结核菌素试验使用指导演示文稿.ppt

结核菌素试验使用指导演示文稿1页，共34页，星期五优选）结核菌素试验使用指导2页，共34页，星期五一、结核菌素的简史一、结核菌素的简史v18901890年首先公布发现结核菌素该年年首先公布发现结核菌素该年4 4月月4 4日罗伯特日罗伯特柯赫柯赫在第在第1010届世界医学会上讲演发表发现一种可以预防豚鼠届世界医学会上讲演发表发现一种可以预防豚鼠结核病，并有治疗作用的物质结核病，并有治疗作用的物质v18911891年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液，并命名年柯赫明确这种液体是结核菌的培养滤液，并命名为结核菌素为结核菌素v19081908年发现结核菌素试验方法年发现结核菌素试验方法(C.Mantoux)(C.Mantoux)3页，共34页，星期五一、结核菌素的简史一、结核菌素的简史v19281928年美国年美国P.B.SeibertP.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一种纯蛋白衍生物从结核菌培养液中制成了一种纯蛋白衍生物结核菌素结核菌素(PPD)(PPD)v19411941年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素年美国研制成功一种标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-S)(PPD-S)。

v19581958年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素年丹麦研制成了更纯、更浓的纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-RT(PPD-RT2323) )，为，为WHOWHO推荐制剂推荐制剂; ; 注：日本生产的注：日本生产的PPDPPD称为称为PPDPPDS S4页，共34页，星期五二、目前我国常用的结核菌素种类二、目前我国常用的结核菌素种类5页，共34页，星期五1 1、旧结核菌素（、旧结核菌素（Old Tuberculin OTOld Tuberculin OT）：是从生长过）：是从生长过结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，结核菌的液体培养基中提炼出来的结核菌代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数（通常是（通常是20002000倍）主要成分有：（倍）主要成分有：（1 1）结素蛋白；）结素蛋白；（2 2）菌体自溶成分；（）菌体自溶成分；（3 3）菌体代谢产物；（）菌体代谢产物；（4 4）培）培养基成分养基成分6页，共34页，星期五2 2、结核菌素纯蛋白衍生物（、结核菌素纯蛋白衍生物（PPDPPD）：更为精纯，为纯结）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应。

素，不产生非特异性反应其制作过程：菌株其制作过程：菌株培养培养灭菌、滤过灭菌、滤过浓缩浓缩盐析、脱盐盐析、脱盐干燥、保存干燥、保存分装PPD-RT23PPD-RT23是由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取是由丹麦制造供应世界许多国家使用，已经取代代OTOT我国从人型结核菌制成我国从人型结核菌制成PPDPPD（PPD-CPPD-C），又从卡），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPDBCG-PPD），），0.1ml0.1ml为为5IU5IU用于临床诊断用于临床诊断7页，共34页，星期五三、适用范围三、适用范围1、结核分枝杆菌感染率调查、结核分枝杆菌感染率调查2、结核病患者的辅助诊断、结核病患者的辅助诊断3、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查、结核病公共卫生事件中肺结核患者密切接触者筛查4、特殊人群的健康体检、特殊人群的健康体检5、预防性治疗对象的筛查：、预防性治疗对象的筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染者进行化学为了降低结核病发病率，对结核感染者进行化学预防性治疗是一个重要举措预防性治疗是一个重要举措 6、卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核卡介苗接种者的筛选及接种后的阳转率考核 ：如出生时没有接种卡介如出生时没有接种卡介苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小于苗，其补种原则是：未能在出生时接种卡介苗的小于3个月龄儿童可直接补种个月龄儿童可直接补种卡介苗；卡介苗；3月龄月龄-3岁儿童需进行结核菌素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满岁儿童需进行结核菌素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介苗岁及以上儿童不予补种卡介苗 。

8页，共34页，星期五四、发生机制四、发生机制 其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞其发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌积聚在真皮的血管周围，分泌T TH1H1类细胞因子类细胞因子IFNIFNr r，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致结素反应属于迟发型变态反应（致结素反应属于迟发型变态反应（IV)IV) 所谓迟发型变态反应（所谓迟发型变态反应（IVIV）：结核杆菌侵入人体后）：结核杆菌侵入人体后4 48 8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应此时做结核菌素试验即呈阳性反应的敏感反应此时做结核菌素试验即呈阳性反应9页，共34页，星期五五、结核菌素五、结核菌素试验方法试验方法1 1、试验方法分类、试验方法分类v皮上划痕法（皮上划痕法（PirquetPirquet）v软膏粘贴法（软膏粘贴法（MoroMoro）v皮上多刺法（皮上多刺法（HeafHeaf）v皮内注射法皮内注射法(C.Mantoux)(C.Mantoux)10页，共34页，星期五结核菌素皮内注射法操作结核菌素皮内注射法操作v结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（结核菌素皮肤试验的方法为皮内注射法（MantouxMantoux法）。

