内科护理学白血病.ppt

白血病,上海交通大学医学院附属 上海儿童医学中心 沈南平, RN, MSN,教学目标,掌握 （急性）白血病定义 急性白血病的护理评估、常见护理诊断及护理措施 急性白血病的严重并发症及预防和应对措施 熟悉 （急性）白血病的分类 急性白血病的的临床表现、实验室检查 了解 白血病的病因与发病机制 急性白血病的诊断要点 急性白血病、淋巴溜治疗要点,定义,造血干细胞的恶性克隆性疾病 白细胞：分化障碍、增值失控、凋亡受阻 停滞在细胞不同发育阶段  白血病细胞大量增生 浸润器官和组织 造血功能受抑制,流行病学,癌症总发病率的5% 我国发病率2.76/10万，接近亚洲，低于欧美 男性略高于女性 各年龄段均可发病 癌症致死率：男性第六位，女性第八位，35岁以下第一位,分类,按病程和白血病细胞成熟度分类 急性白血病 慢性白血病 按白细胞计数分类 白细胞增多性白血病 高白细胞性白血病 白细胞不增多性白血病,病因,病毒 化学 放射 遗传 其他血液病,临床表现,不规则持续发热 进行性贫血 皮肤粘膜和内脏出血症状 白血病细胞浸润症状（肝、脾、淋巴结，骨骼、关节，口腔、皮肤，中枢神经系统，睾丸）,,急性白血病,分型（1）,FAB分型（细胞形态学和化学分型）,分型（2）,免疫学分型  ALL：T系、B系  杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型  ANLL：特异性不强 细胞遗传学分型  染色体数量异常  染色体构型异常,临床表现,急症：高热，严重出血 缓症：面色苍白，疲乏，轻度出血,临床表现－贫血,首发症状，进行加重,临床表现－发热,激发感染 持续高热，甚至超高热 任何部位：口腔粘膜，峡粘膜常见；呼吸道，肛周皮肤其次 导致死亡的最常见原因之一 肿瘤热 持续低至中度发热 常规抗生素治疗无效,临床表现－出血,任何部位：皮肤、鼻、牙龈出血，月经量多常见 眼底出血容易导致视力障碍，颅内出血容易导致死亡 M3容易导致DIC,临床表现－器官和组织浸润,肝、脾和淋巴结 肝脾轻中度肿大，不普遍 50％淋巴结肿大 骨骼和关节 疼痛常见；胸骨下段压痛 累积扁平骨，眼眶部位常见粒细胞肉瘤－绿色瘤 口腔和皮肤 牙龈增生肿胀 M4、M5多见：皮肤蓝灰色斑丘疹，皮下结节，多形或结节性红斑,临床表现－器官和组织浸润,中枢神经系统白血病 急淋缓解期常见 儿童尤见 轻者：头痛、头晕 重者：呕吐，视乳头水肿、视力模糊，颈项强直，抽搐、昏迷 睾丸 无痛性单侧肿大 急淋缓解后的儿童和青年 其他 肺、心、消化道、泌尿生殖系统,主要实验室检查,骨髓象 脑脊液 血、尿、粪常规 肝肾功能 心功能 X线检查,诊断要点,临床症状 外周血白细胞计数增加，出现原始或幼稚细胞 骨髓象增生活跃，30%原始细胞,预后（儿童）,ALL：CR-95% 5年以上无病生存率-70~80% ANLL：CR-80% 5年以上生存率-40~50%,ALL预后判断因素,起病时外周血白细胞计数 窗口试验效果 发病年龄 免疫分型 PH染色体核型 髓外转移,治疗,对症治疗 联合化学治疗 放射治疗 造血干细胞移植,评估要点－基本资料,生命体征  体温：不规则发热  脉搏：偏快  呼吸：呼吸急促或困难 居住环境：环境中的致癌物质 