3姚康寿who第五版精子形态解读.10.4.ppt

《《WHO人精液实验室检查及处理手册人精液实验室检查及处理手册》》（第（第5版）版）精子形态学部分解读精子形态学部分解读浙江省人类精子库浙江省人类精子库姚康寿姚康寿 主任医师主任医师背景背景 全球精液检测标准化的需求，WHO制定了人类精液实验室操作手册，用于临床实验室和科研第一版第一版1980年年第二版第二版1987年年第三版第三版1992年年第四版第四版1999年年第五版第五版2010年年WHO1WHO11980WHO2WHO21987WHO3WHO31992WHO4WHO41999WHO5WHO52010中文翻译本中文翻译本标准方法标准方法可选择试验可选择试验研究性试验研究性试验精子制备精子制备精子冷冻精子冷冻精液分析精液分析精子制备精子制备质量保证质量保证WHO 5th主要内容主要内容附录附录正常形态精子：正常形态精子： 通过观察来自女性生殖道，特别是经房事后试验从宫颈粘液或从卵子透明带表面回收的精子有助于定义具备潜在受精能力的精子l l使用这些标准，对所有男性而言，其正常形态精使用这些标准，对所有男性而言，其正常形态精子百分率的范围大致为子百分率的范围大致为0-30%，很少超过，很少超过25%25% 。

l l这个低数据自然产生一个低的临界值这个低数据自然产生一个低的临界值 （仅为（仅为3-5%3-5%） l l经过经过“ “透明带选择透明带选择” ”的精子，正常形态率仍然低，的精子，正常形态率仍然低，约约8-25%8-25% 篇幅染色方法观察方法参考值第一版10页页改良勃－利二氏染色巴氏染色显微镜40倍物镜下观察80.5±19.4%第二版13页页吉姆萨染色改良巴氏染色勃－利二氏染色相差显微镜40倍物镜下观察；也可用100倍油镜，明视野观察50％％第三版13页页湿片法吉姆萨染色改良巴氏染色勃－利二氏染色Shorr染色× 100油镜亮视野观察湿片法30％％第四版15页页改良巴氏染色Shorr染色Diff－Quik法× 100油镜亮视野及至少× 10的目镜下观察*15％％第五版49页页巴氏染色Shorr染色Diff－Quik法× 100油镜亮视野及至少× 10的目镜下观察4％％（下限）（下限）WHOWHO不同版本精子形态学内容比较不同版本精子形态学内容比较不同版本精子形态学内容比较不同版本精子形态学内容比较精子形态学分析包括以下步骤精子形态学分析包括以下步骤 n n精液涂片的制备精液涂片的制备n n固定和染色固定和染色n n封片封片n n精子形态评估（应制备精子形态评估（应制备双份涂片双份涂片双份涂片双份涂片重复评估，每张涂重复评估，每张涂片应评估至少片应评估至少200200200200个精子）个精子） 。

n n双份片评估（百分率）结果比较（差异是否在可接双份片评估（百分率）结果比较（差异是否在可接受范围内，如果不可接受，重新读片）受范围内，如果不可接受，重新读片） n n取平均值，报告结果取平均值，报告结果精液涂片的制备 n n充分混匀混匀精液样本n n快速取样，避免精子从混悬的精液样本中沉降n n重复取样前，再次混匀精液样本n n根据精液样本具体不同情况，采用不同的涂片方式（（a a）） 对于未稀释的精液，采用拉薄技术，将一滴精液对于未稀释的精液，采用拉薄技术，将一滴精液（（S S）沿成角的载玻片背侧边缘展开，）沿成角的载玻片背侧边缘展开，向前拖拉向前拖拉制成涂制成涂片b b）） 对于洗涤的精液，采用滴管法，水平持滴管（对于洗涤的精液，采用滴管法，水平持滴管（P P）推）推进，将一滴精子悬液（进，将一滴精子悬液（SSSS），沿载玻片的表面展开沿载玻片的表面展开正常精液标本 n n使用拉薄技术拉薄技术，取一滴精液在载玻片的表面上涂片n n磨砂载玻片的两面，用不起毛软纸擦干净n n用HB或No.2铅笔，在载玻片的磨砂处标记上身份编号、日期n n根据精子密度，取5-10µl的精液滴在载玻片的一端。

