超声在马蹄肾中的诊断价值.docx

    超声在马蹄肾中的诊断价值    毛章啟【Summary】目的：探讨超声对马蹄肾的诊断价值方法：28例马蹄肾超声检查结果回顾性分析，经静脉肾盂造影、CT或手术证实，判断超声在马蹄肾中的诊断价值结果：所有病例的超声特征表现：冠状切面肾下极内收且位置较深，呈镰刀状，仰卧位跟踪两个肾脏下极，在腹部主动脉前方，肠系膜上动脉底部下方位置相连接，也就是马蹄肾的峡部结论：超声可作为马蹄肾检查的首选Key】超声;马蹄肾;诊断价值马蹄肾是一种先天畸形肾，类别属于融合肾，又称蹄铁形肾由于缺乏图像理解，肾脏检查往往只做冠切面和背部纵向部分，漏诊率非常高于是本文对我院确诊的28例马蹄肾患者进行回顾性分析，旨在探索超声的特点和马蹄肾的诊断价值，以尽可能降低漏诊率1资料与方法1.1一般资料2019年11月1日至2021年9月30日，我院超声科经尿路超声诊断马蹄肾28例 其中男14例，女14例，年龄21～74岁，平均（47.5±26.5）岁腹部检查（肝脏/胆囊/脾脏/胰腺/肾脏）1.2 仪器与方法使用GE_S8，GE LOIGIQ E9超聲诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz患者处于仰卧位或侧卧位，以检查俯卧位的冠部和纵向以及横向部分。

仔细观察位置、形状、大小、肾实质、肾窦回声、肾门位置，充分显示肾上下两极，检测肾内血流如果将双肾下极以“U”形加到冠状动脉表面，则在仰卧位进行中腹部扫查，以扫查纵切面和横切面，仔细观察腹主动脉和下腔静脉前方如果两肾下极相连，彩色多普勒表明其中有彩色血流信号，可能是马蹄肾同样的超声结果显示，腹主动脉和下腔静脉的前刚性低回声区与脊柱两侧的肾脏下极相连回声较均匀或中央有少量高回声区，伴肾实质持续存在彩色多普勒显示肾实质有血流信号，血流模式与肾实质一致，RI为0.49～0.68[2]靠近脊柱的肾脏的轴向与正常倒置“八”形，变成肾上极外展，肾下极内收后较正常肾更靠近脊柱，与脊柱成“U”形结构马蹄肾容易出现血管畸形，有的伴有多血管变异80%的马蹄肾都伴有动脉或静脉血管畸形，如果要通过彩色多普勒诊断血管畸形，对于小血管或移位的血管，超声不如血管造影清楚由于马蹄肾的特殊结构，肾移植前应进行静脉血管造影和肾盂造影（IVP），以了解血管畸形和骨盆和输尿管肾的变化马蹄肾病例也可并发肾积水、输尿管狭窄、尿道结石等变化，产生相应的超声影像特征，但这些变化并不普遍或复杂，也不是最先被超声发现的特征在脐带位超声检查马蹄肾的临床观察较少，在某些情况下，由于非常小的峡部或肠道气体的介入，超声在诊断不同类型的融合肾方面不如IVP、CT敏感。

因此，虽然“两肾脐位置下极融合形成峡部”是诊断马蹄肾的确切依据，但这并不是超声发现的第一个特征2结果28例均经CT或手术确诊其中2例漏诊28例中，14例无明显临床症状，但在体检时发现除了肾脏下极融合外，超声检查没有其他异常临床诊断为单侧或双侧腰痛所致尿路结石15例，马蹄肾合并尿道结石6例，同侧肾积水、肾结石6例马蹄肾伴单侧或双侧肾积水 1 例另一例诊断为左腹部巨大液体间隔肿块，与右肾相连，在前腹主动脉形成峡部该患者被诊断为马蹄肾畸形，伴有严重的左侧肾积水术中马蹄肾，左肾输尿管反复畸形，左肾重度积水3讨论马蹄肾是最常见的肾脏融合类型1522年由贝伦加里奥在尸检中首次发现并报道大多数人认为这是由于早期胚胎肾脏发育和旋转异常所致，因此左右肾脏结合在一起形成融合肾脏，肾脏的肿大非常低左肾和右肾以及腹主动脉和下主动脉之间的连接，下腔静脉占90%以上的马蹄形前肾，称为马蹄形肾发病率约为1/400～1/1800，男女之比为4：121两肾融合的部分称为峡部，其组织可能是肾实质，也可能被结缔组织取代本次研究发现1例肾输尿管重叠，导致左肾重度积水，左肾形态异常，肾实质变薄马蹄肾也有报道增加恶性肿瘤的发生率。

因此，马蹄形病例的诊断应注意畸形等异常的同时发生在没有其他畸形的情况下，患者可能无症状，其中大部分是由于并发症因肾盂输尿管交界处阻塞及高开口，肾积水，或合并肾结石，患侧腰痛不适，常见病就诊对于同侧肾积水的尿道结石，诊断容易，但此时不可轻易就作结论，仍应对肾脏的结构作整体的认识，在矢状切面结合不同水平进行横切扫查，已经发现不同层次的肾柱是相连的，可以用马蹄形的肾来诊断尿道结石和肾积水对于无症状患者，以前认为超声诊断马蹄肾较困难，尤其是腹气介入，肾峡部显示时间不明确在无症状患者中，当肾脏处于低位时，一定要将探头下移直至将肾下极清楚扫到为止当肾脏下极因气体介入不满意时，可指导患者深呼吸，降低膈肌，上下移动肾脏，直至出现肾脏下极的包膜超声具有实时性、灵活性和通用性等特点，在诊断马蹄肾畸形、发现畸形及相关并发症方面具有独特的作用和价值同时，加强对本病的认识，细致的多切面扫查也是提高本病诊断率的关键Reference[1]崔梦莺， 吴雨昊， 陆鹏，等. 马蹄肾伴双侧不完全重复肾盂输尿管畸形一例并文献回顾[J]. 中华小儿外科杂志， 2020， 41（05）：441-444.[2]刘银龙. 超声引导下标准通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾肾结石的疗效观察[D]. 中国医科大学， 2019.[3]余斌南， 徐荟， 宋建明，等. 马蹄肾超声漏诊1例[J]. 赣南医学院学报， 2019， 39（01）：86-86.  -全文完-。