家庭社会背景,评估要点－健康管理,入院经过：主诉＋现病史 个人史  疾病史：免疫缺陷病史，染色体畸变性疾病，病毒感染史；是否接受过化学治疗、放射治疗、外科治疗  接种：是否按时 用药：是否使用细胞毒药物 家族史：遗传因素；,评估要点－营养代谢,食欲下降，近期体重下降 牙齿：有无蛀牙 面容：贫血面容 皮肤：有无口唇、甲床、手掌苍白，有无皮肤出血点、淤斑，鼻粘膜出血，牙龈出血，有无口腔粘膜、肛周粘膜溃疡，扁桃体肿大，有无粒细胞肉瘤，篮灰色斑丘疹，皮下结节，多形性、结节性红斑,评估要点－排泄,拍尿：有无尿频、尿急、尿痛，有无血尿 排便：有无腹泻，有无便血 有无盗汗 有无呕血 有无月经过多或淋漓不尽 生殖器：睾丸无痛性肿大,评估要点－活动运动,心率：有无偏快 呼吸：有无呼吸急促或困难 呼吸道：有无咳嗽、咳痰、嗑血 肺部听诊：有无干湿罗音 四肢：有无活动障碍，有无抽搐 腮腺有无肿大 淋巴结有无肿大 肝脾有无肿大,评估要点－睡眠休息,睡眠质量：是否夜间盗汗,评估要点－认知感知,视觉：有无眼底出血，有无复始、失明，有无视乳头水中，视力模糊 舒适程度：有无口腔、肛周粘膜疼痛，有无关节疼痛、胸骨下端、肋骨、躯干骨压痛，有无头痛 意识：有无烦躁、淡漠、嗜睡、昏迷 病人及家属对疾病的认识 性格 语言沟通 表达与理解能力,评估要点－自我感知,入院心理 情绪反应 应急应对,评估要点－角色关系,家庭社会背景、成员间的支持关系 家长情绪反应 家长文化程度，对疾病认知程度,主要护理诊断/问题（1）,体温过高 活动无耐力 皮肤/粘膜完整性受损 口腔粘膜异常 组织完整性受损 清理呼吸道无效 舒适的改变 体液不足 营养的改变：低于机体需要 有感染的危险 有受伤的危险 有体液不足的危险,主要护理诊断/问题（2）,自我形象紊乱 恐惧 预感性悲哀 生长发育改变 家庭运作过程改变,护理要点（1）,协助家人接受诊断及治疗 各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉－化疗泵、PICC）,护理要点（2）,预防感染  环境  洗手  保持皮肤、口腔及肛门清洁  预防肺炎  预防传染性疾病  消毒隔离技术、无菌技术  营养支持  观察感染症状,护理要点（3）,出血护理  预防控制感染  保护皮肤粘膜，防止外力碰伤或操作损伤  安全的玩具和活动  鼻出血预防及护理  齿龈出血预防及护理  颅内出血预防及护理  输注血小板 贫血护理,护理要点（4）,化疗护理  了解化疗药物作用、剂量、副作用和使用方法  避免静脉外渗及外渗处理  恶心呕吐护理  食欲不振护理  皮肤护理  脱发护理  膀胱炎预防  监测严重药物毒副作用（心脏、肝、肾、神经等）  疼痛管理,药物管理,参考药物手册,健康教育－评估,患儿/家长对健康、对白血病认知程度 患儿/家长社会背景 患儿/家长文化背景 患儿/家长生活背景,健康教育－措施,指导白血病概念、诱因、主要治疗方案、配合要点 指导白血病护理特点  骨穿、腰穿  预防感染、出血  化疗护理注意事项 鼓励家属对患儿的支持 指导出院后居家护理及感染、出血和贫血应对措施 指导合理的饮食结构 指导合理的活动和休息 定期门诊随访,健康教育－形式,个体卫教 团体卫教 手册 黑板报（壁报） 录音带,,谢 谢,,谢谢,。