用第二张载玻片作为拉片，沿着载玻片的表面拖拉精液滴n n涂片经空气干燥后，立即固定、染色 一开始，可以用一开始，可以用10µl10µl的精液，的精液，45°45°角度，角度，一秒钟一秒钟一秒钟一秒钟的时间涂片的时间涂片 为了减少涂片上精子间的相互重叠，如果需要，可以改变上为了减少涂片上精子间的相互重叠，如果需要，可以改变上述参数（述参数（10µl10µl，，45°45°，，1 1秒） 精液的粘稠度越低，涂片的拉薄技术发挥得越好，拉薄技术精液的粘稠度越低，涂片的拉薄技术发挥得越好，拉薄技术不适用于高度粘稠的精液不适用于高度粘稠的精液 拉薄技术拉薄技术n n精子密度低的标本 假如精子密度低于2×106/ml，浓缩标本n n粘稠精液标本 精浆高度粘稠时涂片往往是厚而不均，可以按与液化不良精液标本相同的处理方法或者使用洗涤的方法处理 染色方法染色方法 推荐的染色方法有n nPapanicolaou染色法n nShorr染色法n nDiff-Quik染色法。

用上述三种染色方法，在光学显微镜亮视野下观察，精子头部的顶体区染成淡蓝色pale blue，顶体后区染成深蓝色dark blue，中段可能染成红色，尾部染成蓝色或淡红色reddish通常位于头部背后或中段周围的胞浆小滴染成粉红色、红色（巴氏染色）或者橘红色（Shorr染色） 改良巴氏染色步骤1 1、、80%80%乙醇乙醇 3030秒秒2 2、、50%50%乙醇乙醇 3030秒秒3 3、纯水、纯水 3030秒秒4 4、、HarrisHarris苏木精苏木精 4 4分钟分钟5 5、纯水、纯水 3030秒秒6 6、酸性乙醇、酸性乙醇 4—84—8次次* *7 7、流水洗、流水洗 5 5分钟分钟8 8、、50%50%乙醇乙醇 3030秒秒9 9、、80%80%乙醇乙醇 3030秒秒1010、、95%95%乙醇乙醇 至少至少1515分钟分钟1111、橙黄、橙黄G6 1G6 1分钟分钟1212、、95%95%乙醇乙醇 3030秒秒1313、、95%95%乙醇乙醇 3030秒秒1414、、95%95%乙醇乙醇 3030秒秒1515、、EA-50 1EA-50 1分钟分钟1616、、95%95%乙醇乙醇 3030秒秒1717、、95%95%乙醇乙醇 3030秒秒1818、、100%100%乙醇乙醇 1515秒秒1919、、100%100%乙醇乙醇 1515秒秒主要溶液的作用n n乙醇乙醇 固定细胞；并且使细胞脱水固定细胞；并且使细胞脱水n n苏木精苏木精 使细胞核染成蓝色使细胞核染成蓝色n n酸性乙醇酸性乙醇 去除胞浆中非特定区域的染料去除胞浆中非特定区域的染料 （脱色）（脱色）n n自来水自来水 去除未与细胞核结合的苏木精去除未与细胞核结合的苏木精n n橙黄橙黄G-6G-6 使胞浆染成粉红色使胞浆染成粉红色n nEA-50 EA-50 使胞浆染成粉红色使胞浆染成粉红色WHOWHO第第第第4 4版与第版与第版与第版与第5 5版巴氏染色主要步骤比较版巴氏染色主要步骤比较版巴氏染色主要步骤比较版巴氏染色主要步骤比较内容内容WHOWHO第第4 4版版WHOWHO第第5 