结核病痰涂片及质量保证课件.ppt

结核病结核病痰涂片检查及痰涂片检查及质量保证质量保证1结核病痰涂片及质量保证一、痰涂片检查一、痰涂片检查2结核病痰涂片及质量保证（一）结核病细菌实验室布局原则（一）结核病细菌实验室布局原则• •1、结核病细菌学检查要有独立的实验室，、结核病细菌学检查要有独立的实验室，不得与其他实验室混用，最好为不得与其他实验室混用，最好为P3级实验级实验室；室；• •2、培养基制备、洗刷等相对洁净的操作与、培养基制备、洗刷等相对洁净的操作与涂片镜检、培养前处理、药敏试验等污染涂片镜检、培养前处理、药敏试验等污染操作要有独立分开的场所，最好分别在专操作要有独立分开的场所，最好分别在专用的房间进行；用的房间进行；3结核病痰涂片及质量保证• •3、基层只从事涂片镜检的实验室只拥有、基层只从事涂片镜检的实验室只拥有一间独立房舍的情况下，相对洁净区（镜一间独立房舍的情况下，相对洁净区（镜检区、登记区）与污染区（涂片、染色区）检区、登记区）与污染区（涂片、染色区）要有明显区分要有明显区分4结核病痰涂片及质量保证（二）痰标本的收集和运送（二）痰标本的收集和运送• •干酪痰、血痰或粘液痰为合格标本，量应干酪痰、血痰或粘液痰为合格标本，量应为为3-5毫升。

毫升• •难以获得合格标本时，也应进行细菌学检难以获得合格标本时，也应进行细菌学检查，但应注明标本性状，以供分析结果时查，但应注明标本性状，以供分析结果时参考• •收集标本的容器应采用国家参比室推荐的收集标本的容器应采用国家参比室推荐的标准痰瓶，或采用直径标准痰瓶，或采用直径4厘米、高厘米、高2厘米的厘米的广口塑料（或蜡纸）的或密闭容器广口塑料（或蜡纸）的或密闭容器5结核病痰涂片及质量保证• •容器上应注明与检验单一致的病人姓名、容器上应注明与检验单一致的病人姓名、编号及日期编号及日期• •需送上一级实验室检查的痰标本应置需送上一级实验室检查的痰标本应置4℃℃冰冰箱保存，外送前认真核对检验单与痰瓶上箱保存，外送前认真核对检验单与痰瓶上标注，放专用的冰盒内运送，或用纸袋、标注，放专用的冰盒内运送，或用纸袋、塑料袋封扎牢后顺序放入包装盒，盒外注塑料袋封扎牢后顺序放入包装盒，盒外注明请勿倒置标志明请勿倒置标志6结核病痰涂片及质量保证（三）痰涂片操作流程及显微镜检（三）痰涂片操作流程及显微镜检报告方式报告方式• •直接涂片法操作流程：直接涂片法操作流程：直接涂片法操作流程：直接涂片法操作流程：• •1 1、涂痰膜（大小、涂痰膜（大小、涂痰膜（大小、涂痰膜（大小10×2010×20㎜），自然干燥㎜），自然干燥㎜），自然干燥㎜），自然干燥• •2 2、复红加热初染、复红加热初染、复红加热初染、复红加热初染5 5分钟分钟分钟分钟• •3 3、流水冲洗、流水冲洗、流水冲洗、流水冲洗• •4 4、盐酸酒精脱色、盐酸酒精脱色、盐酸酒精脱色、盐酸酒精脱色3 3分钟分钟分钟分钟( (必要时重复脱色，但不必要时重复脱色，但不必要时重复脱色，但不必要时重复脱色，但不要过度）要过度）要过度）要过度）• •5 5、流水冲洗、流水冲洗、流水冲洗、流水冲洗• •6 6、美兰复染、美兰复染、美兰复染、美兰复染3030秒秒秒秒• •7 7、流水冲洗、流水冲洗、流水冲洗、流水冲洗• •8 8、自然干燥，镜检、自然干燥，镜检、自然干燥，镜检、自然干燥，镜检7结核病痰涂片及质量保证• •显微镜检报告方式：显微镜检报告方式：• •0条条/300视野：萋视野：萋-尼氏抗酸杆菌阴性尼氏抗酸杆菌阴性• •1-8条条/300视野：实报菌数并重检视野：实报菌数并重检• •3-9条条/100视野：萋视野：萋-尼氏抗酸杆菌阳性（尼氏抗酸杆菌阳性（+））• •1-9条条/10视野：萋视野：萋-尼氏抗酸杆菌阳性（尼氏抗酸杆菌阳性（2+））• •1-9条条/1视野：萋视野：萋-尼氏抗酸杆菌阳性（尼氏抗酸杆菌阳性（3+））• •≥ 10条条/1视野：萋视野：萋-尼氏抗酸杆菌阳性（尼氏抗酸杆菌阳性（4+））8结核病痰涂片及质量保证（四）细菌学常规检查的注意事项（四）细菌学常规检查的注意事项• •选择痰标本中脓性、血样、干酪样的部分涂选择痰标本中脓性、血样、干酪样的部分涂片阳性率较高；片阳性率较高；• •一张玻片只涂一份标本，玻片一次性使用，一张玻片只涂一份标本，玻片一次性使用，防止交叉污染；防止交叉污染；• •打开痰盒、涂抹痰膜、烧灼接种环时容易产打开痰盒、涂抹痰膜、烧灼接种环时容易产生气溶胶，应注意正确操作和自身防护；生气溶胶，应注意正确操作和自身防护；• •石炭酸复红初染时必须加温。

