临时起搏器的护理PPT课件.ppt

临时起搏器的护理内容摘要临时起搏器的工作原理临时起搏器的工作原理2概述概述1临时起搏器的适应症临时起搏器的适应症 4起搏电参数的调节起搏电参数的调节 3临时起搏器的并发症临时起搏器的并发症 5临时起搏器的护理临时起搏器的护理 62024/9/193临时性心性心脏起搏器：起搏器：•脉冲脉冲发生器在体外与植入体内的生器在体外与植入体内的临时心心脏起搏起搏电极相极相连•一定能量一定能量电脉冲刺激心脉冲刺激心脏使之激使之激动收收缩起到治起到治疗心律失常作用后撤除起搏器心律失常作用后撤除起搏器导管管•导管放置管放置时间一般一般1-21-2周，最周，最长不超不超过1 1个月，如个月，如仍需起搏治仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器植入永久性起搏器概述2024/9/194 人工心脏起搏器发人工心脏起搏器发出脉冲电流出脉冲电流→电极电极→心肌心肌→引起心脏引起心脏兴奋收缩，从而替兴奋收缩，从而替代了原有的心脏起代了原有的心脏起搏点，控制心脏按搏点，控制心脏按一定节律收缩一定节律收缩工作原理用于缓慢型心律失常和超用于缓慢型心律失常和超速抑制终止快速型心律失速抑制终止快速型心律失常常主要用于心脏手术所致暂主要用于心脏手术所致暂时性房室传导阻滞，以维时性房室传导阻滞，以维持正常心功能持正常心功能主要用于心肌衰弱患者主要用于心肌衰弱患者2024/9/196心外膜电心外膜电极极心内膜电极心内膜电极工作原理心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌2024/9/197工作原理—以心室起搏为例•电极置于右心室，当自身心率低于起搏器极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定定频率率时，起搏器按，起搏器按规定的定的频率率发放脉冲起搏心室放脉冲起搏心室•心心电图表表现为心室起搏信号后心室起搏信号后紧随一随一宽大畸形大畸形QRSQRS波波2024/9/198工作原理—以心室起搏为例•如果有自身心搏，起搏器能感知其如果有自身心搏，起搏器能感知其QRSQRS波，抑制起波，抑制起搏器搏器发放脉冲，并重整脉冲放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免放周期，避免发生生心室心室竞争心率争心率•当自身心率快于起搏器当自身心率快于起搏器预定定频率率时，起搏器脉冲，起搏器脉冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心放功能全被抑制，完全是自身心律，心电图上上见不到起搏信号不到起搏信号2024/9/199起搏阈值起搏频率电源开关 感知灵敏度抑制型和触发型起搏电参数的调节2024/9/1910起搏电参数的调节1.起搏频率（起搏频率（Pacing Rates ）） 起搏器连续发放脉冲的频率。

一般为起搏器连续发放脉冲的频率一般为40~120次次/分，通常取分，通常取60~80次次/分为基本频率分为基本频率2.起搏阈值（起搏阈值（Output）） 引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度心室引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度心室起搏要求电流起搏要求电流3~5mA，电压，电压3~6V3.感知灵敏度（感知灵敏度（Sensitivity ）） 起搏器感知起搏器感知P波或波或R波的能力心室感知灵敏波的能力心室感知灵敏度一般为度一般为1~3mV起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要观察与记录观察与记录2024/9/1911Ø1.1.一般治一般治疗性起搏：急性心梗、急性心肌炎、性起搏：急性心梗、急性心肌炎、药物物中毒或中毒或电解解质紊乱、心紊乱、心脏外外伤或外科或外科术后引起的房后引起的房室室传导阻滞、阻滞、严重重窦性心性心动过缓等Ø2.2.诊断及研究性起搏：快速性心房起搏断及研究性起搏：快速性心房起搏诊断缺血性断缺血性心心脏病、病、窦房房结功能的功能的测定等Ø3.3.预防性或保防性或保护性起搏：冠脉造影及心性起搏：冠脉造影及心脏血管介入血管介入性性导管治管治疗等。

等临时起搏器的适应症2024/9/1912•导管移位：最常管移位：最常见的并的并发症症•心律失常：室速和室心律失常：室速和室颤•心肌穿孔心肌穿孔•导管断裂、管断裂、电极极导管在心腔内打管在心腔内打结•穿刺并穿刺并发症：血栓形成、皮下血症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸、气胸、血胸等等•感染感染•心心脏外刺激外刺激并发症临时起搏器的护理2024/9/1914•1. 持持续心心电监护，注意生命体征的，注意生命体征的变化并化并观察察记录起搏器各起搏器各项参数，做好参数，做好交接班交接班临时起搏器的护理 设置参数设置参数 起搏效果起搏效果 置入途径置入途径 穿刺部位穿刺部位其他特殊问题其他特殊问题2024/9/1915临时起搏器的护理Ø 正常心电正常心电图图Ø 心室起搏心室起搏Ø 心房起搏心房起搏Ø 双腔起搏双腔起搏2024/9/1916•2. 全面了解患者的病情，注意全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的察心律与心率的变化，注意化，注意心率与起搏心率与起搏频率是否一致率是否一致，如出，如出现频发室早室早，，应考考虑是否与是否与电极位置移极位置移动有关，及有关，及时报告医生，同告医生，同时临时起搏起搏电极可因各种原因极可因各种原因发生生改改变而影响起搏而影响起搏带动，如起搏，如起搏频率、起搏率、起搏阈值、、起搏起搏导线撕裂、撕裂、电极脱位、极脱位、电池消耗等，池消耗等，应经常常巡巡视，察看，察看电极极连接情况及接情况及临时起搏器放置位置起搏器放置位置是否妥当。