5版版总步骤：总步骤：2323步步1919步步固定液：固定液：95%95%乙醇乙醇+95%+95%乙醚乙醚95%95%乙醇乙醇浓度梯度：浓度梯度： 80%80%、、70%70%、、50%50%80%80%、、50% 50% 50%50%、、70%70%、、80%80%、、90% 90% （（1010秒秒秒秒））50%50%、、80%80%、、95%95% ( (1515分分分分））苏木精时间：苏木精时间：3 3分分4 4分分橙黄橙黄G6G6时间：时间：2 2分分1 1分分EA-50EA-50时间：时间：5 5分分1 1分分酒精浸入时间：酒精浸入时间：各各1010次次各各3030秒秒1 1、第、第5 5版共版共1919步步步步，第，第4 4版共版共2323步步步步，减少了，减少了4 4个步骤。

个步骤2 2、由于苏木精后没有流水冲洗，导致染液残留较、由于苏木精后没有流水冲洗，导致染液残留较多，多，酸性乙醇酸性乙醇酸性乙醇酸性乙醇的更换频率明显增加的更换频率明显增加3 3、第、第5 5版染色所需时间较版染色所需时间较4 4版约增加版约增加1010分钟分钟分钟分钟以上4 4、染色效果、染色效果相似相似相似相似WHOWHO第第第第4 4版与第版与第版与第版与第5 5版巴氏染色总结版巴氏染色总结版巴氏染色总结版巴氏染色总结WHOWHO第第第第4 4版与第版与第版与第版与第5 5版染色效果比较版染色效果比较版染色效果比较版染色效果比较WHOWHO第第第第4 4版版版版WHOWHO第第第第5 5版版版版Shorr染色步骤 n n1 1、流水、流水 浸浸12-1512-15次次* *n n2 2、苏木精、苏木精 1-21-2分钟分钟n n3 3、流水、流水 浸浸12-1512-15次次* *n n4 4、乙醇胺、乙醇胺 浸浸1010次次* *n n5 5、流水、流水 浸浸12-1512-15次次n n6 6、、50%50%乙醇乙醇 5 5分钟分钟n n7 7、、ShorrShorr溶液溶液 3-53-5分钟分钟n n8 8、、50%50%乙醇乙醇 5 5分钟分钟n n9 9、、75%75%乙醇乙醇 5 5分钟分钟n n1010、、95%95%乙醇乙醇 5 5分钟分钟Shorr染色可以得到与巴氏染色相近的正常形态精子百分率 精子形态的快速染色程序 n n1、快速染液1 10秒n n2、快速染液2 5秒n n3、流水 浸10-15次去除多余染剂 一些用快速染色法染的涂片背景很深，染色的质量可能比巴氏染色方法差。

精子封片前的处理 有两种液体封片剂：溶于乙醇的和不溶于乙醇n n使用溶于乙醇的封片剂，染色完成后，在涂片未干的情况下立即使用该封片剂进行封片n n使用不溶于乙醇的封片剂，将涂片在二甲二甲苯苯中浸1分钟分钟（在通风柜中操作），沥干1-2秒钟后立即封片，封片时应保持涂片的湿润精子涂片的封片 1 1、滴、滴2-32-3小滴封片剂在载玻片上小滴封片剂在载玻片上2 2、将盖玻片（、将盖玻片（24 mm × 50 mm 24 mm × 50 mm 或或 24 mm × 60 mm24 mm × 60 mm最最合适）直接放置在载玻片上合适）直接放置在载玻片上3 3、盖玻片先接触封片剂，从载玻片的长边开始放置，、盖玻片先接触封片剂，从载玻片的长边开始放置，以防止产生气泡以防止产生气泡4 4、如有需要，轻轻地按压盖玻片的顶端以使气泡移、如有需要，轻轻地按压盖玻片的顶端以使气泡移到载玻片的边缘到载玻片的边缘5 5、擦掉载玻片底下多余的二甲苯（如果使用二甲苯）、擦掉载玻片底下多余的二甲苯（如果使用二甲苯）6 6、在通风柜内，把已封片的涂片水平地放在载玻片、在通风柜内，把已封片的涂片水平地放在载玻片烘干架上，或者放在吸水纸上干燥烘干架上，或者放在吸水纸上干燥2424小时。