石炭酸复红初染时必须加温9结核病痰涂片及质量保证常见误差原因常见误差原因见下表10结核病痰涂片及质量保证常见类型常见类型常见类型常见类型 可能原因可能原因可能原因可能原因建议建议建议建议假阳性假阳性假阳性假阳性（（（（FPFP））））1.1.例如染料沉渣或结晶等被误例如染料沉渣或结晶等被误例如染料沉渣或结晶等被误例如染料沉渣或结晶等被误识为抗酸杆菌识为抗酸杆菌识为抗酸杆菌识为抗酸杆菌2.2.原始报告后着色的抗酸杆菌原始报告后着色的抗酸杆菌原始报告后着色的抗酸杆菌原始报告后着色的抗酸杆菌退色退色退色退色1.1.对技术人员复训对技术人员复训对技术人员复训对技术人员复训2.2.对假阳性涂片重新染对假阳性涂片重新染对假阳性涂片重新染对假阳性涂片重新染色并复检色并复检色并复检色并复检假阴性假阴性假阴性假阴性（（（（FNFN））））1.1.观察涂片的视野数量不够观察涂片的视野数量不够观察涂片的视野数量不够观察涂片的视野数量不够2.2.镜检技术能力差镜检技术能力差镜检技术能力差镜检技术能力差3.3.染色操作不规范染色操作不规范染色操作不规范染色操作不规范4.4.显微镜存在问题显微镜存在问题显微镜存在问题显微镜存在问题5 5染液质量差染液质量差染液质量差染液质量差1.2.3.1.2.3.对技术人员复训对技术人员复训对技术人员复训对技术人员复训4.4.现场检查显微镜状态现场检查显微镜状态现场检查显微镜状态现场检查显微镜状态5.5.重新购置质量合格的重新购置质量合格的重新购置质量合格的重新购置质量合格的染料并重新配制染液染料并重新配制染液染料并重新配制染液染料并重新配制染液量化误差量化误差量化误差量化误差（（（（QEQE））））1.1.观察涂片的视野数量不够观察涂片的视野数量不够观察涂片的视野数量不够观察涂片的视野数量不够2.2.阳性涂片的分级报告标准掌阳性涂片的分级报告标准掌阳性涂片的分级报告标准掌阳性涂片的分级报告标准掌握差握差握差握差3.3.镜检技术能力差镜检技术能力差镜检技术能力差镜检技术能力差4.4.显微镜存在问题显微镜存在问题显微镜存在问题显微镜存在问题1.2.3.1.2.3.对技术人员复训对技术人员复训对技术人员复训对技术人员复训4.4.现场检查显微镜工作现场检查显微镜工作现场检查显微镜工作现场检查显微镜工作状态状态状态状态11结核病痰涂片及质量保证(六六)废弃标本和污染物的处理废弃标本和污染物的处理• •废弃标本、痰盒和污染物均须经高压蒸汽废弃标本、痰盒和污染物均须经高压蒸汽灭菌后方能丢弃或清洗；灭菌后方能丢弃或清洗；• •如需焚烧处理，须置于焚烧炉内彻底焚化。

