医学专题—椎基底动脉供血不足的影像表现37877.ppt

椎基底动脉椎基底动脉(dòngmài)(dòngmài)供血不供血不足足的的MR表现表现河南(hé nán)(hé nán)中医学院一附院MR室张刚第一页，共五十八页一、概述一、概述(ɡài shù)(ɡài shù)n n椎基底动脉供血不足是指椎基底动脉由于各种原因引起的形态、机能的异常，产生相应供血区灌注不足的状态n nMRI检查可提供椎基底动脉供血不足的间接(jiàn jiē)(jiàn jiē)和直接征象第二页，共五十八页n n间接征象：颈椎病n n直接征象：椎-基底动脉(dòngmài)(dòngmài)延长迂曲、椎基底动脉(dòngmài)(dòngmài)及大脑后动脉(dòngmài)(dòngmài)的狭窄n n影响的重要因素为椎动脉及Willi’s环的变异n n椎基底动脉供血不足的结局第三页，共五十八页二、颈椎病二、颈椎病        椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响十分复杂椎动脉由于走行的特殊性，颈椎对椎动脉的影响十分复杂n n椎动脉周围骨性改变椎动脉周围骨性改变        颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边缘时易压颈椎钩突关节向侧方增生，到达或超过横突孔边缘时易压迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致迫椎动脉，横突孔内壁骨质增生导致(dǎozhì)(dǎozhì)内径变小，也内径变小，也对椎动脉产生影响对椎动脉产生影响n n周围软组织变性周围软组织变性       椎间软组织的无菌性炎症使椎动脉周围充血、水肿、纤椎间软组织的无菌性炎症使椎动脉周围充血、水肿、纤维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激椎动脉，或周维组织增生，瘢痕形成，最终压迫并刺激椎动脉，或周围交感神经围交感神经          第四页，共五十八页。

n n椎动脉周围神经(zhōuwéishénjīng)(zhōuwéishénjīng)的因素n n椎动脉管壁结构的变化n n主要影像改变为第6颈椎以上的颈椎常为C4～5和C5～6水平的钩椎关节出现向侧方增生的骨刺，或后伸性椎体半脱位使上关节突向前滑脱，或关节突骨刺，或后侧型颈椎间盘突出等第五页，共五十八页椎间盘突出(tū chū)第六页，共五十八页椎体(zhuī tǐ)滑脱、骨质增生第七页，共五十八页   椎基底动脉显著延长、增粗和移位(yí wèi)(yí wèi)，称为椎基底动脉延长迂曲综合症   又称为：巨大延长扩张、梭形动脉瘤、椎基系统迂曲、动脉瘤样畸形、巨长基底动脉变异等三、椎基底动脉三、椎基底动脉(dòngmài)(dòngmài)延长迂曲延长迂曲第八页，共五十八页    Smoker的诊断标准：n nBABA高度分级：分叉低于或平鞍背水平为高度分级：分叉低于或平鞍背水平为0 0级，低于或平级，低于或平鞍上池为鞍上池为1 1级，位于鞍上池和第三脑室之间为级，位于鞍上池和第三脑室之间为2 2级，达到级，达到或高于第三脑室为或高于第三脑室为3 3级级n nBABA偏移分级：位于鞍背和斜坡正中偏移分级：位于鞍背和斜坡正中(zhèngzhōng)(zhèngzhōng)为为0 0级，位于级，位于旁正中旁正中(zhèngzhōng)(zhèngzhōng)之间为之间为1 1级，位于旁正中级，位于旁正中(zhèngzhōng)(zhèngzhōng)和边缘之和边缘之间为间为2 2级，位于边缘以外或桥小脑脚为级，位于边缘以外或桥小脑脚为3 3级级n n如果高度如果高度≥2≥2级或位置偏移度级或位置偏移度≥2≥2级且直径级且直径≥4.5mm≥4.5mm可诊可诊断为断为VBDVBD第九页，共五十八页。

