健信息软件或电子儿童保健信息软件或电子儿童保健信息软件或电子表格、纸质报表表格、纸质报表表格、纸质报表表格、纸质报表) )。

（（五五））孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范•一、服务对象•　　辖区内居住的孕产妇•二、服务内容•　（一）孕早期健康管理•　孕孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访次产前随访•　1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》•　2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查•　3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知•　4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果•　（二）孕中期健康管理•　孕孕16～～20周、周、21～～24周各进行周各进行1次随访次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。

•　　　1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇•　　　2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知•　　　3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构•（三）孕晚期健康管理•　1.督促孕产妇在孕28～36周、37～40周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访•　2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导• 3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊•　　•　　　（四）产后访视•　　　乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于应于3～～7天内到产妇家中进行产后访视天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视•　　　1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

•　　　2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理•　　　3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗•　　　4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况 •　　　（五）产后产后42天健康检查天健康检查•　　　1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查•　　　2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估•　　　3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导n掌握辖区掌握辖区掌握辖区掌握辖区6565岁以上人口数量及分布，并进行登记管理岁以上人口数量及分布，并进行登记管理岁以上人口数量及分布，并进行登记管理岁以上人口数量及分布，并进行登记管理n每年为每年为每年为每年为6565岁及以上老年人进行岁及以上老年人进行岁及以上老年人进行岁及以上老年人进行1 1次健康管理，包括影响健次健康管理，包括影响健次健康管理，包括影响健次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预、体格检查、检查康的危险因素咨询指导和干预、体格检查、检查康的危险因素咨询指导和干预、体格检查、检查康的危险因素咨询指导和干预、体格检查、检查1 1次空腹次空腹次空腹次空腹血糖等。

血糖等n老年居民健康管理率应达到老年居民健康管理率应达到老年居民健康管理率应达到老年居民健康管理率应达到50%50%以上，以后逐年增加，以上，以后逐年增加，以上，以后逐年增加，以上，以后逐年增加，健康体检表完整率应达到健康体检表完整率应达到健康体检表完整率应达到健康体检表完整率应达到80%80%以上n对发现的慢性病患者纳入慢病患者健康管理，对高危人群对发现的慢性病患者纳入慢病患者健康管理，对高危人群对发现的慢性病患者纳入慢病患者健康管理，对高危人群对发现的慢性病患者纳入慢病患者健康管理，对高危人群要进行有针对性的健康教育，告知要定期随访要进行有针对性的健康教育，告知要定期随访要进行有针对性的健康教育，告知要定期随访要进行有针对性的健康教育，告知要定期随访六六）老年）老年人健康教育管理人健康教育管理1、、对辖区内65岁及以上老年人进行登记管理2、、每年进行每年进行1次健康检查和健次健康检查和健康指导康指导3、、健康生活方式和健康状况评估健康饮食、适度运动、避免伤害、良好状态4、体格检查5、辅助检查6、干预7、健康教育n提供免费血压测量服务，并登记存档提供免费血压测量服务，并登记存档提供免费血压测量服务，并登记存档。

提供免费血压测量服务，并登记存档n对对对对3535岁以上居民岁以上居民岁以上居民岁以上居民每年每年每年每年首诊测血压，对血压异常者应登记造首诊测血压，对血压异常者应登记造首诊测血压，对血压异常者应登记造首诊测血压，对血压异常者应登记造册并实施干预册并实施干预册并实施干预册并实施干预n对高血压患者实施规范化管理：对高血压患者实施规范化管理：对高血压患者实施规范化管理：对高血压患者实施规范化管理：•每年至少随访每年至少随访每年至少随访每年至少随访4 4次，进行次，进行次，进行次，进行分类干预分类干预分类干预分类干预•有转诊指征及时转诊有转诊指征及时转诊有转诊指征及时转诊有转诊指征及时转诊•告知患者每年至少进行告知患者每年至少进行告知患者每年至少进行告知患者每年至少进行1 1次全面健康检查次全面健康检查次全面健康检查次全面健康检查•及时更新患者健康档案及时更新患者健康档案及时更新患者健康档案及时更新患者健康档案•规范管理率不低于规范管理率不低于规范管理率不低于规范管理率不低于40%40%，以后每年递增以后每年递增以后每年递增以后每年递增七七））高血压患者健康教育管理高血压患者健康教育管理高血压患者管理高血压患者管理 根据根据《《高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范》》，对辖区内，对辖区内35岁岁及以上高血压患者进行规范管理及以上高血压患者进行规范管理•1 1、高血压患者发现。

