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临床心电图基本知识之三临床心电图基本知识之三三.交界性心律失常四.预激综合征五.阵发性室上性心动过速六.室性心律失常￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿三.交界性心律失常交界性逸搏与逸搏心律诊断要点冠状窦性心律诊断要点冠状结性心律诊断要点左房心律诊断要点交界性早搏诊断要点非阵发性结性心动过速诊断要点阵发性交界性心动过速诊断要点￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回交界性逸搏与逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现时间、形态正常或大致正常的QRS波群；2.逸搏之后可能出现窦性P波，但PR间期<0.12秒，窦性P波也可能位于逸搏的S－T段或T波之上；3.逆行性P‘可能位于QRS波群之前(P’R间期<0.12)，其后(RP‘间期<0.20)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；￿￿￿￿￿￿￿下一页交界性逸搏与逸搏心律诊断要点4.逸搏周期大约为1～1.5秒左右，各逸搏周期基本相等，差距不超过0.08秒小儿逸搏周期较短：1岁以内超过0.65～0.85秒；1～6岁0.75～1.3；6岁以上与成人相同5.连续出现的逸搏形成逸心搏心律，心室率40次/分左右，小儿1岁以内80～100次/分，1～6岁50～80次/分，6岁以上40～60次/分。

6.交界性逸搏心律的QRS波群可与窦性P波形成干扰性房室脱节交界性逸搏心律图例返回￿￿￿￿￿下一页冠状窦性心律诊断要点1.P波呈逆传型，PＩ直立，ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ倒置，ＡVR直立，心前导联上P波多为直立PR间期>0.12秒或RP>0.20秒2.QRS波群时间、形态正常；3.心室率一般在50次/分左右有人认为冠状窦性心律属于房性逸搏心律，也有人认为系交界性心律伴有第一度前向性传导阻滞返回￿￿￿￿￿下一页冠状结性心律诊断要点1.P波直立型，在Ⅱ、Ⅲ、ａVＦ导联直立，在ａVR导联倒置，PR间期<0.12秒；2.QRS波群时间、形态正常有人认为冠状结性心律应归于变异型的预激综合征，也有人把它划归交界性性心律的范畴￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿下一页左房心律诊断要点1.P波多呈逆行型，PⅠ、ＩＩ、ＩＩＩ、ａVＦ、V5、V6倒置，PV1圆顶型与尖顶型2.QRS波群时间、形态正常或大致正常；多数学者否定左房心律存在，主张划归交界性逸搏心律的范畴￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿下一页交界性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR间期<0.12，小儿≤.10秒，或与窦性PR间期相差较大)，其后(RP、间期<0.20秒)，或埋没于QRS波群之中而不易辨认；3.代偿期多完全。

返回￿￿￿￿￿下一页非阵发性结性心动过速诊断要点1.QRS波群时间、形态正常，心室率70～100次/分，节律规整；2.心房可能在窦房结控制之下，窦性P波与交界性QRS波群形成干扰性房室脱节；3.心房也可能在异位心房节律点的控制之下，如出现心房纤颤等；4.多见于急性心肌梗塞、急性心肌炎及洋地黄过量的患者，少见于正常人￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿下一页阵发性交界性心动过速诊断要点1.交界性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群时间、形态正常或大致正常，心室率160～220次/分；3.逆行型P波可能位于QRS波群之前或其后；4.发作与终止突然￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿下一页四、预激综合征Kent束(W-P-W)诊断要点Jame束诊断要点Mahaim束诊断要点￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿￿下一页￿ 结束Kent束(W-P-W)诊断要点1．P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒；2．QRS波群增宽，≥0.12秒；小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；3．QRS波群起始部有挫折、模糊，称为预激波；4．常伴有继发性ST-T改变；Kent束(W-P-W)诊断要点5．P-J间期正常。