小时精子形态学评估标准n n在评估精子正常形态时应采用严格标准（在评估精子正常形态时应采用严格标准（KrugerKruger et al.,1986; et al.,1986; MenkveldMenkveld et al., 1990; Coetzee et al., et al., 1990; Coetzee et al., 19981998）n n精子包括精子包括头、颈、中段、主段和末端头、颈、中段、主段和末端头、颈、中段、主段和末端头、颈、中段、主段和末端由于通过由于通过光学显微镜很难观察到精子末端，因此可以认为光学显微镜很难观察到精子末端，因此可以认为细胞是由头（和颈）和尾（中段和主段）组成细胞是由头（和颈）和尾（中段和主段）组成只有头和尾都正常的精子才认为是正常的只有头和尾都正常的精子才认为是正常的所有所有所有所有处于临界状态的精子均认为是异常处于临界状态的精子均认为是异常处于临界状态的精子均认为是异常处于临界状态的精子均认为是异常精子精子头部头部判断标准判断标准分类分类WHO第第5版版WHO第第4版版正常标准精子头外形上应该光滑、规则，大体上呈椭圆形大体上呈椭圆形；长度95%可信限区间为3.7-4.7；宽度95%可信限区间为2.5-3.2；长宽比95%可信限区间为1.3-1.8顶体界限清晰，占头部的40%-70%；精子头的形状必须是椭圆形必须是椭圆形的，长度为4.0～5.0μm;宽为2.5～3.5μm；长宽比为1.50～～1.75之间；顶体界限清晰，占头 部的40%-70%异常标准有空泡的头（超过超过2个空泡个空泡或未染色的空泡区域占头部的20%以上）顶体后区有空泡后区有空泡、顶体过小或顶体过大的头（小于头部的40%或大于头部的大于头部的70%） 有空泡的头（未染色的空泡区域占头部的20%以上）；顶体过小头（小于头部的40%）WHOWHO第第第第5 5版与第版与第版与第版与第4 4版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较精子精子中段中段判断标准判断标准分类分类WHO第第5版版WHO第第4版版正常标准中段应细，规则，大约与头部长大约与头部长度相等度相等，并且主轴与头部长轴一致；长度95%可信限区间为3.3-5.2宽度95%可信限区间为0.5-0.7 ；中段应细，大约为头部长度的1.5倍倍，并且在轴线上紧贴头部；宽度＜1μm异常标准缺陷包括缺陷包括：中段急剧弯曲急剧弯曲；中段非对称地接在头部、粗的或不规则的中段、异常细的中段以及上述缺陷的任何组合。

缺陷包括缺陷包括：中段“弯曲”（颈和尾形成的角度大于头部长轴的90％）中段非对称地接在头部、粗的或不规则的中段、异常细的中段以及上述缺陷的任何组合WHOWHO第第第第5 5版与第版与第版与第版与第4 4版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较精子精子主段主段判断标准判断标准分类分类WHO第第5版版WHO第第4版版正常标准主段应是直的，均一的，比中段细，其长约45μm主段应是直的，均一的，比中段细，非卷曲的，其长约为45μm异常标准主段缺陷包括：短、多尾、发卡形、断裂主段急剧弯曲急剧弯曲、主段宽度不规则、主段卷曲以及上述缺陷的任何组合 