高血压患者发现•2 2、管理：至少、管理：至少4 4次面对面随访（询问病情、进行血次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导）等健康指导） •3 3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血）、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查查 （有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、（有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、血脂、 B B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情和情 感状态的初筛检查感状态的初筛检查•4 4、信息记录信息记录 •服务内容 《《高血压患者健康管理服务高血压患者健康管理服务规范规范》》（一）高血压筛查（一）高血压筛查（一）高血压筛查（一）高血压筛查 1.1.对辖区内对辖区内3535岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。

村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压 2.2.对第一次发现收缩压对第一次发现收缩压≥≥140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≥≥90mmHg90mmHg的居的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3 3次血压高次血压高于正常，可初步诊断为高血压如有必要，建议转诊到上级医院确诊，于正常，可初步诊断为高血压如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理对可疑继发性高血压患者，及时转诊健康管理对可疑继发性高血压患者，及时转诊 3.3.建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量1 1次血压，并接受医务人员的次血压，并接受医务人员的生活方式指导生活方式指导高危人群的识别高危人群的识别• • 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群：• • （（（（1 1）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压）血压高值，收缩压120120～～～～139mmHg139mmHg和和和和/ /或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压8080～～～～89mmHg89mmHg；；；；• • （（（（2 2）超重或肥胖（腰围男性）超重或肥胖（腰围男性）超重或肥胖（腰围男性）超重或肥胖（腰围男性≥≥85cm85cm，女性，女性，女性，女性≥≥80cm80cm）；）；）；）；• • （（（（3 3）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；）高血压家族史（一、二级亲属）；• • （（（（4 4）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒）长期过量饮酒（每日饮白酒≥≥100m1100m1且每周饮酒且每周饮酒且每周饮酒且每周饮酒≥≥4 4次）次）次）次）；；；；• • （（（（5 5）男性）男性）男性）男性≥≥5555岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；• • （（（（6 6）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量）长期膳食高盐（食盐量≥≥1010克克克克/ /日）。

日）•服务内容 《《高血压患者健康管理服务高血压患者健康管理服务规范规范》》（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4 4次面次面次面次面对面的随访对面的随访对面的随访对面的随访 1.1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压压≥≥180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≥≥110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社紧急转诊对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在区卫生服务中心（站）应在2 2周内主动随访转诊情况周内主动随访转诊情况•服务内容 《《高血压患者健康管理服务高血压患者健康管理服务规范规范》》2.2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状3.3.测量体重、心率，计算体质指数（测量体重、心率，计算体质指数（BMIBMI）4.4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、 吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等5.5.了解患者服药情况了解患者服药情况 •服务内容 《《高血压患者健康管理服务高血压患者健康管理服务规范规范》》6.6.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起 制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展 告诉患者出现哪些异常时应立即就诊告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

行为和心理干预帮助病人建立合理膳食模式,限制钠盐的摄入,采用低脂低热量饮食注意限制烟酒,经常参加体力劳动和体育锻炼,控制体重,增强体力 针对高血压患者不同的心理症状,采用关怀、启发、鼓励、说服等方式,或请心理医师给病人专业心理指导等（（八八））2 2型糖尿病患者健康教育管理型糖尿病患者健康教育管理1 1、、2 2型糖尿病患者发现型糖尿病患者发现2 2、随访：询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查、随访：询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导3 3、健康检查：包括血压、体重、空腹血糖（指血）测、健康检查：包括血压、体重、空腹血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查ü有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、血常规、尿常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部常规、血脂、眼底检查、心电图、大便潜血、腹部Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查Ｂ超和认知功能、情感状态的初筛检查4 4、信息记录信息记录 根据根据《《2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范》》，对辖区内，对辖区内35岁及以上岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理型糖尿病患者进行规范管理《《2型糖尿病患者健康型糖尿病患者健康管理服务规范管理服务规范》》辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上2 2型糖尿病患者。