这是国法）这是国际通用的标准结核菌素皮肤试验方法该方法反应比较敏感，际通用的标准结核菌素皮肤试验方法该方法反应比较敏感，注射剂量准确注射剂量准确操作前制备操作前制备v1 1、物品准备、物品准备v1 1）、测量卡尺（或小塑料尺）；）、测量卡尺（或小塑料尺）；v2 2）、标记硬结边缘的圆珠笔；）、标记硬结边缘的圆珠笔；v3 3）、）、1 1毫升一次性蓝芯注射器；毫升一次性蓝芯注射器；4-54-5号针头；号针头；v4 4）、）、75%75%消毒酒精及消毒棉签；消毒酒精及消毒棉签；v5 5）、结核菌素试剂；）、结核菌素试剂； 11页，共34页，星期五v6 6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料；）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料；v7 7）、结核菌素测试记录表等；）、结核菌素测试记录表等；v8 8）、应急处理器材及药品等应急处理器材及药品等2 2、操作者准备、操作者准备v核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用；期者不得使用；v操作者洗手并戴上手套；操作者洗手并戴上手套；v确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的目确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验的目的；的；v告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清洁；洁；v告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在注告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在注射后射后4848到到7272小时返回看结果。

小时返回看结果12页，共34页，星期五皮内注射操作步骤皮内注射操作步骤v1.1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/31/3交界处，避开疤痕，交界处，避开疤痕，血管和皱褶如近期（血管和皱褶如近期（2 2周内）已做过结核菌素皮肤试验，则选周内）已做过结核菌素皮肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方择在第一次注射部位斜上方3-4cm3-4cm处，或取右前臂处，或取右前臂v2.2.局部消毒：用局部消毒：用75%75%酒精消毒皮肤酒精消毒皮肤v3.3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml1ml注射器吸取注射器吸取0.10.1毫升毫升PPDPPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，呈将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，呈5-105-10角刺入皮角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，一手推药，缓慢准确内，不见针孔即可；一手固定针头，一手推药，缓慢准确地注射地注射0.1ml0.1ml（含（含5IU PPD5IU PPD或或2IU PPD2IU PPD），呈直径约为），呈直径约为6-10mm6-10mm大小大小白色隆起，不要揉摩，将针稍捻转后退出。

白色隆起，不要揉摩，将针稍捻转后退出v4.4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察3030分钟后，如无不分钟后，如无不适方可离开适方可离开13页，共34页，星期五三）结果检查与记录（三）结果检查与记录v1.1.观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，一般观察时间：根据结核菌素皮肤试验反应过程，一般于注射后于注射后8-128-12小时局部开始出现红肿，小时局部开始出现红肿，48-7248-72小时反小时反应达高峰，试验局部出现硬结因此，以注射后应达高峰，试验局部出现硬结因此，以注射后7272小小时观察结果最佳时观察结果最佳v2.2.硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然后用食指硬结的测量：测量前首先找到注射针眼，然后用食指从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径从红晕周边向中心轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明的毫米尺测量如果硬结边缘和纵径测量点，并用透明的毫米尺测量如果硬结边缘不清楚，需要轻触确定边缘后，用笔作标记，再进行测不清楚，需要轻触确定边缘后，用笔作标记，再进行测量14页，共34页，星期五v3.3.记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米数记录：首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米数表示。

局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录在硬表示局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等记录在硬结毫米数的后面如：硬结横径为结毫米数的后面如：硬结横径为16mm16mm，纵径为，纵径为18mm18mm，有水疱，有水疱，则记录为则记录为“16181618，水疱，水疱”v4.PPD4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示硬结平均直径硬结反应：以硬结平均直径表示硬结平均直径= =（横径（横径+ +纵径）纵径）22如上例：如上例：PPDPPD反应大小为：（反应大小为：（16+1816+18）2=17mm2=17mm，我国和英国，我国和英国PPDPPD测量均采取此种方法荷兰和美国采取最大横径法在阅读人技测量均采取此种方法荷兰和美国采取最大横径法在阅读人技术稳定，不同阅读人技术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一术稳定，不同阅读人技术水平相当前提下，两种方法测量结果具有一致性和可比性然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼致性和可比性然而，对于不同阅读人技术有差异的情况下，以针眼为中心的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简为中心的横竖平均直径法，操作规范，可以减少误差，且更方便和简易。

因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量易因此，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量PPDPPD的大小15页，共34页，星期五v5.5.将结果记录在结核菌素皮肤试验记录表中将结果记录在结核菌素皮肤试验记录表中PPDPPD皮肤试验记录需皮肤试验记录需要包括几方面的内容：要包括几方面的内容：v（1 1）PPDPPD批号、有效期；批号、有效期；v（2 2）注射时间（应精确到小时）、皮肤试验人员；）注射时间（应精确到小时）、皮肤试验人员；v（3 3）查验反应时间（也应精确到小时）、硬结大小（记录横径和纵）查验反应时间（也应精确到小时）、硬结大小（记录横径和纵径）、皮肤强反应需要分别记录水疱、溃疡、坏死、淋巴管。