如需焚烧处理，须置于焚烧炉内彻底焚化焚化不彻底或暴露焚烧是危险的；焚化不彻底或暴露焚烧是危险的；专业处理专业处理：：• •试验操作工作面应以试验操作工作面应以3%石炭酸或其他可石炭酸或其他可靠的消毒液擦拭，再用紫外线灭菌灯照射靠的消毒液擦拭，再用紫外线灭菌灯照射30分钟12结核病痰涂片及质量保证二、痰涂片镜检的实验室质量二、痰涂片镜检的实验室质量保证保证13结核病痰涂片及质量保证• • 按照世界卫生组织（按照世界卫生组织（World Health Organization)和国家结核病防治规划和国家结核病防治规划(Nationaltuberculosis programme））的要求，在我国已全面推行的要求，在我国已全面推行DOTS策略或策略或DOTS策略得到良好的贯彻执行的地区，策略得到良好的贯彻执行的地区，为了持续提高结核病实验室痰涂片检查的为了持续提高结核病实验室痰涂片检查的工作效率和可靠性，必须建立我国结核病工作效率和可靠性，必须建立我国结核病实验室质量保证系统网络在实验室内部实验室质量保证系统网络在实验室内部质量控制的基础上，应用实验室间质量检质量控制的基础上，应用实验室间质量检查和评估的方法，进行实验室检查系统的查和评估的方法，进行实验室检查系统的评价，并通过采用一系列措施改进和不断评价，并通过采用一系列措施改进和不断提高实验室业务总体水平。

提高实验室业务总体水平14结核病痰涂片及质量保证（一）室内质量控制• • 室内质量控制室内质量控制(Quality Control,QC)指实验室内部的操作规程、指实验室内部的操作规程、设备和耗材、痰标本收集、染色剂制备、设备和耗材、痰标本收集、染色剂制备、涂片制备和染色、显微镜维护、显微镜镜涂片制备和染色、显微镜维护、显微镜镜检、结果登记和报告、以及痰片保存等整检、结果登记和报告、以及痰片保存等整个过程的内部检查和监测个过程的内部检查和监测15结核病痰涂片及质量保证1、痰标本的收集• •（（（（1 1）容器：采用）容器：采用）容器：采用）容器：采用WHOWHO推荐的国际通用螺旋盖痰推荐的国际通用螺旋盖痰推荐的国际通用螺旋盖痰推荐的国际通用螺旋盖痰瓶，或可密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本（参考瓶，或可密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本（参考瓶，或可密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本（参考瓶，或可密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本（参考规格：直径规格：直径规格：直径规格：直径4 4厘米，高度厘米，高度厘米，高度厘米，高度2 2厘米）痰容器应标明厘米）痰容器应标明厘米）痰容器应标明厘米）痰容器应标明病人姓名、日期、编号（初诊病人门诊序号或随病人姓名、日期、编号（初诊病人门诊序号或随病人姓名、日期、编号（初诊病人门诊序号或随病人姓名、日期、编号（初诊病人门诊序号或随访病人登记号）和容器序号访病人登记号）和容器序号访病人登记号）和容器序号访病人登记号）和容器序号1 1、、、、2 2、、、、3 3（（（（1=1=当日当日当日当日即时痰，即时痰，即时痰，即时痰，2=2=夜间痰，夜间痰，夜间痰，夜间痰，3=3=次日晨痰）。

