医疗机构中诺如病毒胃肠炎暴发预防控制指南.docx

医疗机构中诺如病毒胃肠炎爆发预防把握指南无论在非医疗机构还是医疗机构，诺如病毒胃肠炎感染和爆发在过去的几年中报道持续增加，因此， 很多州不仅制定了指南防止诺如病毒感染在医疗机构和社区中传播，而且制定了一些需要循证答复的题目 和关键问题本指南主要强调医疗机构中诺如病毒胃肠炎如何预防把握本争辩可供感染预防把握人员、医师、医疗流行病学家、医疗治理人员、护士、其他医疗效劳供给者和能够开发、执行、评估感染预防把握工程的人员；本指南也可以被专业团体或组织使用，从而制定出针对特定机构或人群的预防把握诺如病毒胃肠炎的指南1 分类标准应当引起重视的是 l 类(猛烈推举)，基于依据质量的不同，又区分为A 类和 B 类，而 I C 类是由各州或联邦政策推举的，循证的质量参差不齐分类的标准见表 1表 1 HICPAC 制定的推举分类标准I A 类 I B 类I C 类II 类需进一步争辩推举2 推举概要有高 中等质量依据支持提示利大于弊或弊大于利 猛烈推举有低等质量依据支持，提示利大于弊或弊大于利或有极少量依据支持的已承受的实践〔如无菌术〕 猛烈推举各州或联邦政策 猛烈推举有任何质量的依据支持，提示利弊关系均等 推举程度较弱利弊关系不明确 依据仍有未解决的问题2.1 患者定群和隔离防护2.1.1 避开接触呕吐物或粪便，将有诺如病毒胃肠炎病症患者安置在一个单独房间(1 B 类)。

假设诺如病毒胃肠炎患者不能被安置在单独的房间，应当让他们和无病症的患者分别各医疗机构可以依据自己的特点， 将诺如病毒胃肠炎患者安置在单独的房间或者指定一个护理区域(I B 类)2.1.2 爆发过程中，诺如病毒胃肠炎患者病症消逝后再隔离至少48 h，防止其对易感人群的进一步暴露(I B类)2.1.2.1 对患有简单疾病的患者(如心血管疾病、自身免疫性疾病、免疫抑制性疾病、肾病)隔离时间要延长， 由于他们腹泻和排毒时间可能延长患有这些疾病或其他疾病的患者有存在复发的可能，因此可以依据临 床推断考虑延长隔离时间(Ⅱ类)2.1.2.2 婴儿和<2 岁的患儿病症消逝后考虑延长隔离时间，由于他们的排毒时间可能延长有依据显示， 婴儿病症消逝后可以考虑延长隔离时间至 5 d(Ⅱ类)2.1.3 诺如病毒排毒时间延长和易感人群感染风险之间的相关性有待进一步争辩(无推举／未解决问题)2.1.4 在诺如病毒胃肠炎爆发期间，尽量使患者的活动限制在一个病房或者一个单元内(Ⅱ类)除了必要的护理和治疗，限制有病症的和恢复期患者离开隔离区域，从而削减对未感染区的污染(Ⅱ类)2.1.5 在诺如病毒爆发时停顿聚餐等团体活动(Ⅱ类)。

2.1.6 从最近诺如病毒爆发中恢复的工作人员是护理有病症患者的最正确人选(Ⅱ类)2.2 手卫生2.2.1 诺如病毒胃肠炎污染区域内的医护人员、患者和探视人员应乐观遵守洗手的原则(I B 类)2.2.2 在爆发期间，假设护理或者接触诺如病毒感染或疑似感染的患者，应当用香皂和清水洗手(I B 类)2023HICPAC 指南涉及了医疗机构中其他的洗手指征(例如在接触诺如病毒患者之前)，其中包括使用 FDA 允许的醇基手消指征(I B 类)在诺如病毒胃肠炎爆发中，考虑使用含有 60％～95％乙醇的手消作为首选活性剂(Ⅱ类)醇基手消对人诺如病毒或替代病毒的有效性需要进一步评估(无推举／未解决问题)2.2.3 醇基和非醇基手消对诺如病毒的杀毒力量需要更多的争辩去评估(无推举／未解决问题)2.3 患者转移与病房关闭2.3.1 考虑不再接收的患者和转移患者，从而削减诺如病毒胃肠炎爆发的程度，这项措施的实施取决于感染把握人员和机构领导的风险评估(Ⅱ类)2.3.2 考虑限制向有接触预防力量的机构转移患者，直到患者不再需要接触预防时再转移患者在爆发期间，诺如病毒胃肠炎康复者可以回到自己的地方(Ⅱ类)2.3.3 指定需要转移的诺如病毒胃肠炎患者，在机构内或机构间转移这些患者前，要事先通知接收的医疗机构或工作人员(I C 类)。