主段缺陷包括：短、多尾、发卡形、断裂主段弯曲（＞＞90度度）、主段宽度不规则、主段卷曲以及上述缺陷的任何组合精子胞浆小滴判断标准精子胞浆小滴判断标准胞浆小滴体积大于精子头部的1/3 胞浆小滴体积大于精子头部的1/3WHOWHO第第第第5 5版与第版与第版与第版与第4 4版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较版精子形态判断标准比较WHO第四版与第五版精子形态学评估标准比较研究第四版与第五版精子形态学评估标准比较研究n n研究目的：研究目的：研究目的：研究目的：比较WHO第四版与第五版精子形态学评估标准的变化。

n n研究对象：研究对象：研究对象：研究对象： 1000个精子图片、一张精子形态质控片n n研究方法：研究方法：研究方法：研究方法： 1、用WHO第四版的评估标准，对上述精子进行评估 2、精子库9名工作人员学习第五版精子形态学评估标准及精子图谱，并进行室内质量控制，统一评估标准，工作人员之间无显著差异 3、用WHO第五版的评估标准，对上述精子再次进行评估 4、比较上述两种标准分析结果的差异n n研究结果：研究结果：研究结果：研究结果： WHO第五版与第四版相比： 1、形态正常精子百分率高、头部异常率低、尾部异常率低，有显著差异； 2、颈和中段异常率、胞浆小滴率无显著差异两种标准评估结果比较两种标准评估结果比较WHOWHO第第第第5 5版与第版与第版与第版与第4 4版精子形态学评估标准的主要区别版精子形态学评估标准的主要区别版精子形态学评估标准的主要区别版精子形态学评估标准的主要区别1 1、、头部外形轮廓头部外形轮廓头部外形轮廓头部外形轮廓判断变的宽松，仅要求大致成椭圆形判断变的宽松，仅要求大致成椭圆形2 2、对头部、对头部空泡空泡空泡空泡的判断更严格，多于的判断更严格，多于2 2个空泡或者顶头后区空个空泡或者顶头后区空泡，都判断为异常。

泡，都判断为异常3 3、、颈部的长度颈部的长度颈部的长度颈部的长度有原来头部的有原来头部的1.51.5倍缩短为倍缩短为1 1倍，并且宽度比第倍，并且宽度比第4 4版要更细版要更细4 4、、尾部尾部尾部尾部只有只有尖锐的折角尖锐的折角尖锐的折角尖锐的折角才判断为异常，而不再以弯曲角度才判断为异常，而不再以弯曲角度9090度为界限度为界限5 5、、胞浆小滴胞浆小滴胞浆小滴胞浆小滴的标准无差异的标准无差异 5th-WHO手册精液参考值下限参数参数参数参数参考参考参考参考值值值值下限下限下限下限精液体精液体精液体精液体积积积积（（（（mlml））））1.51.5（（（（1.4-1.71.4-1.7））））精子精子精子精子总总总总数（数（数（数（10106 6 / / 次射精）次射精）次射精）次射精）3939（（（（33-4633-46））））精子精子精子精子浓浓浓浓度（度（度（度（10106 6/ml/ml））））1515（（（（12-1612-16））））总总总总活活活活动动动动率（率（率（率（PR+NPPR+NP，，，，%%））））4040（（（（38-4238-42））））前向活前向活前向活前向活动动动动率（率（率（率（PRPR，，，，%%））））3232（（（（31-3431-34））））存活率（存活精子，存活率（存活精子，存活率（存活精子，存活率（存活精子，%%））））5858（（（（55-6355-63））））精子形精子形精子形精子形态态态态学（正常形学（正常形学（正常形学（正常形态态态态，，，，%%））））4 