次日晨痰）次日晨痰）次日晨痰）• •（（（（2 2）痰标本性质：干酷痰、血痰、粘液痰为合）痰标本性质：干酷痰、血痰、粘液痰为合）痰标本性质：干酷痰、血痰、粘液痰为合）痰标本性质：干酷痰、血痰、粘液痰为合格标本；唾液或口水为不合格标本，除照常进行格标本；唾液或口水为不合格标本，除照常进行格标本；唾液或口水为不合格标本，除照常进行格标本；唾液或口水为不合格标本，除照常进行涂片检查外，应要求患者重新送检涂片检查外，应要求患者重新送检涂片检查外，应要求患者重新送检涂片检查外，应要求患者重新送检16结核病痰涂片及质量保证• •（（3）初诊病人应收集）初诊病人应收集3份痰标本（当日即份痰标本（当日即时痰、夜间痰或次日晨痰），治疗中或复时痰、夜间痰或次日晨痰），治疗中或复诊随访病人按期每次收集诊随访病人按期每次收集2份痰标本（当日份痰标本（当日即时痰、当日痰或次日晨痰）即时痰、当日痰或次日晨痰）• •（（4）对当日不能进行涂片检查的痰标本，）对当日不能进行涂片检查的痰标本，须置于须置于4℃℃冰箱保存，注意防止痰液干涸或冰箱保存，注意防止痰液干涸或污染17结核病痰涂片及质量保证2、抗酸染色液制备、抗酸染色液制备• •（（1）有染色液制备配方和配制纪录。

有染色液制备配方和配制纪录• •（（2）染色液试剂瓶须标明染色液名称、浓）染色液试剂瓶须标明染色液名称、浓度和制备时间度和制备时间• •（（3）染色液置于棕色瓶内存放，避光保存染色液置于棕色瓶内存放，避光保存18结核病痰涂片及质量保证3、载玻片、载玻片• •（（1）新载玻片应经）新载玻片应经95%乙醇脱脂，检查乙醇脱脂，检查无划痕后，方可使用无划痕后，方可使用• •（（2）一张载玻片只能涂抹）一张载玻片只能涂抹1份痰标本份痰标本• •（（3）载玻片只允许一次性使用，严禁清洗）载玻片只允许一次性使用，严禁清洗后重复使用后重复使用• •（（4）载玻片只允许左侧）载玻片只允许左侧1/3处标注实验室处标注实验室序号• •（（5）载玻片正面右侧）载玻片正面右侧2/3中央处均匀涂抹中央处均匀涂抹成面积为成面积为10× 20mm的卵圆形痰膜的卵圆形痰膜19结核病痰涂片及质量保证4、染色、染色• •（（1）肉眼观察染色后的痰膜应呈均匀亮蓝）肉眼观察染色后的痰膜应呈均匀亮蓝色，无红色斑块色，无红色斑块• •（（2）将染色后的玻片放置在报纸上，如果）将染色后的玻片放置在报纸上，如果透过痰膜不能分辨报纸上的文字，则表明透过痰膜不能分辨报纸上的文字，则表明该玻片涂抹过厚。

