原发性肝细胞癌ct诊断与鉴别诊断.ppt

魏为铨魏为铨福建医科大学第一临床医学院福建医科大学第一临床医学院医学影像教研室医学影像教研室原发性肝细胞癌原发性肝细胞癌CTCT诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断肝解剖大体形态肝解剖大体形态肝门层面的肝门层面的CT断层图像断层图像CT图像如何形成？同层面（平扫+三期增强扫描）同期不同层面正常影像本课主要内容•原发性肝癌概述•CT诊断肝癌的基础•PHC的CT诊断•鉴别诊断–血管瘤–FNH–转移癌•小结肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）•亚洲人最常见的肝脏恶性肿瘤•与乙型肝炎、肝硬化：密切相关•男性多见，好发于30-60岁病理学分类: 大体分类•巨块型巨块型：直径≥5cm，最多见•结节型结节型：肿块直径<5cm•弥漫型弥漫型：结节小，弥漫分布•小肝癌：小肝癌：–单个癌结节直径≤3cm–癌结节数目不超过2个，直径总和应≤3cm 血行转移–肝内：门脉、肝静脉癌栓–肝外血行转移：肺、骨骼、肾上腺•淋巴转移：肝门•直接侵犯：胆道，引起阻塞性黄疸•种植转移：腹腔临床病理特点：转移临床病理特点：转移临床诊断：早期诊断困难•临床表现: 右上腹痛、消瘦，等–非特异性表现–胃病、胆囊炎…..•诊断手段:–组织学：肝穿，属于有创检查–AFP: 阳性率60-80%,–B超：简便、–CT：本科主要内容•原发性肝癌概述üCT诊断肝癌的影像基础•PHC的CT诊断•鉴别诊断–血管瘤–FNH–转移癌•小结CT诊断肝癌的影像基础•肝癌主要由肝动脉供血，90%的病例血供丰富•双重血供，肝动脉占25％，门静脉占75％•动脉期，肝实质增强不明显，随着时间逐步升高正常肝脏的血供和增强特点正常肝脏的血供和增强特点动脉期动脉期（（20~30s））门脉期门脉期（（50~60s））实质期实质期（（110~120s））CTCT值值=83Hu=83HuCTCT值值=107Hu=107HuCTCT值值=117Hu=117Hu•分为巨块型、结节型和弥漫型•境界清楚或不清楚的肿块，呈等低密度•可发生坏死或出血•多伴有肝硬化背景CTCT平扫表现平扫表现正常正常•由肝动脉供血•动脉期密度迅速上升，呈相对高密度•病灶相对高密度停留时间短，迅速下降•门脉期、实质期病灶呈相对等、低密度肝癌的血供和增强特点肝癌的血供和增强特点—“快进快出快进快出”1210050150正常肝脏平扫正常肝脏平扫+三期增强三期增强肝肝 癌癌 平扫平扫+三三 期期 增增 强强实质期实质期实质期实质期“快进快出快进快出”是诊是诊断肝癌的主要依据断肝癌的主要依据供血动脉供血动脉动脉期动脉期动脉期动脉期门脉期门脉期门脉期门脉期实质期实质期实质期实质期假包膜假包膜假包膜假包膜伴门脉癌栓•门静脉、肝静脉、下腔静脉癌栓 静脉内负影•肝动脉-门静脉瘘 动脉期时门脉显影肝癌常见的其它肝癌常见的其它CT表现表现•胆道癌栓 胆道内软组织影、胆道扩张•肺、肾上腺、骨骼转移肝癌常见的其它肝癌常见的其它CT表现表现肝癌的肝癌的CT诊断要点诊断要点•肝内圆或卵圆形肿块，多为低密度•周围假包膜形成晕圈征•动态增强CT扫描呈“速升速降速升速降”型时间-密度曲线•门静脉癌栓在增强后为门静脉内的充盈缺损•肝动脉与门脉间的分流现象：肝动脉-门静脉瘘假包膜假包膜本科主要内容•原发性肝癌概述•CT诊断肝癌的基础•PHC的CT诊断Ø鉴别诊断Ø血管瘤ØFNHØ转移癌•小结鉴鉴 别别 诊诊 断断•肝海绵状血管瘤•肝局灶性结节增生（FNH）•转移性肝癌肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤“向心性强化向心性强化”FNH“快进慢出快进慢出”FNH：局灶性结节增生肝转移癌肝转移癌“牛眼征牛眼征”胃癌肝转移：“牛眼征”本科主要内容•原发性肝癌概述•CT诊断肝癌的基础•PHC的CT诊断•鉴别诊断–血管瘤–FNH–转移癌ü小结本本 课课 重重 点点•肝癌的病理分型•肝癌的CT诊断要点男、78现岁，左肝占位1周余。

甲胎蛋白73.050↑ ng/ml思思 考考 题题哪个是肝细胞癌？哪个是血管瘤？理由？。