4（（（（3.0-4.03.0-4.0））））其他参数其他参数其他参数其他参数pHpH≥ ≥7.27.2过过过过氧化物氧化物氧化物氧化物酶酶酶酶阳性白阳性白阳性白阳性白细细细细胞（胞（胞（胞（10106 6/ml/ml））））<1.0<1.0MARMAR试验试验试验试验（附着粒上的活（附着粒上的活（附着粒上的活（附着粒上的活动动动动精子，精子，精子，精子，%%））））<50<50免疫珠免疫珠免疫珠免疫珠试验试验试验试验（附着珠上的活（附着珠上的活（附着珠上的活（附着珠上的活动动动动精子，精子，精子，精子，%%））））<50<50精精精精浆锌浆锌浆锌浆锌（（（（μ μmolmol/ /射精）射精）射精）射精）≥ ≥2.42.4精精精精浆浆浆浆果糖（果糖（果糖（果糖（μ μmolmol/ /射精）射精）射精）射精）≥ ≥1313精精精精浆浆浆浆中性葡糖苷中性葡糖苷中性葡糖苷中性葡糖苷酶酶酶酶（（（（mUmU/ /射精）射精）射精）射精）≥ ≥2020精子形态学评估精子形态学评估n n正常形态正常形态正常形态正常形态精子百分率与精子百分率与受精率受精率受精率受精率相关相关n n异常形态异常形态异常形态异常形态精子的精子的类型、部位和程度类型、部位和程度类型、部位和程度类型、部位和程度更重要更重要WHO第五版手册中精液参考值的来源第五版手册中精液参考值的来源n n1212个月内个月内个月内个月内使女方妊娠的男性精液参数使女方妊娠的男性精液参数n n400400～～19001900份精液标本（来自份精液标本（来自3 3大洲，大洲，大洲，大洲，8 8个国家个国家个国家个国家））n n单侧单侧单侧单侧参考范围，参考范围，第第第第5 5 百分位数百分位数百分位数百分位数作为下限作为下限n n任何精液参数的任何精液参数的高值高值高值高值都不能判断生育力都不能判断生育力WHO第第5版手册中的精子图谱分析版手册中的精子图谱分析424个个细胞精子：精子：364364个个正常：正常：9191个个异常：异常：262262个个未评估：未评估：1111个个非精子：非精子：5858个个头部异常：头部异常：201201个个中段异常：中段异常：134134个个主段异常：主段异常：3535个个胞浆异常：胞浆异常：1212个个未分类：未分类：2 2个个备注：备注：1、第、第4版图谱中仅评估版图谱中仅评估47个精子，其中正个精子，其中正常精子常精子8个，异常精子个，异常精子39个。

个2、未评估：由于聚焦不好或精子重叠未评估：由于聚焦不好或精子重叠3、非精子细胞包括：巨噬细胞、单核细、非精子细胞包括：巨噬细胞、单核细胞、降解的白细胞、上皮细胞、细菌等胞、降解的白细胞、上皮细胞、细菌等共共共共14 Plate14 Plate形态图片的评估形态图片的评估形态图片的评估形态图片的评估注释的进一步说明注释的进一步说明注释的进一步说明注释的进一步说明头部形状（头部形状（头部形状（头部形状（8 8））））梨形梨形头部形状（见插图头部形状（见插图2.13b2.13b））圆形圆形头部形状（见插图头部形状（见插图2.13c2.13c））侧视侧视精子精子精子直立时的侧面形状精子直立时的侧面形状小头小头头部尺寸头部尺寸扁平底扁平底精子头不是椭圆面作底部精子头不是椭圆面作底部锥形锥形头部形状（见插图头部形状（见插图2.13a2.13a））不定形不定形头部形状（见插图头部形状（见插图2.13d2.13d））大头针状大头针状不认为是精子，无染色体不认为是精子，无染色体1、头部外形对于头部异常的描述梨形 锥形 扁平底 