论文一般综合性医院的空调设计标准定稿.doc

一般综合性医院的空调设计标准摘要：一直以来人们都比较关注手术室和隔离病房的空 调设计，当然这也是十分必要的，但如果门诊没有做好防止 交叉感染的预防措施，仍然没有从根本上预防院内感染本 文介绍了一般综合性医院的空气品质、通风与压力关系， 针对一般综合性医院各功能区介绍ASHRAE空调设计标准，并 着重讨论了门诊的感染控制措施关键词：空气品质压力 关系医院SARS 0前言严重急性呼吸综合征（SARS）疫情突 如其来，为防止通过空调系统的传播，作为临时的紧急措施， 卫生部曾一度要求严禁使用中央空调，而采用自然 通风 当时处于春夏过渡的季节医护人员身穿隔离服、防护服，头 戴口罩与眼镜，稍一动作就汗流泱背，甚至出现热病世界 卫生组织《医院SARS感染控制导则》中则并没有规定不能开 空调，只是建议在空调系统没有独立送排风时，关掉空调开 窗通风但开窗不能通向公共场所由于当前一些综合性医 院的空调设计存在一些问题，对传染病的控制没有足够的 考虑，甚至不仅不能控制疾病传染，还为病毒的传播提供了 途径为此研讨一般综合性医院的空调方案是摆在我们面前 的紧迫任务SARS是一种传染性强、愈后不良的严重呼吸道 传染病，其治疗 和管理必须由SARS防治专门机构统一管理。

然而大量事实表明目前在我国大部分病人总是先到各级综 合医院就诊，由综合医院确诊后再转给防治专业机构，所以 各级综合医院处于SARS防治工作的第一线这就要求各级综 合医院的门诊充分考虑各种情况，尽可能控制交叉感染的可 能因此除了应当建造隔离医院外，对一般综合性医院的空 调设计，也应当有一个更严格的标准，这样才能在将来更好 的应对突发疫情一所综合性医院主要分急诊、门诊、病房 等几部分综合医院的中心部分是特护区，包括手术室、操 作间、产房和保育室，通常放射科、化验科、消毒室和药房 分布于靠近特护区的地方，此外还有急诊室、厨房、餐饮服 务处、设备保管中心即中心消毒器材供应室及太平间等[1] 通常误以为只有特护区和病房的空调需要特别的设计，认为 这里的患者抵抗力差，需要特别注意防止交叉感染但实际 上，由于来到医院就诊的众多病人情况复杂，如果不注意防 护，在特护区和病房以外的环节交叉感染的可能更大而且 特护区周围的放射科、消毒室等区域以及厨房等服务区也都 应当考虑进来，也就是说，一个医院应当作为一个整体考虑 其室内气流组织，压力分布和各室空气流向，每一个环节都 不能忽视本文依据ASHRAE手册中综合性医院各个功能区的 标准结合我国医院的科室设置介绍综合性医院空调设计中对 于院内交叉感染特别是SARS 一类病毒感染控制应注意的问 题。

1综合性医院的空气品质及通风存在的问题疫情过后， 综合性医院存在的问题引发了一系列的思考，尤其是北京大 学人民医院的感染情况引起了人们的重视北大人民医院院 长吕厚山在接受中央电视台《面对面》栏目的采访时，分析 认为北京大学人民医院感染严重的原因是：首先，作为一家 大型综合医院的人民医院一直没有传染科，也没有防治传染 病的专业人才，接诊第一批非典病人时整个医院既没有隔离 病房也没有隔离区；其次，医院的就诊流程不合适；另外， 医院的通风条件差也是非典在人民医院迅速传播的原因之 一［2］中国工程院院士、清华大学教授江亿等专家为此所 作的一系列实例测试、研究发现SARS病毒只能在几种生 物细胞中繁殖，不可能在空气中繁殖病毒要附着在室内悬 浮颗粒上，才能在空气中传播5微米以上的小颗粒在1.5 米以内会沉降、蒸干所以，可以在空气中、进入空调系统 内传播的病毒，主要是附着在0. 08至0. 12微米的颗粒上4 月17日至23日北京人民医院躺着十几名SARS病人的一楼一 条走廊两侧，一边是骨科门诊室，当时在室中的4名骨科医 生全部感染，另一边是外科门诊室，当时出门诊的4名外科 医生无一感染进一步研究发现，外科门诊室另一侧临街， 空气流通很好；而骨科门诊室另一侧是一个封闭的天井，空 气流通不好。

