对全院进行抗菌药物培训ppt课件.ppt

抗菌药物临床应用及整治方抗菌药物临床应用及整治方案专项培训案专项培训 1 主要内容主要内容•抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法•抗菌药物整治活动方案抗菌药物整治活动方案•临床药师工作总结临床药师工作总结2《《抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法》》 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全疗质量和医疗安全3 主要内容主要内容一、抗菌药物临床应用实行分级管理一、抗菌药物临床应用实行分级管理二、加大对不合理用药现象的干预力度二、加大对不合理用药现象的干预力度三、开展细菌耐药监测工作，建立细菌三、开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制并采取相应措施耐药预警机制并采取相应措施四、明确监督管理和法律责任四、明确监督管理和法律责任4一、抗菌药物临床应用实行分级管理一、抗菌药物临床应用实行分级管理 根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

具体划分标准如下：用级具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应长期临床应用证明安全、有效，用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用长期临床应用证明安全、有效，证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；者价格相对较高的抗菌药物；5•医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证预防感染、治疗菌药物预防感染的指证预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物6（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物4.价格昂贵的抗菌药物。

价格昂贵的抗菌药物抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案定，报卫生部备案7•严格控制特殊使用级抗菌药物使用严格控制特殊使用级抗菌药物使用,特殊使特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用用级抗菌药物不得在门诊使用并严格控并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例(∠ ∠20%)8二、加大对不合理用药现象的干预力度，二、加大对不合理用药现象的干预力度，•开展抗菌药物临床应用监测工作，开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施取有效干预措施•根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物临床微生物标本检测结果未出具前，医疗临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。

出具后根据检测结果进行相应调整9•医疗机构应当对本机构各临床科室抗菌医疗机构应当对本机构各临床科室抗菌药物药物使用量、使用率和使用强度进行使用量、使用率和使用强度进行排排名、并全院公示对问题严重的医师进名、并全院公示对问题严重的医师进行批评教育，情况严重的予以通报行批评教育，情况严重的予以通报•医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组医疗机构抗菌药物管理机构应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为医师医嘱实施点评，并将点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据10 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：况开展调查，并根据不同情况作出处理：（一）使用量异常增长的抗菌药物（一）使用量异常增长的抗菌药物（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物（四）企业违规销售的抗菌药物（四）企业违规销售的抗菌药物（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物 11三、开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警三、开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制并采取下列相应措施机制并采取下列相应措施•主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；及时将预警信息通报本机构医务人员；•主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当的抗菌药物，应当慎重经验用药；慎重经验用药；•主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；参照药敏试验结果选用；•主要目标细菌耐药率超过主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用12 四、明确监督管理和法律责任四、明确监督管理和法律责任医师出现下列情形之一的，应当取消其抗菌药物医师出现下列情形之一的，应当取消其抗菌药物处方权处方权1、、抗菌药物考核不合格的；抗菌药物考核不合格的；2、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的、限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的3、未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的、未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的4、未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；、未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；5、开具抗菌药物处方牟取不正当利益的开具抗菌药物处方牟取不正当利益的6、、医师处方权取消后，在六个月内不得恢复其处方权医师处方权取消后，在六个月内不得恢复其处方权13•药师未按照规定审核抗菌药物处方与药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医疗机构应行干预且无正当理由的，医疗机构应当取消其药物调剂资格药师药物调当取消其药物调剂资格药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复剂资格取消后，在六个月内不得恢复其药物调剂资格。