轮廓不规则 大头针样 无定形头 小头 圆头顶体（顶体（顶体（顶体（3 3））））顶体＜顶体＜4040％％顶体面积小于精子头部的顶体面积小于精子头部的4040％％顶体＞顶体＞7070％％顶体面积大于精子头部的顶体面积大于精子头部的7070％％无顶体无顶体顶体缺失顶体缺失　　空泡（空泡（空泡（空泡（3 3））））vacvac空泡大小超过头部空泡大小超过头部20%20% ＞＞2vac2vac大于大于2 2个空泡个空泡PA PA vacvac顶体后区有空泡顶体后区有空泡　　胞浆滴（胞浆滴（胞浆滴（胞浆滴（2 2））））细胞浆细胞浆细胞浆的额外残留，或者胞浆小滴，根据大小判断细胞浆的额外残留，或者胞浆小滴，根据大小判断＞＞1/31/3异常的胞浆小滴（大于头部的异常的胞浆小滴（大于头部的1/31/3）（）（ERCERC））＜＜1/31/3正常的胞浆小滴（小于头部的正常的胞浆小滴（小于头部的1/31/3）（）（CDCD））CDCD胞浆小滴胞浆小滴ERCERC过多残留的细胞浆（见插图过多残留的细胞浆（见插图2.13n2.13n））2 2、空泡、空泡、空泡、空泡多于2个空泡顶体后区空泡表面有空泡空泡>20%3、顶体、顶体顶体>70% 顶体<40% 中段和主段（中段和主段（中段和主段（中段和主段（8 8））））弯曲弯曲不自然的折角（见插图不自然的折角（见插图2.13g2.13g和和e e））卷曲卷曲明显易判的异常明显易判的异常双尾双尾明显易判的异常明显易判的异常插入插入尾部插入的位置位于头部长轴的一侧尾部插入的位置位于头部长轴的一侧轮廓不规则轮廓不规则外形轮廓不规则外形轮廓不规则环状环状尾部弯曲成环状尾部弯曲成环状粗或过细粗或过细明显易判的异常明显易判的异常太长太长明显易判的异常明显易判的异常 对于颈和中段异常的描述 增粗轮廓不规则插入弯曲1、中段异常、中段异常2、胞浆小滴、胞浆小滴胞滴小于1/3（CD）胞滴大于1/3(ERC) 对于主段异常的描述 双尾环状卷曲短尾粗弯曲细胞（细胞（细胞（细胞（9 9 9 9））））杆菌杆菌细菌细菌退化的白细胞退化的白细胞明显易判的异常明显易判的异常退化的精子细胞退化的精子细胞明显易判的异常明显易判的异常巨噬细胞巨噬细胞白细胞中的巨噬细胞白细胞中的巨噬细胞单核细胞单核细胞无颗粒白细胞无颗粒白细胞上皮细胞上皮细胞来自男性泌尿生殖管道来自男性泌尿生殖管道精子细胞精子细胞未成熟的生殖细胞未成熟的生殖细胞精母细胞精母细胞未成熟的生殖细胞未成熟的生殖细胞多核型白细胞多核型白细胞多核型白细胞多核型白细胞非精子细胞 （一）退化的巨噬细胞 多核型白细胞上皮细胞 杆 菌单核细胞吞噬中的巨噬细胞退化的白细胞巨噬细胞巨噬细胞 精子细胞生精细胞精母细胞 分裂中的精母细胞分裂中的精子细胞退化的精子细胞 非精子细胞 （二）未分类的未分类的未评估未评估未评估未评估（（（（2 2））））由于精子重叠或者聚焦不清楚由于精子重叠或者聚焦不清楚重叠重叠头部被尾部遮挡头部被尾部遮挡聚焦聚焦难以聚焦（未评估）难以聚焦（未评估）其他其他其他其他异常异常明显易判的异常明显易判的异常缺陷缺陷明显易判的异常明显易判的异常正常正常类似在宫颈粘液中找到的精子类似在宫颈粘液中找到的精子if PP OKif PP OK不是在所有的照片中都能看到精子的尾部（如果不包不是在所有的照片中都能看到精子的尾部（如果不包括尾部，其他部分是正常的，那么该精子可以被认为括尾部，其他部分是正常的，那么该精子可以被认为是正常精子）是正常精子）未评估精子未评估精子难以聚焦难以聚焦重叠重叠 未分类细胞 。