是否妥当 临时起搏器的护理2024/9/1917•3.3.注意起搏和注意起搏和感知功能感知功能是否正常，是否正常，及及时发现并并处理与起搏相关的理与起搏相关的心律失常心律失常，以及有无打嗝或，以及有无打嗝或腹肌抽腹肌抽动现象临时起搏器的护理指起搏器对自身心电信号（P波或QRS波）的识别能力2024/9/1918•4.4.临时起搏器体外脉冲起搏器体外脉冲发生器生器应固定在床上或患固定在床上或患者身上，以防滑脱而者身上，以防滑脱而牵拉拉导致脱位，每天致脱位，每天应检查接接头连接接处，确保安全起搏确保安全起搏 临时起搏器的护理2024/9/1919•5.5.患者体位要求：患者体位要求：•穿刺入口穿刺入口处的起搏的起搏导管尽可能固定不管尽可能固定不动•经股静脉放置股静脉放置导管者需要肢体固定，注意管者需要肢体固定，注意预防下防下肢静脉血栓肢静脉血栓•采用采用颈静脉或静脉或锁骨下途径者限制骨下途径者限制较少少临时起搏器的护理2024/9/1920•6.6.穿刺部位每日更穿刺部位每日更换敷料，注意敷料，注意观察有无渗血、察有无渗血、血血肿、皮肤、皮肤红肿和渗液等情况和渗液等情况临时起搏器的护理2024/9/1921•7.7.饮食食护理：理：给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素生素饮食，提高食，提高机体抵抗力，促机体抵抗力，促进伤口愈合。

指口愈合指导患者多患者多进一些一些富含富含维生素及生素及纤维素等食物，素等食物，预防便秘 临时起搏器的护理2024/9/1922•8.8.备好好备用用电池，注意池，注意临时起搏器的低起搏器的低电压报警，警，及及时更更换一般为9V9V的的锌汞汞电池或池或锌锰电池池 •））临时起搏器的护理2024/9/1923更更换电池方法：池方法：•有医有医师在在场•时机机选择：患者自主心率：患者自主心率较快快时•起搏依起搏依赖：先将起搏：先将起搏频率逐率逐渐减慢，减慢，观察自主心察自主心律能否出律能否出现，再迅速更，再迅速更换临时起搏器的护理2024/9/1924起搏器怕什么?• •※※※※避免使磁避免使磁避免使磁避免使磁铁铁靠近起搏器，包括磁靠近起搏器，包括磁靠近起搏器，包括磁靠近起搏器，包括磁疗疗健身器械健身器械健身器械健身器械 • •※※※※植入起搏器的患者，植入起搏器的患者，植入起搏器的患者，植入起搏器的患者，应远应远离离离离电电台台台台发发射站、射站、射站、射站、电视电视发发射台、射台、射台、射台、转转播播播播车车、、、、发发射机、雷达、射机、雷达、射机、雷达、射机、雷达、马马达、内燃机、达、内燃机、达、内燃机、达、内燃机、高高高高压电场压电场、、、、变压变压器、器、器、器、发电发电厂的厂的厂的厂的发电车间发电车间、、、、电电弧弧弧弧焊焊接、医院的磁共振接、医院的磁共振接、医院的磁共振接、医院的磁共振仪仪等等等等强强磁磁磁磁场场和和和和强电场强电场。

2024/9/1925•起搏器患者起搏器患者应尽量避免靠近起搏器，打尽量避免靠近起搏器，打时最好使用最好使用对侧手，并使与起搏器的距离保手，并使与起搏器的距离保持在持在1515厘米以上厘米以上起搏器怕什么?2024/9/1927常常 见见 故故 障障—无起搏脉冲无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现出现2024/9/1928常常 见见 故故 障障—无起搏脉冲无起搏脉冲•常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位或脱落原因：电极移位或脱落 电极导管破损、断裂或打折电极导管破损、断裂或打折 起搏器电池耗竭起搏器电池耗竭 处理：更换电极或导管处理：更换电极或导管 更换电池更换电池2024/9/1929常常 见见 故故 障障—有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获•所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩收缩2024/9/1930常常 见见 故故 障障—有起搏脉冲，无心室夺获有起搏脉冲，无心室夺获•常见原因及处理常见原因及处理 原因：电极移位原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔心脏穿孔 处理：重新放置电极处理：重新放置电极 加大输出电流加大输出电流2024/9/1931–起搏器不能感知到心脏自身的起搏器不能感知到心脏自身的P P或或R R波波–感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲发放竞争性脉冲–感知不良导致起搏过度感知不良导致起搏过度 常常 见见 故故 障障—感知不良感知不良频率：频率：6060次次/ /分分1s<1s未被感知到的未被感知到的R波波2024/9/1932•常见原因及处理常见原因及处理 原因：心脏信号小原因：心脏信号小 感知灵敏度低感知灵敏度低 处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低常常 见见 故故 障障—感知不良感知不良2024/9/1933常常 见见 故故 障障—感知过度感知过度–起搏器系统感知到起搏器系统感知到P P或或R R波之外的信号波之外的信号–感知过度导致起搏不足感知过度导致起搏不足1s>1s频率：频率：6060次次/ /分分干扰干扰干扰干扰干扰干扰2024/9/1934•常见原因及处理常见原因及处理 原因：肌电信号原因：肌电信号 电磁干扰电磁干扰 感知灵敏度高感知灵敏度高 处理：减低感知灵敏度，提高其数值处理：减低感知灵敏度，提高其数值常常 见见 故故 障障—感知过度感知过度。