型糖尿病患者 • 服务对象《《2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范》》一、２型糖尿病筛查一、２型糖尿病筛查 • 服务内容 对工作中发现的对工作中发现的2 2型糖尿病高危人群进行有针型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量对性的健康教育，建议其每年至少测量1 1次空腹血次空腹血糖和糖和1 1次餐后次餐后2 2小时血糖，并接受医务人员的生活方小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导《《2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范》》二、对确诊的二、对确诊的二、对确诊的二、对确诊的2 2 2 2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区社区社区社区 卫生服务中心（站）要提供每年至少卫生服务中心（站）要提供每年至少卫生服务中心（站）要提供每年至少卫生服务中心（站）要提供每年至少4 4 4 4次的面对面随次的面对面随次的面对面随次的面对面随访 • 服务内容1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况 《《2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范》》• 2.2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状•3.3.测量体重，计算体质指数（测量体重，计算体质指数（BMIBMI），检查足背动脉），检查足背动脉搏动•4.4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等•5.5.了解患者服药情况了解患者服药情况• 服务内容n有专业或接受过重性精神病管理相关培训的专（兼）职人员，有专业或接受过重性精神病管理相关培训的专（兼）职人员，有专业或接受过重性精神病管理相关培训的专（兼）职人员，有专业或接受过重性精神病管理相关培训的专（兼）职人员，负责对辖区内精神病患者进行分类登记并实行连续管理；有负责对辖区内精神病患者进行分类登记并实行连续管理；有负责对辖区内精神病患者进行分类登记并实行连续管理；有负责对辖区内精神病患者进行分类登记并实行连续管理；有方便开展心理健康指导的场所。

方便开展心理健康指导的场所方便开展心理健康指导的场所方便开展心理健康指导的场所n管理率达到管理率达到管理率达到管理率达到30%30%以上，以后逐年增加以上，以后逐年增加以上，以后逐年增加以上，以后逐年增加n对已确诊的在家居住的病情稳定和基本稳定患者对已确诊的在家居住的病情稳定和基本稳定患者对已确诊的在家居住的病情稳定和基本稳定患者对已确诊的在家居住的病情稳定和基本稳定患者: :•纳入管理时纳入管理时纳入管理时纳入管理时——1 1次全面评估、建立健康档案次全面评估、建立健康档案次全面评估、建立健康档案次全面评估、建立健康档案•纳入管理后纳入管理后纳入管理后纳入管理后——在专科机构指导下在专科机构指导下在专科机构指导下在专科机构指导下每年每年每年每年至少随访至少随访至少随访至少随访4 4次，至少进次，至少进次，至少进次，至少进行行行行1 1次综合评价发现复发或加重征兆时，给予相应处理或次综合评价发现复发或加重征兆时，给予相应处理或次综合评价发现复发或加重征兆时，给予相应处理或次综合评价发现复发或加重征兆时，给予相应处理或指导转诊，并进行危机干预指导转诊，并进行危机干预指导转诊，并进行危机干预。

指导转诊，并进行危机干预•规范管理率不低于规范管理率不低于规范管理率不低于规范管理率不低于20%20%，以后逐年增加以后逐年增加以后逐年增加以后逐年增加n为病情稳定的患者开展社区康复训练指导为病情稳定的患者开展社区康复训练指导为病情稳定的患者开展社区康复训练指导为病情稳定的患者开展社区康复训练指导九九）重性精神疾病患者管理）重性精神疾病患者管理一、服务对象•辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾重性精神疾病病患者•重性精神疾病：重性精神疾病：指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病精神疾病•主要包括：• 精神分裂症精神分裂症• 分裂情感性精神障碍分裂情感性精神障碍• 偏执性精神病偏执性精神病• 双相障碍双相障碍等二、服务内容（一）建立健康档案（一）建立健康档案•在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案。

