第十讲 厥阴病是“千古疑案”吗？PPT课件.ppt

1,1.要用心读伤寒，不要用嘴读伤 2.要授之以渔，不要授之以鱼,厥阴病是“千古疑案”吗？,山东中医药大学 姜建国教授,伤寒论系列讲座第十讲,,厥阴病伤寒论最大的疑难争论问题,陆渊雷,“伤寒厥阴竟是千古疑案” “杂凑成篇”,全国教材,新中医,厥阴病篇未设本证前后体例不一,两次开展关于厥阴病的学术大讨论,素问至真要大论 “厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也素问阴阳类论 “一阴至绝作朔晦1.阴气最少,2.阴阳之枢,什么是厥阴?,厥阴（一阴）发展到尽头，就要发生朔晦的变化，即阴尽阳生，阴阳转化而只有“枢”才具有这种主持阴阳转化的功能和特点朔,指阴历每月最初一天的月亮， 有一线光明，即阳之意；,晦,指阴历每月最后一天的月亮 无一丝光明，即阴之意作,发生之意,什么是厥阴?,3. 主肝与心包络 4. 与少阳相表里 少阳主表里之枢，故有寒热往来； 厥阴主阴阳之枢，故有厥热往来什么是厥阴?,仲景所论：厥热往来证“期之旦日夜半愈” （332条） 金匮要略 “甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生” 临床所证：上凡是夜半子时发生的病，如夜半发烧（小柴胡汤）、夜半咳嗽（小柴胡汤）、半夜饥饿（补肝汤）等，都要首先从少阳和厥阴辨证论治。

什么是厥阴?,确立判断厥阴病标准：,1.反映厥阴病的气化特点（两阴交尽，阴尽阳生） 2.反映厥阴病的脏腑特点(肝与心包)分出本、 兼、变、 类似证,厥阴病本证,厥阴病类似证,手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之351)若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤352),素体血虚、阳虚,寒邪直中厥阴,,,,手足厥寒 脉细欲绝,,血虚寒厥证 （经脉寒证）,厥阴寒厥证病证分析,【原文】,【释义】,当归 芍药 通草,,补血活血,桂枝 细辛,,祛寒通络,大枣 甘草,,补益气血,,,三大功能,,温阳 养血 通络,久寒（肝脏陈寒）,,吴茱萸 生 姜,加,,温脏,厥阴寒厥证方药分析,（经脏同治）,1、关节脱位怪病案（当归四逆加吴茱萸生姜汤主治） 一女孩，感冒服西药发汗过多，导致左腕与髋关节突然频繁脱位，中西医束手，据脉细、手厥及素体自小怕冷冻手冻脚的阳虚体质辨证，处以当归四逆加吴茱萸生姜汤，三剂愈厥阴寒厥证临证运用1,辨治思路提示：整体观辨证论治2、宫寒不孕案（当归四逆汤主治） 朋友之妻，结婚数年不孕，介绍一专治不孕专家治疗，诊为肾虚（子宫发育不良），服药年余无效，非求余治其不孕，据脉细、手厥、痛经，诊为血虚宫寒，遂处以当归四逆汤加减，不料十余剂手温，后又服四十余剂竟然怀孕。

厥阴寒厥证临证运用2,辨治思维提示：专治不孕而不孕，不治不孕而孕之， 治病当善于变通原文】 热利下重者，白头翁汤主之371) 下利，欲饮水者，以有热故也白头翁汤主之373) 【释义】 肝经湿热，下注大肠热利 肝失疏泄，气机郁滞下重 肝为血脏，血热壅滞脓血,厥阴热利证病证分析,白头翁 秦 皮,苦寒,入肝经 凉血热,治肝热血利,黄 柏 黄 连,清热燥湿止利,,,,厥阴热利证方药分析,苦寒,1.附件炎误治案（白头翁汤主治） 一妇女少腹局部有条索状物，按之压痛，黄带味大，前医用三妙散、桂枝茯苓丸均不效，据舌质深红，改用白头翁汤加五灵脂、元胡，三剂效，六剂愈，改汤为丸善后厥阴热利证临床应用,辨治思维提示： 异病同治热利，附件炎，乳腺炎，眼结膜炎 （肝经热毒循经，或者横逆，或者上攻，或者下注）,【原文】 厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘下之利不止326) 伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘蚘厥者，乌梅丸主之。

又主久利338) 【重点】心中疼热 消渴 蛔厥 久利,厥阴寒热错杂证病证分析,开拓乌梅丸的临床治疗思路（非专治蛔方） “久利”之“久”字的辨证意义凡久病一般病机复杂，寒热错杂，虚实兼夹，正应乌梅丸之治 主药乌梅的主治意义主药酸味入肝，病证上热下寒，故柯琴主张用此方治厥阴提纲证又主久利”的启示意义是什么？,厥阴寒热错杂证病证分析,厥阴寒热错杂证方药分析,1.冠心病（厥阴病）治案（乌梅丸主治） 一老年妇女，慢冠，前医常治以活血化瘀，通络止痛但常治常犯后又病发心绞痛伴上半身燥热汗出，膝以下寒冷如冰，诊为厥阴病，治以乌梅丸原方获意外之效，非但上热下寒痊愈，心绞痛亦明显好转厥阴寒热错杂证临床运用,辨治思维提示： 治心心病不愈，活血绞痛不止，问题在哪？ 中医诊治冠心病，不应只着眼于活血化瘀； 厥阴亦属心包络，乌梅丸亦为治心病之方；,【原文】 干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之378) 【释义】 干 呕 吐涎沫 头 痛 肝经寒气循经上逆,肝寒犯胃寒浊上逆,厥阴寒呕证病证分析,,厥阴寒呕证方药分析,1.高血压病误治案（吴茱萸汤主治） 一妇女高血压，眩晕呕吐，前医诊为肝阳上亢，用天麻钩藤饮，愈潜血压愈高，后据舌淡苔白，手足逆冷，用吴茱萸汤6剂眩晕止，20余剂血压降。

厥阴寒呕证临床运用,辨治思维提示： 高血压不可等同于肝阳上亢中西医结合带来的弊病）,.,25,谢谢！,/10/29,.,26,。