该玻片涂抹过厚• •（（3）染色后的痰膜脱落部分应小于整个涂）染色后的痰膜脱落部分应小于整个涂抹面积的抹面积的10%20结核病痰涂片及质量保证5、镜检要求、镜检要求• •（（1）为防止抗酸杆菌的交叉污染，严禁油）为防止抗酸杆菌的交叉污染，严禁油镜头直接接触涂片上的痰膜镜头直接接触涂片上的痰膜• •（（2）仔细观察）仔细观察300视野• •（（3）每个工作日，一名镜检人员的涂片阅）每个工作日，一名镜检人员的涂片阅读量不应超过读量不应超过25张• •（（4）连续阅读）连续阅读10-20张涂片后，应休息张涂片后，应休息20分钟左右分钟左右• •（（5）采用自查和互查方式，至少抽查复检）采用自查和互查方式，至少抽查复检当日当日10%涂片，并填写室内质控登记表涂片，并填写室内质控登记表21结核病痰涂片及质量保证6、登记报告、登记报告• •（（1）登记前应对检验单、标本盒、涂片上）登记前应对检验单、标本盒、涂片上的标注进行反复核对的标注进行反复核对• •（（2）检查后的第一张涂片结果，应按规定）检查后的第一张涂片结果，应按规定准确记录在准确记录在“结核病细菌学实验室登记本结核病细菌学实验室登记本”上。

上• •（（3）镜检结果报告应及时发出，以便尽早）镜检结果报告应及时发出，以便尽早为临床提供诊断依据为临床提供诊断依据22结核病痰涂片及质量保证7、痰涂片保存、痰涂片保存• •（（1）镜检后的涂片应及时用浸满二甲苯）镜检后的涂片应及时用浸满二甲苯（分析纯）的擦镜纸揭取数次，彻底祛除（分析纯）的擦镜纸揭取数次，彻底祛除涂片上的镜油涂片上的镜油• •（（2）涂片脱去镜油后，必须再次核对实验）涂片脱去镜油后，必须再次核对实验室登记本与每张涂片实验序号室登记本与每张涂片实验序号• •（（3）涂片上严禁标记镜检的阴、阳性结果涂片上严禁标记镜检的阴、阳性结果• •（（4）全部涂片按实验室登记本序号连续排）全部涂片按实验室登记本序号连续排列，存放于玻片盒中列，存放于玻片盒中23结核病痰涂片及质量保证• •（（（（5 5）涂片保存与实验室登记本记录应保持一致涂片保存与实验室登记本记录应保持一致涂片保存与实验室登记本记录应保持一致涂片保存与实验室登记本记录应保持一致初诊病人第一张涂片存入涂片盒后需预留出两个初诊病人第一张涂片存入涂片盒后需预留出两个初诊病人第一张涂片存入涂片盒后需预留出两个初诊病人第一张涂片存入涂片盒后需预留出两个空位置，以备第二张、第三张涂片检查后放入；空位置，以备第二张、第三张涂片检查后放入；空位置，以备第二张、第三张涂片检查后放入；空位置，以备第二张、第三张涂片检查后放入；随访病人每一张涂片存入涂片盒后需预留出一个随访病人每一张涂片存入涂片盒后需预留出一个随访病人每一张涂片存入涂片盒后需预留出一个随访病人每一张涂片存入涂片盒后需预留出一个空位置，以备每二张涂片检查后放入。

空位置，以备每二张涂片检查后放入空位置，以备每二张涂片检查后放入空位置，以备每二张涂片检查后放入• •（（（（6 6）按规定数量保存的用于室间质量评估的涂）按规定数量保存的用于室间质量评估的涂）按规定数量保存的用于室间质量评估的涂）按规定数量保存的用于室间质量评估的涂片，未经上级质控单位准许不能自行销毁片，未经上级质控单位准许不能自行销毁片，未经上级质控单位准许不能自行销毁片，未经上级质控单位准许不能自行销毁• •（（（（7 7）装满涂片的玻片盒，需用标签注明涂片实）装满涂片的玻片盒，需用标签注明涂片实）装满涂片的玻片盒，需用标签注明涂片实）装满涂片的玻片盒，需用标签注明涂片实验序号区间和日期区间，以便日后盲法复检或现验序号区间和日期区间，以便日后盲法复检或现验序号区间和日期区间，以便日后盲法复检或现验序号区间和日期区间，以便日后盲法复检或现场评价时抽样场评价时抽样场评价时抽样场评价时抽样24结核病痰涂片及质量保证（二）室间质控评估（二）室间质控评估• •室间质量评估是根据与其它网络实验室室间质量评估是根据与其它网络实验室（中间级实验室和中心实验室）比较批量（中间级实验室和中心实验室）比较批量测试和盲法复检结果评价基层实验室能力测试和盲法复检结果评价基层实验室能力的过程。

