乳腺病变空心针穿刺结果分析【临床医学参考论文开题报告】.doc

临床医学论文•乳腺病变空心针穿刺结果分析作者：王茂林，任荣强，陆晓伟，丁云【关键词】 乳腺病；空心针；活检〔关键词〕乳腺病；空心针；活检Ho11ow Pin Puncture in the Galaclophore Pathological ChangeKey words:Gal actphore disease; Ho11ow pin; Liver check2000年11月至2005年8月我们开展了乳腺病变立体定位穿刺活检(SCNB)， 共计进行了 48例患者，取得了满意效果，现报告如下1材料与方法1.1 -般资料48例患者，均为女性，年龄28岁〜75岁，常规摄取乳腺 正、侧斜位片其中，临床未触及肿块者11例，X线表现：微小钙化7例，不 对称性结构紊乱3例，星状病灶1例；临床触及肿块者37例，X线表现：肿块 影伴毛刺9例，肿块影伴局部结构紊乱4例(均为术后瘢痕处再发肿块)，结节4 例，团块致密影伴微小钙化11例，不对称致密影3例，单纯肿块影边缘显示不 清6例1.2使用的设备 西门子3000Nova乳腺摄影机及立体定位穿刺系统BardMAGNUM Biopsy Instrument自动活检枪及14 G乳腺专用活检针。

1.3操作方法 将摄影机置于活检模式下，患者取舒适座位，将欲穿刺侧 乳房置于穿刺架，尽可能将病变置于矩形压迫器中心，压迫乳房，当压力显示为 6 N7 N，患者感觉疼痛时为止，摄取左右10°定位片，保持患者体位不动，快速 洗片，然后将定位片置于评估系统，行X、Y、Z轴定位，并选择穿刺针长度定 位准确后，穿刺点皮肤消毒、局麻，使用尖刀片行3 mm左右皮肤切口，使用自 动活检枪将14 G活检针刺入穿刺点，开枪取出组织为了尽可能取得病变组织， 可常规从四个相互垂直方向取材；同时为了取得病变的中心及边缘，在不穿透乳 房的前提下，选用22 mm穿刺深度另外，如病灶位于乳房边缘，或乳房较小， 可在乳房下固定已经消毒塑胶板；如患者不能取座位，可半侧卧于诊疗床上行穿 刺穿刺结束后，穿刺点压迫止血后包扎，无需特殊处理2结果48例患者中，共发现乳腺癌22例(均与术后病理常规报告相符)，其中，临 床未触及肿块者4例(4/11 )：不对称性结构紊乱者1例，微小钙化者3例；临 床触及肿块者18例(18/37):肿块伴毛刺8例，肿块伴微小钙化7例，肿块形 态不规则2例，不对称性致密影1例其余25例穿刺活检报告为良性，其中14 例进行了肿块切除(病理常规报告亦为良性)，其他患者迸行了至少半年以上的随 访病变无变化或消退。

1例取材失误病理报告为脂肪组织，诊断符合率97.9%°3讨论随着乳腺X线摄影的普遍开展，发现乳腺异常情况也随之增多但大多数情 况下定性诊断困难，空心针立体定位穿刺活检可以准确获取活体组织进行病理诊 断，提高乳腺病变诊断的准确率以而避免乳腺良性病变肓目手术对女性的损害， 满足女性特别是年轻女性对提高生活质量的耍求对临床触诊及X线平片高度怀 疑为乳腺癌的患者，行SCNB的意义在于可以直接获得病理组织学诊断依据，确 定麻醉方式及治疗方案，对部分患者特别是T2期以上的，可先行术前辅助化疗〔1〕，缩小瘤体，抑制肿瘤血管的生长，有利于改善患者的预后本组资料中 5例肿块大于2 cm的患者迸行了术前化疗对于手术后瘢痕处再次出现的肿块， 临床及X线诊断常感困难，患者又多拒绝再次手术，此时行SCNB不仅可以明确 诊断，而且避免了多次手术对乳房的毁容及增加以后X线随访诊断的困难本组 4例病例中无一例诊断为癌，1例为纤维腺瘤，其他均为炎性肉芽组织或乳腺小 叶增生随访8个月以上病变无进展或消退对于乳腺内的微小钙化，不论有无 肿块，均应单独分析〔2〕，X线普查所见的隐性乳腺癌中50%表现为微小钙化〔3〕但据笔者经验，微小钙化似乎更多见于乳腺增生，因其病例总数明显占 绝对多数。

如果发现微小钙化就行手术切除，可能对大多数患者是不利的因此， 对这类患者（尤其是不伴肿块者）行SCNB无疑是有益的本文7例患者中，仅发 现3例乳癌患者哺乳期非炎症性肿块临床处理及放射诊断较为困难，SCNB无 疑最具帮助，不仅可以明确诊断，而且避免了手术对哺乳的影响本文有3例哺 乳期患者进行了 SCNB，2例纤维腺瘤，1例积乳囊肿伴炎症SCNB毕竟为有创检 查，而且穿刺活检有可能导致乳腺内瘢痕的形成〔4〕，增加以后X线随访的困 难，因此，作为放射科医生应在反复仔细读片后，再做出是否活检的建议，绝不 能为了推卸责任而盲目建议活检，否则，可能｛吏外科医生无所适从，丧失对X 线诊断和建议的信心本文穿刺失误1例'手术后病理报告为硬化性腺病分析 失误原因为穿刺系统设置错误所致因此，为了保证穿刺的准确性，应事先行模 拟定位穿刺，发现斤常及吋校正另外，X线片上的钙化对定位有重要价値，对 于无钙化的病变，穿刺点应定在病灶中心位置总之，SCNB创伤小，操作相对 简单，乂可以直接准确获得病理组织学诊断，因此値得推广使用，但是乂因其为 有创诊断，放射科医生在做出是否活检的建议时仍需谨慎参考文献：〔1〕施俊义，方国恩，盛援•乳腺癌新辅助化疗初探〔J〕・中华肿瘤杂志，2001 ， 23 : 423425・〔2〕徐开・乳腺疾病影像诊断勻治疗学〔M〕•上海：科技教育出版社， 1996 : 8891 •〔3〕 Hall F M 5 Storella J M 5 Silverstone D Z 9 et al • Nonpalpable breast lesions ：recommediat ions for biopsy based on suspicion of carcinoma at mammography radiology » 1988 ' 167 : 353358・〔4〕 李坤成，孙泽民・乳腺影像诊断学〔M〕・北京：人民卫生出版社'2003 : 141 ・。