二、服务内容•除个人基本信息个人基本信息外，还需填写《重性精神疾病患者个人信息补充表》，内容包括：患者的监护人姓名、监护人、初次发患者的监护人姓名、监护人、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况对家庭社会的影响、关锁情况等二、服务内容 （二）随访（二）随访 对于纳入健康管理的患者，每年至少每年至少随访随访4次次 随访的主要目的随访的主要目的： 提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理随访具体内容:1.危重情况紧急处理危重情况紧急处理： 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病若有，对症处理后立即转诊，2周内随访转诊情况随访具体内容:•2.分类干预：分类干预：•若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病情进行评估• A: 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；• B:询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；随访具体内容:• C: 根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预措施分类干预措施：随访具体内容:•3. 每次随访根据患者病情的控制情况，对每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的患者及其家属进行有针对性的健康教育健康教育和和生活技能训练生活技能训练等方面的等方面的康复指导康复指导，对家属，对家属提供提供心理支持和帮助心理支持和帮助，并及时填写，并及时填写《《重性重性精神疾病患者随访服务记录表精神疾病患者随访服务记录表》》。

随访具体内容:•4. 重性精神疾病患者每年应至少进行1次健康检查次健康检查，可与随访相结合•内容包括：内容包括：内容包括：内容包括：血压、体重、空腹血糖，一般体格检血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查查和视力、听力、活动能力的一般检查•有条件的地区：有条件的地区：有条件的地区：有条件的地区：建议增加血常规、尿常规、大便建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查随访具体内容:•5. 建议有条件的地区增加对患者的随访次数n传染病登记报告，参与现场疫点处理传染病登记报告，参与现场疫点处理传染病登记报告，参与现场疫点处理传染病登记报告，参与现场疫点处理 “义务义务义务义务” ”））））n传染病疫情报告率和传染病疫情报告及时率均应达到传染病疫情报告率和传染病疫情报告及时率均应达到传染病疫情报告率和传染病疫情报告及时率均应达到传染病疫情报告率和传染病疫情报告及时率均应达到95%95%以上n疑似传染病病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字疑似传染病病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字疑似传染病病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字。

疑似传染病病人的登记及转诊记录完整，负责人有签字n非住院结核病人管理记录完整，如有交接应有小结和签字非住院结核病人管理记录完整，如有交接应有小结和签字非住院结核病人管理记录完整，如有交接应有小结和签字非住院结核病人管理记录完整，如有交接应有小结和签字n传染病基本知识宣传教育材料应简明扼要、通俗易懂、易传染病基本知识宣传教育材料应简明扼要、通俗易懂、易传染病基本知识宣传教育材料应简明扼要、通俗易懂、易传染病基本知识宣传教育材料应简明扼要、通俗易懂、易于掌握，形式应多样化、覆盖面广于掌握，形式应多样化、覆盖面广于掌握，形式应多样化、覆盖面广于掌握，形式应多样化、覆盖面广n在有关部门的指导下开展艾滋病患者的社区关怀工作，引在有关部门的指导下开展艾滋病患者的社区关怀工作，引在有关部门的指导下开展艾滋病患者的社区关怀工作，引在有关部门的指导下开展艾滋病患者的社区关怀工作，引导社区居民协助艾滋病患者回归社会导社区居民协助艾滋病患者回归社会导社区居民协助艾滋病患者回归社会导社区居民协助艾滋病患者回归社会十十）传染病预防控制）传染病预防控制社区卫生服务机构和镇卫生院职责社区卫生服务机构和镇卫生院职责社区卫生服务机构和镇卫生院职责社区卫生服务机构和镇卫生院职责: :按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。