的过程EQA包括实验室现场评估以评价包括实验室现场评估以评价操作质量并且也包括现场对涂片的复读操作质量并且也包括现场对涂片的复读EQA是国际肺病和防痨联合会描述的熟练是国际肺病和防痨联合会描述的熟练度检测的扩大度检测的扩大25结核病痰涂片及质量保证1、现场评估、现场评估• •（（（（1 1）要求：）要求：）要求：）要求：• •①①①① 国家参比室每年对省级参比室至少进行国家参比室每年对省级参比室至少进行国家参比室每年对省级参比室至少进行国家参比室每年对省级参比室至少进行1 1次现次现次现次现场评价，同时每省至少抽查一个市及县级结核病场评价，同时每省至少抽查一个市及县级结核病场评价，同时每省至少抽查一个市及县级结核病场评价，同时每省至少抽查一个市及县级结核病实验室实验室实验室实验室• •②②②② 省级参比室每年对所辖地（市）级实验室至少省级参比室每年对所辖地（市）级实验室至少省级参比室每年对所辖地（市）级实验室至少省级参比室每年对所辖地（市）级实验室至少进行进行进行进行1 1次现场评价，同时每地（市）抽查次现场评价，同时每地（市）抽查次现场评价，同时每地（市）抽查次现场评价，同时每地（市）抽查1-21-2县级县级县级县级实验室；必要时，对同批量测试或盲法存在问题实验室；必要时，对同批量测试或盲法存在问题实验室；必要时，对同批量测试或盲法存在问题实验室；必要时，对同批量测试或盲法存在问题的市、县实验室，适当增加现场评价频率。

的市、县实验室，适当增加现场评价频率的市、县实验室，适当增加现场评价频率的市、县实验室，适当增加现场评价频率• •③③③③ 市（地）级实验室每年对所辖县（区）实验室市（地）级实验室每年对所辖县（区）实验室市（地）级实验室每年对所辖县（区）实验室市（地）级实验室每年对所辖县（区）实验室每年至少进行每年至少进行每年至少进行每年至少进行2 2次现场评价次现场评价次现场评价次现场评价26结核病痰涂片及质量保证• •④④ 对批量测试或盲法复检存在总是的县级对批量测试或盲法复检存在总是的县级实验室必须尽快查找原因实验室必须尽快查找原因 ，提高涂片镜检，提高涂片镜检质量• •⑤⑤ 现场督导员应由经验丰富的实验室技术现场督导员应由经验丰富的实验室技术人员担任，必须经高一级实验室有资格督人员担任，必须经高一级实验室有资格督导员培训后方可上岗导员培训后方可上岗• •⑥⑥ 现场评价要按本操作细则所列项目顺序现场评价要按本操作细则所列项目顺序进行，评价结果可结合当地结核病控制工进行，评价结果可结合当地结核病控制工作考核评比给分作考核评比给分27结核病痰涂片及质量保证• •⑦⑦现场督导员的主要责任是通过现场评价现场督导员的主要责任是通过现场评价发现问题，提出正确的建议解决问题，提发现问题，提出正确的建议解决问题，提高痰涂片镜检质量。

