术中护理对髋关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成的影响.pdf

摘要：目的：摘要：目的：分析髋关节置换术患者运用术中护理对下肢深静脉血栓形成所带来的影响方法方法：选取该院从 2019 年 8 月～2022 年 8 月收治髋关节置换手术50 例患者，将患者平均分为对照组（n=24）与观察组（n=26），对照组患者给予常规手术护理干预，对照组患者给予常规护理联合术中护理干预，对比两组患者术后下肢深静脉血栓形成(DVT)情况，记录其术后不良反应发生率及感染率结果：①观察组患者术中、术后 DVT 总发生率为 7.69%，明显低于对照组患者的37.50%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)；②观察组患者术后不良反应发生率及中重度水肿发生率分别为 7.7%和 0.0%，明显低于对照组患者的 33.3%和16.7%，组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后感染率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)结论：术中护理干预可有效降低髋关节置换手术患者术后形成下肢深静脉血栓的风险，减少其术后不良反应发生及感染情况，对患者预后质量的提升、疼痛的缓解等具有积极意义关键词：关键词：术中护理；髋关节置换手术患者；下肢深静泳血栓；影响深静脉血栓是外科手术尤其是骨科手术常见并发症之一，好发于下肢。

是由于外伤或者手术等因素促使凝血系统激活从而导致的血液高凝状态，加之术后下肢长期制动，下肢深静脉内极易形成血栓血栓形成后会产生肿胀、疼痛、静脉曲张等局部血液回流不畅的表现，若发生栓子脱落还可能发生肺、脑等要脏器的栓塞，重者危及生命髋关节置换术是目前治疗髋关节骨折、股骨头病变常用手术方式手术创伤大、时间长、术后下肢制动时间久等都是导致术后髋关节置换患者下肢深静脉血栓形成的重要因素［1］该文根据该院的实际情况分析髋关节置换手术患者运用术中护理对下肢深静脉血栓形成所带来的影响，现报道如下1 1 资料与方法资料与方法1.1一般资料选取该院从 2019 年 8 月～2022 年 8 月收治髋关节置换手术 80 例患者，将患者平均分为对照组（n=24）与观察组（n=26），参与本次研究的 50 例患者均行THＲ，其中股骨颈骨骨折者 26 例，髋臼发育不良者 10 例，股骨颈骨陈旧性骨折与股性关节炎者各 5 例，股骨坏死者 3 例，其他 1 例50 例患者中合并高血压者38 例、合并冠心病者 22 例，合并糖尿病者 18 例，排除意识不清或表达障碍者，排除过敏体质者，排除非自愿受试者男 34 例，女 16 例；年龄 33～74 岁，平均(56.0±5.2)岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义( P＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组采取常规护理方式，即在手术完成返回病房后再采取深静脉血栓预防的常规护理方式观察组除采取常规术后护理外，在手术开始前就采取护理干预措施观察组术中护理干预措施如下：①术前提前 2d 访视,介绍术前饮食、睡眠注意事项及术前配合和术后体位管理方法，保持清淡、高营养、高能量、低脂肪饮食，增加饮水量稀释血液术前可对排除严重心脏疾病患者适当补充高容量保水液体2]，保持充足睡眠，减轻术前心理应激②术前禁饮、禁食至少 8 h，手术当日准备保温被、复温毯、体位软垫，提前 10min 预热手术室，室温维持在20～24℃，减少低温对血管系统及凝血机制的刺激，保温箱预热输入液体，保持3-435～37℃]③尽量选择上肢血管开放静脉通道，如必须下肢开放通道者可予术[前留置针，避免多次穿刺血管损伤，减少止血带捆扎时间5]④协助手术医师摆适当体位，仰卧位适当头低位，并在受压处垫放足够的软垫，侧卧位则加厚加软垫并予以固定非手术暴露区域用保温被覆盖保持体温⑤完善手术配合，快速、准确使用器械，及时止血，减少出血量从而减少输血量，尽量减少术中止血带使用时间，减轻下肢静脉循环压力⑥密切关注患者循环血量，观察尿量、尿色，及时补充适量液体，避免血液浓缩，观察患者四肢皮温，及时保暖或采用复温毯复温，尤其应注意侧卧位受压侧肢体。