这一研究结果表明，空气流通与否对是否感染起到决定性的作用对来自北京人民医院的第二个实例的研 究表明，病人呼出病毒浓度稀释1000到2000分之一还会使 人感染，而安全浓度是稀释2万分之一同时发现，风速越 大，病毒浓度越小第三个实例来自广州第一人民医院，研 究表明，空气安全范围为人体排出病毒浓度的万分之0.5至 0. 8,危险范围为浓度的万分之8至10［3］这些实例表明， 病毒在空气中要达到一定浓度才致病，只要通风稀释病毒， 就可以避免传染这表明疫情袭击的医院存在的主要问题还 是通风问题存在问题的医院并非只此一家，前不久有关部 门对12所驻京医疗单位的空气质量作了的监测，医院重点科 室空气微生物的采样检测结果：门诊大厅空气合格率92%; 妇产科空气合格率25%;医院手术室空气合格率75%;所有 4个医院血液科、烧伤科、移植科、重症监护室等空气中菌数 均超标见表L ［4］表1医疗单位空气微生物合格率［4］检 测地点采样单位（个）合格率（% ）挂号大厅1292妇产科1225 医院手术室475门诊部手术室333治疗室120血液科20烧伤 科20移植科20重症监护室10医院各类环境空气质量的监测 结果12个受检单位中，CO合格率50%, C02合格率75%, 温度合格率91.7%,相对湿度均不合格，噪声合格率8. 3%, 可吸人颗粒物合格率50% ,见表2。

表2医疗单位空气质量 监测合格率（% ） ［4］单位COCO2温度相对湿度噪声可吸人 颗 粒 物1406010004010027575100075100380100100080404751001002 5755051001001000331006100100100333367733100100331003 3810010010007575910010010005075107575500501001110010 0100001001210010010000100严峻的现状提醒我们，必须重视 起来，采取适当的空调措施，做好现有空调的运行与维护， 做好消毒及管理，才能更好的防止医院感染，应对疫情2综 合性医院空调设计医院空调不仅用于提高舒适度，在其他方 面有更重要的作用多数情况下，合适的空调是治疗中的一 个因素；某些情况下，是主要的治疗方法研究表明，病 人在控制的环境中一般比在非控制环境中体质恢复更快如 甲状腺功能亢进患者不能忍受热、湿和热浪凉、干的环境 促使皮肤辐射散热和蒸发散热，可能会挽救患者的生命同 时，合理的空调设计也是预防交叉感染的措施之一一定的 温湿度条件可以抑制或促进细菌的生长、激活或杀死病毒。

一般来说较干燥的空气环境不利于疾病的发展，可减弱二 次污染或与临床条件无关的传染从而减少住院治疗规范和 手册规定了某些医院的温度和湿度范围作为一种控制传染的 措施，当然也考虑了舒适性尽管合适的空调对疾病的防治 有帮助，医院中空调的应用，存在许多一般舒适性空调系 统所不曾遇到的问题医院及其相关医疗机构的空调与用于 其它类型建筑的空调基本不同点有如下几点：U](l)从表 1可以看出污染扩散的情况，因此说明了气流组织在防止交叉 感染中起到的重要作用所以医院对不同部门之间的空气流 向有严格的要求，表3给出了各部门之间的压力通风关系；（2） 通风和过滤的特定要求是稀释和去除气味、空气中的微生物 和病菌以及危害性的化学、放射性物质等污染新风口和排 风口应合理布置，以保证新风清新，排风不污染环境也不造 成二次污染所有集中通风或中央空调系统应当安装过滤器, 其效率不应低于表2中所示值3）不同区域有不同的温度、 湿度要求4）要求能够精确控制环境条件表1整理床铺 对医院浮游菌数的影响［1］项目每m3的细菌数病房内病房 附近走廊I初始状态12001060整理床铺中4940226010分钟 后2120147030分钟后1270950 II初始状态560常规整理3520 用力整理6070表2综合医院中中央通风和空调系统的过滤 效率［1］过滤器的最少个数区域设计过滤器效 率％血.laNo. 2aNo. 3b3整形外科手术室骨髓移植手术室器官 移植手术室259099. 972 一般手术室产房保育室特护室病房治 疗室诊断室和相关区25901化验室消毒室801食品准备区洗 衣房行政管理区贮存室污染物存放区25a根据ASHRAE标准 52. l-1992b根据DOP测试c出风口有高效过滤器3详细设 计标准3. 1门诊门诊是病人最常去的地方。