访、咨询1、开展传染病防治知识培训　　定期对本单位医护人员进行传染病防治知识、技能的培训,利用每月例会,以会代训传染病防治工作内容参加市、县区疾控机构组织的对医师的传染病病例诊断标准和防控技术的培训工作内容•2、 发现、登记　　规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线室或化验室检测结果登记本首诊医生在诊疗过程中发现传染病病例、疑似病例时,必须认真填写门诊日志、出入院登记簿,并由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写,按照要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》　3、 报告　⑴ 责任报告单位及报告人　　各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人• •报告内容：报告内容： 　　 ①①法定传染病法定传染病　甲类传染病：鼠疫、霍乱　甲类传染病：鼠疫、霍乱　乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰　乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。

疾　丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结　丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病• •卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病•共计3类39种甲类2种，乙类26种，丙类11种 报告时限报告时限　发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非　发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非 典型肺炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传典型肺炎、人感染高致病性禽流感及其他按甲类管理传染病的病例或疑似病例时染病的病例或疑似病例时, ,或发现其他传染病和不明原或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时因疾病暴发时, ,应于应于2 2小时内小时内将传染病报告卡通过网络报将传染病报告卡通过网络报告告; ;未实行网络直报的未实行网络直报的, ,应于应于2 2小时内以最快的通讯方式小时内以最快的通讯方式( (、、) )向当地县级疾病预防控制机构报告向当地县级疾病预防控制机构报告, ,并于并于2 2小时内寄送出传染病报告卡。

小时内寄送出传染病报告卡　　对其他乙、丙类传染病病例、疑似病例和规定报告　　对其他乙、丙类传染病病例、疑似病例和规定报告的传染病病原携带者的传染病病原携带者, ,在诊断后实行网络直报的责任报在诊断后实行网络直报的责任报告单位应于告单位应于2424小时内小时内进行网络报告进行网络报告; ;未实行网络直报的未实行网络直报的责任报告单位应于责任报告单位应于2424小时内寄送出传染病报告卡小时内寄送出传染病报告卡（（十一十一））卫生监督协管卫生监督协管•对辖区内食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医巡查和非法采供血信息报告进行管理 概 念•卫生监督协管是县（区）卫生行政部门授权（委托）的协管单位对周边社区或一定范围内的公共卫生管理相对人实施监督巡查或卫生咨询、指导及服务工作的统称具体内容•报告、巡访（巡查）、指导、培训等四个职能职责•1.食品安全信息报告•2.职业卫生咨询指导•3.饮用水卫生安全巡查•4.学校卫生服务•5.非法行医和非法采供血信息报告•6.公共场所卫生监督协管具体形式•（一）报告工作•1.由各协管单位在日常医疗服务工作和巡查工作中发现并按格式如实记录。

•2.报告卫生监督所相应部门•（二）巡查工作：协管人员要同辖区管理相对人加强联系，为巡查奠定基础面临的工作任务•1.落实专兼职协管人员，明确任务•2.市（县）卫生监督所组织相关业务培训，对报告、巡查工作进行具体业务指导•3.协管人员加强卫生法律法规的学习，熟悉辖区管理对象，便于开展独立巡查工作•4.协管人员要严格按服务规范要求如实记录工作进展，以备考核卫生监督协管的职责 1.1.各级政府卫生行政部门要围绕国家基本公共卫各级政府卫生行政部门要围绕国家基本公共卫各级政府卫生行政部门要围绕国家基本公共卫各级政府卫生行政部门要围绕国家基本公共卫生服务均等化总目标，制定促进卫生监督协管服务均生服务均等化总目标，制定促进卫生监督协管服务均生服务均等化总目标，制定促进卫生监督协管服务均生服务均等化总目标，制定促进卫生监督协管服务均等化项目的具体实施办法；给予政策支持，促进卫生等化项目的具体实施办法；给予政策支持，促进卫生等化项目的具体实施办法；给予政策支持，促进卫生等化项目的具体实施办法；给予政策支持，促进卫生监督协管服务制度的普及和落实监督协管服务制度的普及和落实监督协管服务制度的普及和落实。