其药物调剂资格 14•不适宜处方包括不适宜处方包括：：•1、适应症不适宜，、适应症不适宜，2、遴选药品不适宜，、遴选药品不适宜，•3、药品剂型或给药途径不适宜，、药品剂型或给药途径不适宜，4、无正、无正当理由不首选国家基本药物，当理由不首选国家基本药物，5、用法、用、用法、用量不适宜，量不适宜，5、联合用药不适宜，、联合用药不适宜，6、重复、重复给药，有配伍禁忌或者不良相互作用比给药，有配伍禁忌或者不良相互作用比如，可用一代、二代头孢却用了三代、四如，可用一代、二代头孢却用了三代、四代头孢15•超常处方包括：超常处方包括：•1、无适应症用药，、无适应症用药，2、无正当理由开具高、无正当理由开具高价药，价药，3、无正当理由超说明书用药，、无正当理由超说明书用药，4、、无正当理由为同一患者同时开具无正当理由为同一患者同时开具2种以上药种以上药理作用相同的药物理作用相同的药物16卫生部关于抗菌药物专项治理指标卫生部关于抗菌药物专项治理指标(一一)•住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率≦ ≦60%•门诊患者抗菌药物使用率门诊患者抗菌药物使用率<20%•住院患者抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度≦ ≦ 40DDD•微生物标本送检率微生物标本送检率≧ ≧30%17卫生部关于抗菌药物专项治理指标卫生部关于抗菌药物专项治理指标(二二)•清洁手术预防使用抗菌药物比例清洁手术预防使用抗菌药物比例•介入手术预防使用抗菌药物比例介入手术预防使用抗菌药物比例•清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率•清洁手术预防用抗菌药物给药时机合理率清洁手术预防用抗菌药物给药时机合理率•清洁手术预防用抗菌药物给药疗程合理率清洁手术预防用抗菌药物给药疗程合理率•清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况率清洁手术预防用抗菌药物联合用药情况率18临床药师工作总结临床药师工作总结•参与日常性查房、会诊、病例讨论，病历分析提参与日常性查房、会诊、病例讨论，病历分析提出对药物治疗的意见或建议，特别关注患者在药出对药物治疗的意见或建议，特别关注患者在药物治疗过程中可能发生与药学专业相关的已经存物治疗过程中可能发生与药学专业相关的已经存在或潜在的药物治疗问题。

在或潜在的药物治疗问题•临床医学病历讨论、病例分析以疑难疾病、罕见临床医学病历讨论、病例分析以疑难疾病、罕见疾病的临床诊治得失总结为主要内容疾病的临床诊治得失总结为主要内容•临床药学病例分析、病历讨论以具体病例药物治临床药学病例分析、病历讨论以具体病例药物治疗得失及其相关问题的分析总结为主要内容疗得失及其相关问题的分析总结为主要内容19• •药学诊断药学诊断药学诊断药学诊断 (Pharmaceutical diagnosis)(Pharmaceutical diagnosis)(Pharmaceutical diagnosis)(Pharmaceutical diagnosis)•定义（定义（Culbertson et alCulbertson et al）：）：“用来鉴定病人特定的药物相关问题的、用来鉴定病人特定的药物相关问题的、以问题为中心的认识过程以问题为中心的认识过程–处方问题处方问题–药物治疗评价相关问题药物治疗评价相关问题–药物治疗的不良反应问题药物治疗的不良反应问题–监测相关问题监测相关问题–病人相关因素病人相关因素–病人教育问题病人教育问题•临床药师重点是临床用药品种选择、药物合理使用特别是临床药师重点是临床用药品种选择、药物合理使用特别是抗菌药物的合理使用。

抗菌药物的合理使用20•处方问题处方问题–剂量不足剂量不足–剂量过大剂量过大–疗程过长疗程过长–疗程不足疗程不足–给药的具体时间表不当给药的具体时间表不当21•药物治疗评价相关问题药物治疗评价相关问题– –是否有必要使用预防性用药、继续用药或长期维持是否有必要使用预防性用药、继续用药或长期维持是否有必要使用预防性用药、继续用药或长期维持是否有必要使用预防性用药、继续用药或长期维持用药用药用药用药– –治疗反应不佳治疗反应不佳治疗反应不佳治疗反应不佳– –适应证不明确或有疑问适应证不明确或有疑问适应证不明确或有疑问适应证不明确或有疑问– –替代药物的选择替代药物的选择替代药物的选择替代药物的选择– –重复治疗重复治疗重复治疗重复治疗– –药动学评价药动学评价药动学评价药动学评价22•药物治疗的不良反应问题药物治疗的不良反应问题–药物不良反应或不良事件药物不良反应或不良事件药物不良反应或不良事件药物不良反应或不良事件–潜在的禁忌证潜在的禁忌证潜在的禁忌证潜在的禁忌证–潜在的不良药物潜在的不良药物潜在的不良药物潜在的不良药物- - - -饮食相互作用饮食相互作用饮食相互作用饮食相互作用–潜在的不良药物潜在的不良药物潜在的不良药物潜在的不良药物- - - -药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用–潜在的不良药物潜在的不良药物潜在的不良药物潜在的不良药物- - - -实验室检查相互作用实验室检查相互作用实验室检查相互作用实验室检查相互作用23•监测相关问题监测相关问题–临床情况不完善临床情况不完善临床情况不完善临床情况不完善–临床检查数据不完善临床检查数据不完善临床检查数据不完善临床检查数据不完善–临床检查数据过多临床检查数据过多临床检查数据过多临床检查数据过多–尚需进一步观察尚需进一步观察尚需进一步观察尚需进一步观察24•病人相关因素病人相关因素病人相关因素病人相关因素–用药过度用药过度用药过度用药过度–依从性差依从性差依从性差依从性差–用药精神依赖用药精神依赖用药精神依赖用药精神依赖–用药身体依赖（停药后可能出现撤药反应）用药身体依赖（停药后可能出现撤药反应）用药身体依赖（停药后可能出现撤药反应）用药身体依赖（停药后可能出现撤药反应）–药品储存不当药品储存不当药品储存不当药品储存不当•病人教育问题病人教育问题病人教育问题病人教育问题–病人教育不足病人教育不足病人教育不足病人教育不足–特殊教育问题特殊教育问题特殊教育问题特殊教育问题25•在临床工作实践中，与医师、护师共同做好药品不良在临床工作实践中，与医师、护师共同做好药品不良反应反应/事件、用药错误和药害事件监测，并做好收集、事件、用药错误和药害事件监测，并做好收集、整理及上报卫生部药品不良反应监测网工作。