基底动脉位于鞍背或斜坡(xiépō)正中分叉(fēn chā)上缘平鞍背第十页，共五十八页基底动脉(dòngmài)位于旁正中之间分叉(fēn chā)上缘平鞍上池第十一页，共五十八页基底动脉(dòngmài)分叉位于鞍上池第十二页，共五十八页基底动脉位于(wèiyú)边缘之外，管径明显增粗达8mm基底动脉分叉(fēn chā)达三脑室第十三页，共五十八页基底(jī dǐ)动脉瘤？第十四页，共五十八页    Ubogu和Zaidat的MRA诊断标准(biāozhǔn)(biāozhǔn)：n n基底动脉长度>29.5mm，横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10mmn n椎动脉颅内段长度>23.5mm即为延长，而椎动脉任意一支偏离椎动脉颅内入口到基底动脉起始点之间连线超过10mm即为异常  第十五页，共五十八页第十六页，共五十八页   我们没有(méi yǒu)(méi yǒu)采用Ubogu和Zaidat的诊断标准n n随旋转角度不同，测量数值误差较大；n n个体变异较大，双侧椎动脉可高位或低位汇合；n n目前尚没有适合国人的诊断标准第十七页，共五十八页   简单的诊断标准：n n基底动脉直径≥4.5mmn n基底动脉上段位于鞍上池或超过床突平面6mm以上n n位置在鞍背或斜坡的旁正中至边缘(biānyuán)(biānyuán)间以外第十八页，共五十八页。

n n椎基底动脉的主要分支包括小脑(xiǎonǎo)(xiǎonǎo)后下动脉、小脑(xiǎonǎo)(xiǎonǎo)前下动脉、小脑(xiǎonǎo)(xiǎonǎo)上动脉及桥脑动脉，与基底动脉管径相比要细得多 n n动脉的血流量与管径的4次方成正比，管径的轻度减少会导致血流量的明显降低n n临床病理学的研究发现，血管内径狭窄50%时，脑供血障碍的发生率将显著增高四、动脉四、动脉(dòngmài)(dòngmài)狭窄狭窄第十九页，共五十八页n n基底动脉近侧段分支多与基底动脉成锐角走行，血流方向相反，中段多接近直角(zhíjiǎo)(zhíjiǎo)，血流方向垂直，远侧段多为钝角，血流方向相同n n脑干供血障碍易发生于脑干中下段（桥脑中下段），较少发生于上段第二十页，共五十八页n n一侧或双侧椎动脉的狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)第二十一页，共五十八页左侧椎动脉起始(qǐ shǐ)段狭窄左侧椎动脉显影(xiǎn yǐng)浅淡左侧(zuǒ cè)椎动脉起始段狭窄第二十二页，共五十八页基底(jī dǐ)动脉狭窄桥脑梗塞第二十三页，共五十八页n n一侧或双侧大脑(dànǎo)(dànǎo)后动脉的狭窄第二十四页，共五十八页。

观察观察(guānchá)(guānchá)MRA应注意应注意成像方法成像方法n n2D TOF MRA:     血液流速越快越好    血管走行越直越 好    血管管腔 越 粗越好n nCE-MRA    与血流方向无关(wúguān)(wúguān)    成像快，图像清晰，失 真小    对一些血 流慢的小血管也可显示第二十五页，共五十八页MRA不不 足足n nMIP使较弱信号丢失n n血管(xuèguǎn)(xuèguǎn)狭窄有夸大现象n n扫描层面过厚时会产生阶梯状伪影n n分段扫描时有拼 接痕迹第二十六页，共五十八页CE-MRA 对狭窄对狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)程度的评估程度的评估n n轻度狭窄时，显示狭窄程度准确n n中度狭窄时，显示狭窄程度稍夸大(kuādà)(kuādà)，以流入口明显n n重度狭窄时，显示狭窄程度明显夸大，以流入口明显第二十七页，共五十八页CE-MRA 对狭窄对狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)长度的评估长度的评估n n不论轻、中、重度狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)，CE-MRA 对狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)长度的评估均准确n n对狭窄长度的评估价值高第二十八页，共五十八页。

2D TOF MRA 对狭窄程度对狭窄程度(chéngdù)(chéngdù)的的评估评估n n轻度狭窄时，狭窄程度夸大，以流出口明显n n中度狭窄时，局部狭窄更明显，信号降低，部分(bù fen)(bù fen)图像信号中断n n重度狭窄时，图像信号中断更长第二十九页，共五十八页2D TOF MRA 对狭窄长度对狭窄长度(chángdù)(chángdù)的的评估评估n n轻度狭窄(xiázhǎi)(xiázhǎi)时，流出口信号丢失较小，长度夸大较小 n n中度狭窄时，流出口信号丢失较大，部分图像信号中断，长度夸大较大n n重度狭窄时，流出口信号丢失大，长度夸大明显   对狭窄长度的评估价值小第三十页，共五十八页五、动脉五、动脉(dòngmài)(dòngmài)变异变异        椎动脉椎动脉n n椎动脉起始水平的变异椎动脉起始水平的变异                    左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动脉之左侧椎动脉直接起自左侧锁骨下动脉和颈总动脉之间的主动脉弓，间的主动脉弓，5%5%，最常见，最常见n n椎动脉行程的变异椎动脉行程的变异                    椎动脉上行过程不经过椎动脉上行过程不经过C6C6横突孔，而从横突孔，而从C5C5、、4 4、、3 3、、2 2横突孔进入横突孔进入n n椎动脉口径的变异椎动脉口径的变异                    通常通常(tōngcháng)(tōngcháng)为发出小脑下后动脉后管径突然变小，为发出小脑下后动脉后管径突然变小，两侧相差两倍以上两侧相差两倍以上第三十一页，共五十八页。