2.4 医疗机构中的食物加工者2.4.1 为了防止医疗机构中食源性诺如病毒胃肠炎爆发，食物加工人员务必在接触或预备食物和饮料前洗手 (I C 类)2.4.2 有急性胃肠炎病症从事预备、分发食物的工作人员必需撤离自己的岗佗，直到病症消逝最少 48 h 后(具体依据当地的医疗规章)才能复工I C 类)爆发期间，全部患者与工作人员不共享食物(I B 类)2.5 诊断2.5.1 制定和承受能够快速进展临床和病毒学确诊有诺如病毒感染病症可疑患者的政策，快速执行把握措施从而削减诺如病毒爆发的影响程度(Ⅱ类)2.5.2 在缺少临床试验室诊断或试验室结果推迟的状况下，可以使用 Kaplan 临床和流行病学法则确定诺如病毒胃肠炎的爆发(Kaplan 法则)见表 2I A 类)表 2 Kaplan 法则1、＞50%的有病症患者有呕吐2、平均〔或中位〕埋伏期 24-48 小时3、平均〔或中位〕病程 12-60 小时4、便标本中病原菌阴性2.5.3 Kaplan 法则和其他关于医疗机构诺如病毒胃肠炎爆发较早诊断标准的比较有待进一步争辩，是否一些其他临床或流行病学法则可以用于检测医疗机构诺如病毒胃肠炎的爆发，也需要进一步探讨 (无推举／ 未解决问题)。

2.5.4 尽快提交可疑诺如病毒胃肠炎爆发急性期患者(发病 2～3 d)的粪便标本，关于标本的类型和数量，医疗机构可以询问州或当地公共卫生部门(Ⅱ类)2.5.5 使用有效的试验室诊断方法检测病毒性胃肠炎的可疑病例(例如，可以参考疾病预防把握中心 CDC检测诺如病毒的最推举)(I B 类)2.5.6 在诺如病毒爆发期间，并不要求常规收集和处理环境拭子，只有在流行病学依据支持的状况下，环境标本在证明污染来源方面才被认为是有效的(Ⅱ类)2.5.7 假设没有粪便标本，可以使用呕吐物进展检测，然而在灵敏度方面，呕吐物不如粪便标本(Ⅱ类)2.6 个人防护用品2.6.1 假设有可疑的诺如病毒感染，在进入患者护理区时，要遵守推举的接触和标准预防措施(如穿隔离衣和戴手套等)，从而削减接触传染性呕吐物或排泄物(I B 类)2.6.2 在护理患者的过程中，尤其是在护理呕吐患者时，假设有溅到面部的危急，需要戴口罩和眼睛防护设备或者全面型防护面罩(I B 类)2.6.3 在诺如病毒爆发过程中，普遍戴手套(如护理患者的整个过程常规使用手套)的成效有待进一步评估(无推举／未解决问题)2.7 环境清洁2.7.1 对隔离区和高流通的临床区域内接触频繁的环境外表和设备进展常规清洗和消毒，频繁接触的外表包括洗脸台、洗手间、水龙头、床侧栏、 、门把手、电脑设备和厨房外表，但不仅限于此(I B 类)。

2.7.2 在医疗机构中患者公用的设备用EPA 注册的的产品，清洗消毒，使用和作用时间依据制造商的推举， EPA 在其网站上列出了对诺如病毒有效的很多产品 (I C 类)2.7.3 在诺如病毒胃肠炎爆发期间，增加患者护理区域和频繁接触外表清洗消毒的频率，例如在医疗机构中使用 EPA 认可的产品对病房清洗消毒增加至每天两次，对频繁接触外表的清洗消毒增加至每天 3 次(I B 类)2.7.4 对外表的清洗消毒要从诺如病毒污染可能性小的区域开头(例如盘桌、案台)，渐渐到高度污染的区域 (例如洗手间、浴室用具)；清洗呕叶物或排泄物后要更换抹布(T B 类)2.7.5 隔离区域内患者解禁或转移后要把隔离区域内的一次性用品丢弃，未用的亚麻制品进展清洗机构可以通过限制带人接触预防房间／区域内的一次性用品的数量，从而使垃圾降到最低(Ⅱ类)2.7.6 有诺如病毒感染病症的患者使用一次性餐具后丢弃，但是使用镀银餐具后要用标准程序进展处理和清洗(Ⅱ类)2.7.7 处理被患者污染的物品时要使用标准预防措施(I B 类)2.7.8 在患者的护理区域内免使用带有软垫的家具和地毯，闪为这些物品很难彻底进展清洗消毒，假设确 实不能避开，应当马上使用证明有效的清洁剂清洗呕叶物、排泄物等污秽。