但目前门诊的 防护措施普遍并不够，SARS的突袭暴露的这一弱点我们发 现医院的候诊大厅里总是人潮拥挤，尤其冬季流感发生的 时候，儿童门诊有限的空间往往要容纳几百个小患者，很多 人可能略有不适或者只是小病到医院走了一趟反而添了病 据《广州日报》一份调查报道显示，医院的大厅与候诊区， 空气中的细菌都超过标准值，导致院内感染的机会大增病 房可能因通风较好，出入人员较少，空气品质还算好最常 见的感染部位依序是泌尿道，血流，外科伤口还有呼吸道， 从病房来看，加护病房比一般病房几率低得多，平均发生率 也有2.9%［5］不同的医院由于规模不同，在门诊分科上 并不完全一致其门诊常分为：内科、外科、儿科、妇产科、 五官科、中医科、肠道门诊、保健科、急诊室以及其他专门 科室等还有医技科室：药房、检验科、放射科、理疗科、 功能检查科等，这些科室一般情况下根据医院的规模大小， 可供门诊、病房共用，也可在门诊部增设一般常规化验室及 放射科的透视室一般情况下病人总是首先到各级综合医院 就诊，由综合医院确诊后如有必要再转给防治专业机构，这 样，到综合性医院就诊的病人就很复杂，传染病患者到各个 科室的可能性都有，各个科室都存在传染隐患。

但我们无法 做到也不需要做到每个科室都严阵以待，都达到隔离室的标 准我们所能做的就是采取一定的预防措施，把交叉感染的 可能降到最低内科诊室在门诊病人中所占比重最大，同时 内科病人病种复杂，往往还有一部分传染病病人在内一般 内科放在底层尽端靠近出入口的地方，诊室需保持相对负压同时要加强通风，以防交叉感染外科除专用诊室外还会有 换药室及门诊手术室大型医院除普通外科外，还设有各种 专业，如胸外科、泌尿外科、骨科、烧伤外科等除一般共 用的换药室、治疗室、消毒室外还会有敷料准备室、石膏 室、泌尿科检查室或膀胱镜室等外科病人多有外伤，有的 还要进行换药及小手术，故需保持正压，洁净度要求要高一 些，以防止伤口感染［6］产科门诊主要是对产妇进行产前产 后检查，计划生育手术、小手术等就诊者，她们多数并非病 人妇科病人诊察后还需治疗，因而妇、产以分室设置为宜 产科应采取相对正压，防止她们受到感染大型医院可将妇 产分科设置，产科另设出入口，尽量减少与病人接触的机会 为防止小儿与成年患者相互感染的机会，儿科也应有单独出 入口儿科诊室必须设置儿科初检和隔离室儿科病人必须 有单独取药窗口和专用化验室若这些用房均单独设立，又 会浪费大量人力和设备，只有大型医院才有条件考虑。

有的 医院只设内儿科，门诊内、儿两科合并设置，在检查过程中， 如发现有传染病患者应立即采取消毒隔离措施，避免传染病 扩散设置预检室（鉴别诊断室），分别组织传染与非传染的 隔离就诊路线是完全必要的儿科预检室可分设几个隔离室， 如发现传染病即在此室诊察处理患者离开后，立即封闭消 毒，另开放第二室作为预检室此法不需另设隔离室大型 医院儿科患者入口即进行预检，发现可疑传染病即分别进入 呼吸或消化系统传染病的隔离室这些隔离室另有出口，不 与一般病儿相遇［6］此外，为了方便门诊病人的治疗，各医 院在门诊还设有一些治疗科室，让病人在不住院的情况下， 能够得到治疗当然，这一般都是风险性较小的治疗1、门 诊治疗室是专为方便病人在门诊进行一般治疗而设，如打 针、换药、腰椎穿刺、骨髓穿刺、十二指肠引流、导尿等检 查、治疗，都可以在门诊治疗室进行。