整理及上报卫生部药品不良反应监测网工作•审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性，指导临床审核医师用药医嘱或处方的正确、合理性，指导临床医护人员合理使用药品；按照用药医嘱或处方，对患医护人员合理使用药品；按照用药医嘱或处方，对患者进行者进行用药教育用药教育，指导患者合理用药，提升其用药依，指导患者合理用药，提升其用药依从性承担合理用药相关内容的讲课，宣传与实施合从性承担合理用药相关内容的讲课，宣传与实施合理用药有关工作开展面向全院医生、护士、药师及理用药有关工作开展面向全院医生、护士、药师及其他工作人员的药物咨询工作其他工作人员的药物咨询工作26•参与本机构医疗质量管理，重点应关注药品质量参与本机构医疗质量管理，重点应关注药品质量和药物临床合理应用以及与药物治疗相关的临床和药物临床合理应用以及与药物治疗相关的临床症状、不良反应和药源性疾病，处方或用药医嘱症状、不良反应和药源性疾病，处方或用药医嘱点评、药物治疗质量评价等向科室领导汇报参点评、药物治疗质量评价等向科室领导汇报参与临床用药和临床药品使用管理情况，通报临床与临床用药和临床药品使用管理情况，通报临床用药情况和趋势，以便于科室掌握临床用药动态，用药情况和趋势，以便于科室掌握临床用药动态，保证临床安全合理的药品供应。

保证临床安全合理的药品供应27•进一步完善临床药学相关工作制度，使临床药进一步完善临床药学相关工作制度，使临床药学工作制度化，程序化、标准化对重症患者学工作制度化，程序化、标准化对重症患者的的监护用药进行监护用药进行•根据卫生部根据卫生部38号文、号文、《《抗菌药物临床应用指导抗菌药物临床应用指导原则原则》》、、《《处方管理办法处方管理办法》》和和《《医疗机构药事医疗机构药事管理暂行规定管理暂行规定》》等法规文件的相关内容，积极等法规文件的相关内容，积极配合医院领导做好特殊管理抗菌药物的分级使配合医院领导做好特殊管理抗菌药物的分级使用工作，切口用药的宣教、指导工作用工作，切口用药的宣教、指导工作小结28•根据药物根据药物PK/PD的不同，优化药物治疗方案，改的不同，优化药物治疗方案，改正不正确的用药习惯，使抗菌药物的使用更科学、正不正确的用药习惯，使抗菌药物的使用更科学、更合理，促进临床治疗更安全、经济、成功更合理，促进临床治疗更安全、经济、成功•多渠道，多途径开展临床药学工作除了专职临多渠道，多途径开展临床药学工作除了专职临床药师下临床外，还应充分发挥药房药师的作用，床药师下临床外，还应充分发挥药房药师的作用，通过抽查住院患者的病例、查看医嘱，发药指导通过抽查住院患者的病例、查看医嘱，发药指导等途径开展临床药学。

开展药学路径工作，拓展等途径开展临床药学开展药学路径工作，拓展国内外新的药物信息和相关专科的用药动态，通国内外新的药物信息和相关专科的用药动态，通过对全科药学工作人员的宣教与培训，使我科的过对全科药学工作人员的宣教与培训，使我科的专业技术水平再提高，更好地为广大医护人员服专业技术水平再提高，更好地为广大医护人员服务，为患者服务务，为患者服务29THANK YOU 谢谢聆听！谢谢聆听！30。