患者护理区内的座位应当能经受常规方法清洗和消毒(Ⅱ类)2.7.9 患者解禁后房间内带有软垫的家具考虑使用蒸汽清洁法，清洗消毒的具体方法询问制造商的推举； 不能适当清洗／消毒的物品应当考虑丢弃(U 类)2.7.10 在爆发的过程中，当窗帘被污染和患者解禁或转移后，应当更换窗帘(I B 类)2.7.1l 留神处理被污染的亚麻制品，避开煽动，防止病毒集中使用标准防范措施，包括使用适宜的 PPE(例如戴手套和穿隔离衣)，从而使穿插感染的可能性降到最低限度(I B 类)2.7.12 被污染的亚麻制品没有必要进展燃烧、洗烫等处理(Ⅱ类)2.7.13 在使用消毒剂前要对外表和患者设备进展清洁，使用 EPA 批准的针对诺如病毒的产品时，消毒剂的最正确稀释浓度、使用和作用时间要依据制造商的推举(I C 类)2.7.14 需要更多的争辩去证明诺如病毒清洗消毒剂的有效性或者通过使用替代病毒或者开发人诺如病毒的培育系统(无推举／未解决的问题)2.7.15 雾化法、紫外线照耀和臭氧迷雾法在削减环境中诺如病毒污染的有效性和可信度方面有待进一步争辩(无推举／未解决的问题)2.7.16 能使诺如病毒胃肠炎缩短病程和疾病缓解的药物的成效需要进一步争辩(无推举／未解决的问题)。

2.8 工作人员的休假与政策2.8.1 有诺如病毒感染病症的医疗工作人员应当遵守病假政策(I B 类)感染的医疗工作人员病症消逝至少48 h 后才能回到岗位，一旦回到工作岗位，要强调频繁洗手的重要性，特别是在接触每一例患者之前和之后(I B 类)2.8.2 在诺如病毒胃肠炎爆发中，要为工作人员制定一些方案，确保为一个患者群供给护理的医护人员呆在自己的病房，不要在不同的患者群之间走动(例如患者群可能包括有病症人群、无病症接触者和无病症的非接触者)(I B 类)2.8.3 在诺如病毒胃肠炎爆发区域，让不重要的工作人员、学生和志愿者离开工作岗位(I B 类)2.9 探视人员2.9.1 制定急性胃肠炎(如诺如病毒)爆发时针对探视人员的政策(I B 类)2.9.2 限制在诺如病毒胃肠炎爆发期间从疫情区出来的不重要的探视人员(I B 类)2.9.3 爆发期间仍旧要进展探视的疫情区，制止有诺如病毒感染病症的探视人员入内，并且要确保探视者遵守洗手和接触预防措施(I B 类)2.10 教育2.10.1 普及工作人员、患者和探视人员的学问，教他们识别诺如病毒病症、如何预防感染和生疏诺如病毒的传播方式(I B 类)。

2.10.2 每年进展定期训练，举办一砦教育性研讨会并保证资源可以利用(Ⅱ类)2.1l 主动筛检病例 要对医疗机构内的一群急性胃肠炎病例进展主动筛检，追踪暴露的、有病症的患者和工作人员，并收集相关的流行病学、临床、人口学和住址、结局等方面的信息(I B 类)2.12 沟通与通知 完善书面政策并制定处理和上报诺如病毒胃肠炎爆发的沟通机制(I B 类)当疑心诺如病毒胃肠炎爆发时应与工作人员和探望者准时沟通，并告知如何预防病毒的进一步传播(I B 类)3 实施与审核3.1 优先次序 I 类是猛烈推举的，应当执行，假设不能同时执行这些推举(例如养老院和其他非医疗机构自身的特点)，那么推举的执行要有优先挨次本指南包含的Ⅱ类推举有限，而且目前这些依据并不是强 有力，但是它们被认为是防止诺如病毒在医疗机构中传播的关键3.2 患者定群与隔离防护 避开接触呕吐物或粪便，将有诺如病毒胃肠炎病症患者安置在一个单独的房间(。