⑦术毕搬动患者时应同时协作用力，保证动作平稳，避免震动对已形成血栓影响造成脱落发生急性栓塞⑧术后转运回病房过程持续保温和受压部位护理，与病房护士做好术后体位管理，并在术后次日回访了解患者肢体血液循环状况1.3 观察指标及评价标准观察指标: ①观察对比两组患者术后下肢深静脉血栓形成情况，记录其术后不良反应发生率及感染率②下肢肿胀评价标准: 见表 1[表表 1 1 下肢肿胀评价标准下肢肿胀评价标准程度痛感膝下 10cm 处增粗范围下肢肤色下肢皮温无无≤20mm正常正常轻度轻微21 ～ 40mm正常正常中度明显41 ～ 80mm略变略升高重度严重≥80mm明显改变明显升高注: 无: 无痛、不足 20mm；轻度: 轻度痛感1.4 统计学方法采取统计学软件 SPSS13.0 对上述数据进行处理，以(%)表示，采取 χ 检验；以 P＜0.05 表示差异有统计学意义2 2 结果结果2.1 两组患者术中及术后 DVT 形成情况对比分析观察组患者术中、术后 DVT 总发生率为 7.69%，明显低于对照组患者的37.50% ，组间对比差异有统计学意义( P ＜0.05)；见表 2表表 2 2 两组患者术中及术后两组患者术中及术后 DVT DVT 形成情况对比分析［例形成情况对比分析［例( %)( %) ］］2术中术后总计组别例数发生未发生发生未发生发生未发生观察组260(0.00)26(100.00)2(7.69)24(92.31)2(7.69)24(92.31)对照组243(12.50)21(87.50)6(28.57)15(71.43)9(37.50)15(62.50)χ值3.4753.5856.4612P值＞0.05＞0.05＜ 0.052.2两组患者术后不良反应发生率、感染率及水肿发生率对比分析观察组患者术后不良反应发生率及中重度水肿发生率分别为 7.7%和 0.0% ，明显低于对照组患者的 33.3%和 16.7%，组间对比差异有统计学意义 (P＜ 0.05)；两组患者术后感染率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；见表 3。

表表 3 3 两组患者术后不良反应发生率、感染率及水肿发生率对比［例两组患者术后不良反应发生率、感染率及水肿发生率对比［例(%)(%)］］不良反应情况中重度水肿情况感染情况组别例数发生未发生发生未发生发生未发生观察组262(7.7)24(92.3)0(0.0)26(100.0)1(3.8)25(96.2)对照组248(33.3)16(66.7)4(16.7)20(83.3)3(12.5)21(87.5)χ值5.1294.7101.2692P值＜0.05＜0.05＞ 0.053 3 讨论讨论骨科手术中髋关节置换手术较为常用，可以促进患者关节运动功能恢复，但基于术中损伤、静脉血液高凝等多种因素，导致患者术后 DVT 风险较高6]改进术中护理工作，通过术前提前 2d 访视、术中保温、生命体征变化监测、合理穿刺、术毕搬动、术后转运、取舒适体位等护理，避免了中操作不当导致的血管[壁等损伤，保证了静脉完整，从而减少了术中损伤、血栓形成风险，提高了患者的身心舒适度，进而促进患者术后康复7]在本次研究中，通过采取综合性术中护理干预，观察组患者 DVT 的总发生率明显低于对照组患者，表明于髋关节置换术中采取综合护理可有效降低术中操作不当导致的血管壁损伤，降低患者血管在术中过度牵拉或弯折现象发生几率，确保其静脉完整，减少血栓形成风险。

除此之外，观察组患者术后不良反应及水肿发生率均低于对照组患者，说明常规护理措施难以降低患者术后水肿、麻木、肺栓塞、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等不良反应，不利于患者预后质量的提升，需延长其治疗时间与恢复期，增加患者及其家属负担结果说明，采取术中综合护理干预措施，有效缓解患者痛苦，提高治疗满意度，和谐医患关系，提升治疗效率综上所述，术中护理干预可有效降低髋关节置换手术患者术后形成下肢深静脉血栓的风险，减少其术后不良反应发生及感染情况，对患者预后质量的提升、疼痛的缓解等具有积极意义，值得推广使用参考文献［1］计婧，王颖，顾明，等．个性化护理干预方法对老年高血压患者院后血压生活质量和遵医行为情况的影响研究［J］．贵州医药，2016，40(11):1227－1229．［2］山慈明，尹慧珍，杜书明，等.围手术期深静脉血栓形成的物理预防研展[J].中华护理杂志，2014，49（3）：349-354.[3]仇鹏，朱化刚，谢文涛.急性深静脉血栓形成发病的季节规律性研究[J].中华普通外科杂志，2014，29（4）：261-264.[4]齐典文，张国川，扈文海.骨转移癌患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中华肿瘤杂志，2014，36（6）：469-472.[5]孙春儿.老年宫颈癌患者根治术后下肢深静脉血栓形成的防治与护理[J].浙江医学，2014，22（7）：631-633[[6]李彩霞.术中护理应用于髋关节置换手术患者中对下肢深静脉血栓形成的预防研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(49):216，219.[7]游青,王敏,朱小林.术中护理对髋关节置换手术患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].双足与保健,2017,26(8):15-16，19.。