   Willis环的分类n nWillis环完整(wánzhěng)(wánzhěng)n nWillis环前循环完整,后循环不完整n nWillis环前循环不完整,后循环完整n nWillis环前循环、后循环均不完整第三十二页，共五十八页    亚型分类(fēn lèi)(fēn lèi)n n典型亚型：组成环的动脉形态既无变异有无发育不良n n变异亚型：组成环的动脉中有一处或几处发生变异n n发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或几处发育不良n n混合型：组成环的动脉中既有血管变异，又有发育不良第三十三页，共五十八页第三十四页，共五十八页第三十五页，共五十八页第三十六页，共五十八页六、颅内表现六、颅内表现(biǎoxiàn)(biǎoxiàn)n n脑梗塞；n n脑出血；n n脑积水；n n脑干或Ⅴ-Ⅷ神经(shénjīng)(shénjīng)受压第三十七页，共五十八页脑梗塞脑梗塞n n椎-基底动脉供血不足引起的脑梗塞大部分是幕下脑梗塞（60%），主要包括桥脑和中脑n n椎基底动脉的扩张比延长(yáncháng)(yáncháng)更容易引起缺血症状n n脑梗塞的发生与畸形动脉内血流改变和微栓子形成密切相关，第三十八页，共五十八页。

桥脑腔隙性脑梗塞第三十九页，共五十八页脑出血脑出血n n主要为蛛网膜下腔出血和脑内出血n n出血概率与基底动脉的管径、位移(wèiyí)(wèiyí)成正相关第四十页，共五十八页延髓(yán suǐ)出血第四十一页，共五十八页椎基底(jī dǐ)动脉迂曲延髓(yán suǐ)出血第四十二页，共五十八页椎动脉迂曲(yūqū)基底动脉(dòngmài)延长达三脑室第四十三页，共五十八页蛛网膜下腔出血(chū xiě)第四十四页，共五十八页脑积水脑积水n n脑脊液压力增高(zēnggāo)(zēnggāo)n n迂曲延长的基底动脉搏动影响三脑室脑脊液从后颅窝流出第四十五页，共五十八页脑干及颅神经脑干及颅神经(shénjīng)(shénjīng)受压受压n n扩张延长的椎基底动脉可对脑干产生直接的压迫效应n n脑干受压很少引起明显临床症状，临床症状可能主要与脑干小脑(xiǎonǎo)(xiǎonǎo)的梗塞有关n nⅤ-Ⅷ神经受压，常见于面神经、听神经、三叉神经，产生相应临床症状第四十六页，共五十八页   病例1：   男，71岁，间断(jiànduàn)(jiànduàn)头晕2年，3天前昏倒一次，右侧耳鸣，听力减退第四十七页，共五十八页。

第四十八页，共五十八页第四十九页，共五十八页第五十页，共五十八页第五十一页，共五十八页  病例2：  男，61岁，头晕(tóu yūn)(tóu yūn)，左侧肢体不适，肌力Ⅳ级第五十二页，共五十八页椎基底(jī dǐ)动脉迂曲延长左侧(zuǒ cè)听神经受压第五十三页，共五十八页桥脑梗塞第五十四页，共五十八页    病例(bìnglì)(bìnglì)3：    女，67岁，头晕伴行走不稳一年第五十五页，共五十八页椎-基底(jī dǐ)动脉迂曲延长小脑后下动脉(dòngmài)压迫左侧面神经第五十六页，共五十八页小脑前下动脉(dòngmài)压迫右侧三叉神经桥脑梗塞第五十七页，共五十八页内容(nèiróng)总结椎基底动脉供血不足的MR表现主要影像改变为第6颈椎以上(yǐshàng)的颈椎如果高度≥2级或位置偏移度≥2级且直径≥4.5mm可诊断为VBD脑干供血障碍易发生于脑干中下段（桥脑中下段），较少发生于上段桥脑梗塞Willis环前循环、后循环均不完整变异亚型：组成环的动脉中有一处或几处发生变异发育不良亚型：组成环的动脉中有一处或几处发育不良脑干受压很少引起明显临床症状，临床症状可能主要与脑干小脑的梗塞有关第五十八页，共五十八页。