监督协管服务制度的普及和落实 2.2.卫生行政部门是实施基本公共卫生服务项目的卫生行政部门是实施基本公共卫生服务项目的卫生行政部门是实施基本公共卫生服务项目的卫生行政部门是实施基本公共卫生服务项目的责任主体，要加快落实卫生监督协管制度；强化卫生责任主体，要加快落实卫生监督协管制度；强化卫生责任主体，要加快落实卫生监督协管制度；强化卫生责任主体，要加快落实卫生监督协管制度；强化卫生监督协管服务均等化工作的绩效考核；监督协管服务均等化工作的绩效考核；监督协管服务均等化工作的绩效考核；监督协管服务均等化工作的绩效考核； 由卫生行政部门要统一组织，卫生监督由卫生行政部门要统一组织，卫生监督由卫生行政部门要统一组织，卫生监督由卫生行政部门要统一组织，卫生监督 机构机构机构机构要协助实施，对已配备的卫生监督协管员实行岗要协助实施，对已配备的卫生监督协管员实行岗要协助实施，对已配备的卫生监督协管员实行岗要协助实施，对已配备的卫生监督协管员实行岗前集中培训和年度在职培训，提高卫生监督协管前集中培训和年度在职培训，提高卫生监督协管前集中培训和年度在职培训，提高卫生监督协管前集中培训和年度在职培训，提高卫生监督协管服务的能力。

服务的能力服务的能力服务的能力 3. 3.基层医疗机构是卫生监督协管服务均等化工基层医疗机构是卫生监督协管服务均等化工基层医疗机构是卫生监督协管服务均等化工基层医疗机构是卫生监督协管服务均等化工作的具体实施单位要主动接受上级卫生监督机作的具体实施单位要主动接受上级卫生监督机作的具体实施单位要主动接受上级卫生监督机作的具体实施单位要主动接受上级卫生监督机构的业务指导，建立健全卫生监督协管服务有关构的业务指导，建立健全卫生监督协管服务有关构的业务指导，建立健全卫生监督协管服务有关构的业务指导，建立健全卫生监督协管服务有关工作制度，使其掌握工作规范和服务技能；要进工作制度，使其掌握工作规范和服务技能；要进工作制度，使其掌握工作规范和服务技能；要进工作制度，使其掌握工作规范和服务技能；要进一步明确分工，将相关任务和责任落实到具体岗一步明确分工，将相关任务和责任落实到具体岗一步明确分工，将相关任务和责任落实到具体岗一步明确分工，将相关任务和责任落实到具体岗位和责任人，完成好卫生监督协管服务任务位和责任人，完成好卫生监督协管服务任务位和责任人，完成好卫生监督协管服务任务。

位和责任人，完成好卫生监督协管服务任务 卫生监督协管员纪律要求•1.认真履行卫生监督协管员各项职责•2.在开展卫生监督时必须按要求着卫生执法服装，且着装规范•3.在实施卫生监督时，要做到仪表端庄、举止文明、程序合法•4.遵守职业道德，严禁弄虚作假、玩忽职守•5.坚持办事程序公开、执法人员姓名公开、监督结果公开、举报公开•6.不准以权谋私，收受被监督对象钱物•7.不准利用职权借故刁难，拖延或设置障碍•8.不准借执行公务之便吃、拿、卡、要，不准接受可能影响执法公正的招待和宴请•9.不准在卫生监督时购买被监督对象的产品•10.不准向被监督对象推销产品或建立经济关系•11.不得擅自行使行政处罚权•12.不得擅自行使强制措施，扣留、收缴、销毁相关产品考核指标•1.基础档案建立率，日常监督覆盖率、监督情况和群众举报记录率100%•2.按要求收集、报送相关信息，做到全面、准确、及时卫生监督协管信息报告率=报告的事件或线索次数/发现的事件或线索次数×100%≥90%•3.现场审查记录客观、真实、准确•4.开展卫生法律法规和相关卫生知识宣传（有记录）•5.协助上级卫生行政部门和卫生监督机构开展的相关工作积极有效，有据可查。

•6.参与上级组织的培训率和合格率100%谢谢大家！再见。