此外，旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性，称为潜在型预激综合征有的旁道只有逆传能力，无前传能力称为隐匿性预激综合征￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿￿下一页￿ 结束Jame束诊断要点(1)P-R间期短，<0.12秒；小儿2岁内≤0.08秒；2～10岁≤0.10秒；年长儿≤0.12秒；(2)QRS波群正常，无预激波及ST-T改变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿下一页￿ 结束Mahaim束诊断要点(1)P-R间期正常，且多变；(2)QRS波群增宽，呈左束支阻滞图形，时限≥0.12秒小儿2岁内≥0.08秒；2～10岁≥0.10秒；年长儿≥0.12秒；(3)QRS波群起始部可有挫折、模糊，有预激波，但常有变异，且挫折常不明显；(4)常伴有继发性ST-T改变；(5)P-J间期延长6)V1导联R波细小返回￿￿￿￿下一页￿ 结束五、阵发性室上性心动过速诊断要点当QRS波群时间、形态正常，心室率160～220次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速压迫颈动脉窦可能使发作停止阵发性室上性心动过速的经典定义发生于希氏束以上呈突发突止心动过速阵发性室上性心动过速的新定义指起源部位和传导径路不限于心室的心动过速呈突发突止阵发性室上性心动过速按折返激动机制分类AVRT（显性WPW，隐匿性WPW）–正路顺传性AVRT占75~80%–正路逆传型AVRT占20~25%AVNRT–慢快型占90%–快慢型占5~10%IARTSNRTAATPAF或PAf阵发性室上性心动过速按自律性机制分类阵发房速慢性房速多源房速非阵发性房室交界性心动过速各型室上速大致比例Josephson,150例，室上速电生理研究：￿￿AVNRT：58%；AVRT：30%；SANRT、IART、AAT各占4%￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿阜外医院￿￿440例，食道调搏￿￿￿￿￿￿￿￿￿AVNRT：52%；AVRT：30.5%；SANRT：？IART：1.6%；AAT：2.2%阵发性室上性心动过速的解剖与电生理基础折返条件–两条或以上具有不同的电生理特性的通道–两通道构成一个环–单向阻滞•永久性或相对固定的阻滞•折返环的两支通道不应期不同（暂时性）房室旁路（W-P-W）房室结双径路或多径路具有正常传导的心房肌与异常传导性的心房肌窦房结的结周纤维和高位右房心肌组织解剖与电生理基础自律性异常–自律性是心肌细胞自动去极化达到阈电位，形成动作电位的能力。

正常心脏只有窦房结具有4相缓慢去极化能力，其他部位如希氏束、束支、蒲纤等具有自律特性的细胞为潜在的起搏细胞–作功的心肌正常时不具有自律性–作功心肌受损时，细胞的膜电位降低至—60mV，则快反应动作电位细胞转变成慢反应细胞，引起异常的自律性PSVT心电图例1.1￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿186BPM六.室性心律失常室性早搏诊断要点室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点非阵发性室性心动过速诊断要点阵发性室性心动过速诊断要点室性并行心律诊断要点心室扑动诊断要点心室颤动诊断要点￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿结束结束室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.10秒，T波与QRS波群的方向相反；2.早搏之前无与其相关的P波；3.逆行性P'波可能位于QRS波群之后，RP'>0.20秒；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿下一页室性早搏诊断要点4.早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的2～3种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。

5.代偿期呈完全性室性早搏图例室性早搏图例 返回 下一页室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点1.长的RR间期之后出现宽大的QRS波群；2.逸搏的QRS波群之前无与其相关的P波，如有窦性P波出现，PR间期<0.12秒；3.逆行性P波可能位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿下一页室性逸搏与室性逸搏心律诊断要点4.逸搏的周期>0.15秒，多个出现的逸搏周期相等；5.可能出现室性融合波；6.如逸搏连续出现形成室性逸搏心律，心室率30～40次/分￿室性逸搏心律图例￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿￿￿￿下一页非阵发性室性心动过速诊断要点1.QRS波群宽大畸形，心室率60～100次/分；2.逆行性P波可位于QRS波群之后，RP间期>0.20秒；3.心房可能仍在窦房结控制之下，窦性P波与室性心律形成干扰性房室脱节；也可形成心室夺获或心室融合波非阵发性室性心动过速图例￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿￿￿￿下一页阵发性室性心动过速诊断要点1.室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率140～180次/分，很少超过180次/分；但小儿可在200次/以上。

2.RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者；￿￿￿￿￿￿￿￿下一页阵发性室性心动过速诊断要点3.逆行性P波偶可见到，位于QRS波群呈1：1传导或2：1传导，RP间期>0.20秒；4.窦性P波有时可能见到，时隐时现，窦性P波与QRS波群无关，有时，可见到心室夺获与心室融合波阵发性室性心动过速图例室性心动过速图例￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿￿￿￿下一页室性并行心律诊断要点1.QRS波群呈宽大畸形，多提早出现，其配对时间明显不等；2.异位之间间距相等，或者成倍数关系；3.可形成室性融合波￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿￿￿￿下一页心室扑动诊断要点各导无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回￿￿￿￿￿￿￿￿￿下一页心室颤动诊断要点QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿返回。