【最新word论文】剖宫产术后并发急性左心衰【临床医学专业论文】.doc

1剖宫产术后并发急性左心衰【论文关键词】分娩；心动过速；产裖期 【论文摘要】妊娠合并心衰是孕产妇病死率的四大死亡原因之一，完善的产前检查，提高产前诊断工作，对产前，产后的处理起着重要的指导作用，故术中术后要严格控制输液及速度，预防心衰，控制感染是产裖期的关键 【Abstract】the pregnancy merge heart fades is pregnant woman case fatality rate one of four big causes of death，the consummation prenatal examination，enhances the pre-natal diagnosis work，to pre-natal，post-natal processing important instruction function，after one therefore in the technique the technique must strictly control the infusion and the speed，prevents the heart to fade，the control infection produces the time key. 【Key word】childbirth；Tachycardia；Produces the time 1 病例报道 患者，27 岁，因停经 9+月，阴道流水 20+分钟而入院，孕期不定期产检，自诉无心慌、心悸、胸闷、气促等。

查体：脉搏 80 次/分，血压 11 0/70mmhg，一般情况好，双下肢膝关节以下凹陷性水肿产检：胎心 140 次/分，宫口未开，胎膜已破，S-3，宫缩规律，身高 152cm，胎儿估计 3000 克患者结婚 3 年，自然流产 3 次，家属考虑，又身材矮小，要求立即手术分娩术中心电监护脉搏80～100 次/分，血压 110/50-120/60mmhg，手术顺利术后当天总液量 2500 毫升，术后 15+小时患者诉心慌，心悸，胸闷，气促，无咳嗽，咳痰，查：半卧位，脉搏 120～146 次/分，二尖瓣听诊区可闻及 Il 级收缩期杂音，双肺湿罗音，腹软，腹部切口干燥，再次追问病史，曾有风湿热病史，近 10 天半卧位才能入睡心电图示：窦性心动过速，心脏彩超检查：左心房，左心室增大，房间隔向右房稍膨出，二尖瓣膜回声增厚，增强，胸片示：右肺肺炎，左侧中等量积液，左室扩大，予高浓度面罩吸氧、西地兰静注、速效利尿剂、抗感染治疗，密切观察血压、脉搏、心率的变化及子宫收缩情况，住院 10 天，临床治愈出院，术后定期随诊，无异常，出院诊断：1.孕 3 产 1 孕 40 周头位剖宫产术 2.胎膜早破 3.急性左心衰 4 肺水肿 5.风心病。

2 讨论 妊娠合并心脏病孕产妇病死率为 1.95%，占非产科因素死亡的首位，为孕产妇四大死亡原因之一[1]，心衰最易发生在妊娠 32~34 周、分娩期、产褥期[2] 患者妊娠期未定期产检，未发现合并心脏病，手术期心率平稳，患者心衰症状出现在术后 15+小时，据报道：死亡率最高的时期为妊娠晚期及产褥早期，临床亦遇到Ⅰ-Ⅱ级患者，妊娠及分娩期无明显心衰症状，而死于产褥早期者[1]，分析原因：产后约一周心逼出量稍增加，胎盘的排出，子宫的缩复，及盆腔循环2的减少，然使供给心脏的血液增加，又基于静脉压的再调整，妊娠期体内积蓄的大量液体，需经体循环排出体外，未意识到合并心脏病，术后大量的液体补充，加重心脏负担，出现心衰 总结以上：完善产前检查，提高产前诊断工作，对产前产后的处治起到指导作用分娩方式首选剖宫产术加强产褥早期者的病情观察，及早发现心衰症状，如轻微活动即感胸闷、心悸、气急；休息时心率超过 110 次/分；呼吸频率超过20 次/分；夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气；肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失[2]；即应考虑有早期心衰，积极处理术中、术后严格控制输液量及速度预防心衰，控制感染是产褥期处理的两大关键。

参考文献 [1] 王淑贞，实用妇产科.第 9 版. 人民卫生出版社 2000.290-292 [2] 乐杰.妇产科学，第 6 版，人民卫生出版社，151 。