高痰涂片镜检质量• •⑧⑧ 上级实验室对下级进行督导的时候，应上级实验室对下级进行督导的时候，应当核对调查表和被评估实验室实际情况，当核对调查表和被评估实验室实际情况，为此各级调查表应当保存五年以上为此各级调查表应当保存五年以上28结核病痰涂片及质量保证• •2 2、检查步骤：现场评价操作步骤、检查步骤：现场评价操作步骤、检查步骤：现场评价操作步骤、检查步骤：现场评价操作步骤• •①①①①试剂试剂试剂试剂• •②②②②供应供应供应供应• •③③③③实验室安全实验室安全实验室安全实验室安全• •④④④④显微镜显微镜显微镜显微镜• •⑤⑤⑤⑤用于室间质量保证的玻片储存用于室间质量保证的玻片储存用于室间质量保证的玻片储存用于室间质量保证的玻片储存• •⑥⑥⑥⑥涂片、染色和镜检涂片、染色和镜检涂片、染色和镜检涂片、染色和镜检• •⑦⑦⑦⑦现场复检现场复检现场复检现场复检• •⑧⑧⑧⑧督导小组检查和督导小组检查和督导小组检查和督导小组检查和/ /或复检印象或复检印象或复检印象或复检印象• •⑨⑨⑨⑨盲法复检痰片抽样盲法复检痰片抽样盲法复检痰片抽样盲法复检痰片抽样• •⑩⑩⑩⑩现场评估概述现场评估概述现场评估概述现场评估概述 29结核病痰涂片及质量保证2、盲法复检30结核病痰涂片及质量保证• •盲法复检原则：盲法复检原则：盲法复检原则：盲法复检原则：• •①①①①从各个实验室抽取的涂片样品必须是随机选出从各个实验室抽取的涂片样品必须是随机选出从各个实验室抽取的涂片样品必须是随机选出从各个实验室抽取的涂片样品必须是随机选出的，并能代表整个实验室的操作水平。

的，并能代表整个实验室的操作水平的，并能代表整个实验室的操作水平的，并能代表整个实验室的操作水平• •②②②②负责抽样的督导员，必须保证复检技术人员不负责抽样的督导员，必须保证复检技术人员不负责抽样的督导员，必须保证复检技术人员不负责抽样的督导员，必须保证复检技术人员不知道初检结果，以确保盲法复检真实性知道初检结果，以确保盲法复检真实性知道初检结果，以确保盲法复检真实性知道初检结果，以确保盲法复检真实性• •③③③③严格按照随机原则抽取涂片，以保证抽取的样严格按照随机原则抽取涂片，以保证抽取的样严格按照随机原则抽取涂片，以保证抽取的样严格按照随机原则抽取涂片，以保证抽取的样本在统计学上真正代表被评估实验室的整体水平本在统计学上真正代表被评估实验室的整体水平本在统计学上真正代表被评估实验室的整体水平本在统计学上真正代表被评估实验室的整体水平• •④④④④涂片初检结果与第一复检者盲法复检结果之间涂片初检结果与第一复检者盲法复检结果之间涂片初检结果与第一复检者盲法复检结果之间涂片初检结果与第一复检者盲法复检结果之间的分歧，由第二复检者复检后最终确定的分歧，由第二复检者复检后最终确定的分歧，由第二复检者复检后最终确定。

的分歧，由第二复检者复检后最终确定• •⑤⑤⑤⑤督导者应及时将复检结果反馈给被督导实验室，督导者应及时将复检结果反馈给被督导实验室，督导者应及时将复检结果反馈给被督导实验室，督导者应及时将复检结果反馈给被督导实验室，以利于涂片技术与质量的不断提高以利于涂片技术与质量的不断提高以利于涂片技术与质量的不断提高以利于涂片技术与质量的不断提高31结核病痰涂片及质量保证• •盲法复检评价：盲法复检评价：• •盲法复检的目的不是为了验证某个病人诊盲法复检的目的不是为了验证某个病人诊断正确与否，而是评价整个实验室操作水断正确与否，而是评价整个实验室操作水平评价的内容除了涂片镜检结果存在的平评价的内容除了涂片镜检结果存在的误差之外，还包括检查标本的质量（合格误差之外，还包括检查标本的质量（合格标本和不合格标本的比例）、涂抹的大不标本和不合格标本的比例）、涂抹的大不和厚度、染色质量如何等，以便采取纠正和厚度、染色质量如何等，以便采取纠正措施，提高实验室的工作质量措施，提高实验室的工作质量32结核病痰涂片及质量保证谢谢！谢谢！33结核病痰涂片及质量保证。