病例讨论icu腹膜透析课件.ppt

中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案病例讨论 重症胰腺炎的腹膜透析治疗 与抗生素应用• 2014-06中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 女性，29岁，因为“上腹部疼痛3天，加重 伴精神倦怠1天”于 2014-02-12入院 • 查体：T 36 R 26次/分 P 134次/分 BP 138/95mmhg 意识模糊，嗜睡状，呼叫可 以答应腹部膨隆，中上腹部明显压痛， 反跳痛外院上腹CT显示 急性胰腺炎改变 ，胸腔积液，腹腔积液，双肾结石 • 入院：1 急性重症胰腺炎 2 多器官功能衰竭 3 糖尿病 中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 02-12入院时检查结果中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 02-12 • 呼吸急促，50次/分，烦躁不安，镇静镇痛 后舌后坠明显，予以气管插管，机械通气 ，参数不高，血氧饱和度在正常范围， • 行床边局麻下腹腔置管，腹膜透析术，见 大量血性腹水引流出。

中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 用药： • 泮托拉唑 40mg q12h • 生长抑素 250ug/h 泵入 1.5%腹膜透析液 1000ml q2h 每 次留腹 1小时(12000ml/天，6袋） • 左旋氧氟沙星 0.4 qd，乌司他丁 20万 q8h 人血白蛋白 10g qd • 胰岛素 120u/24h • 血浆 400ml • 呼吸机 PSIMV模式PS 18cm PEEP 5cm FiO2% 50% Vt 400ml，末梢血氧饱和度 100% • 甘油果糖 250ml q12h中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 02-17我院CT检查中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 02-13----02-15 • 红细胞 4u 血浆 600ml • 呼吸机 PSIMV模式PS 13cm PEEP 7cm FiO2% 50% Vt 400ml，末梢血氧饱和度 98%中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 02-15检查结果中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 02-16 • 病人高热，呼吸机参数升高， • 呼吸机 PSIMV模式PS 18cm PEEP 10cm FiO2% 80% Vt 400ml，末梢血氧饱和度 93-95% • 输血浆 600ml • 1.5%腹透液 2000ml q6h 2.5%腹透液 2000ml q6h （16000ml/天，8袋，提高浓度，增加超滤效 果） • 泰能 0.25 q6h（根据残余肾功能和腹透计算剂量 ）中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 02-16检查结果中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 02-16检查结果中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案02-17检查结果中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 02-17检查结果中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 02-19 停机拔管，每天胰岛素用量 40u左右， 每天白蛋白 10g • 肌酐 154umol/l,尿量明显增加，调整腹膜透析为常规剂量 • 1.5%腹膜透析液 1000ml q3h，留腹1小时，4袋/天 • 泰能才使用3天，调整泰能用量： • 泰能 0.5 q6h中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案02-19中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 02-21 • 转普通病房 • 1.5%腹透液 2000ml q6h • 02-22停用腹膜透析冲洗。

• 02-25 拔除引流管 停用泰能 • 泰能共使用10天 • 0.25 q6h 三天，0.5 q6h 七天中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 02-27 CT检查中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 03-03 进食 • 03-05 出院 • 住院 21天 • 费用 96000 医保 70000 • 腹膜透析 10天中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 国内外关于重症胰腺炎血液净化以及外科手 术干预时机的观点中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案• 有条件的医院，可加用血液净化（ＣＢＰ）方法，稳定内 环境，减轻急性肺、肾等器官功能的负荷，并可以吸附部 分炎症介质，有利于减少炎症介质反应。

• 临床合并感染的手术治疗：“进阶式”治疗是近年普遍采用 的治疗策略 第一步，外科引流，减压或缓解腹腔感染 ；第二步，清创手术，清除坏死组织 两步骤均应遵循 微创、有效的原则. • 经皮穿刺置管引流可作为首选引流方式 适应证：①Ｓ ＡＰ 早期腹腔积液渐进性增多，压迫周围器官；②有明 显症状的急性胰周积液；③包裹性积液有感染证据；④可 疑胰腺感染性坏死、胰周脓肿；⑤全身状况差、手术风险 大和高龄等原因不适合外科手术 部分患者充分引流后 可避免手术中山大学附属东华医院 ICU紫荆电影院成都校园营销策划推广方案海报设计培训精品教程海马M5新车试驾品鉴会活动策划方案海南第一车展策划案 国内外重症医学对于腹膜透析的认识•腹膜透析的应用（P471-476） •腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不 仅有良好的渗透和扩。