医学文献评阅.ppt

1安徽理工大学 医学院医学文献评阅医学文献u医学文献(Medical Literature)是医学知识和思想借以保存、 记录、 交流和传播的一切著作的统称u医学文献汇聚着医学工作者的劳动成果, 记录和积累着无数珍贵的事实、 理论、 意见、 定义、 启示、 科学构思和假说, 介绍成功或失败的经验教训和方法主要内容• 阅读医学文献的重要性 • 医学文献的种类及其特点 • 阅读医学文献的方法 • 医学文献的评价原则阅读医学文献的重要性 • 阅读医学文献至少可给医学工作者带来以 下益处： – 采用利多弊少的新方法、新措施； – 了解疾病或某些功能障碍的因果关系， – 了解新的诊断试验 – 掌握更多有关病人所患疾病的特征、临床经过 及其预后的新知识 – 疾病机制的新理论q了解对各种医疗保健服务工作的要求、 质量评估及经济分析， q 了解本专业及相关学科的科研新进展、 新动向， q了解其他医务工作者处理问题的经验教 训， q启发思考医学文献种类及其特点医学文献的分类按内容、结构和性质分类按载体的不同分类按出版形态的分类²一次文献 是原始文献，是作者根据自己的工作和研究成果而写成的文章期刊论文²二次文献 是对一次文献进行收集、分析、整理并按一定的规则加以编排，供读者检索一次文献之用的文献。

目录、索引²三次文献 是在利用二次文献的基础上，对一次文献阅读、分析、归纳、整理和推理，选择具有实质意义的文献，进行系统的整理和推理、概括、论述，对原始文献进行重新组织和加工，可供人们了解某学科新进展、新动向等的文献综述、进展²零次文献 是形成一次文献之前的信息，未经记录和没有正式发表的手稿、书信、笔记等 1印刷型1缩微型1视听型1机读型按载体不同分类按出版形态分类• 教科书 • 参考书、专著及专题论著 • 杂志(期刊、专刊、学报) • 文摘、进展 • 学术会议论文(摘要)汇编 • 简报 教科书• 一般由学术造诣较高的学者参加编写在我国医 学专业教科书系由医学教育主管部门委托全国知 名学者专家担任教科书主编，再由主编负责聘请 副主编及编写人员编写，供医学院校作教材使用 • 因此，教科书不仅具有学术上的权威性，而且也 具有行政上的权威性教科书取材比较严谨，具 有较强的系统性和逻辑性，基本概念清楚，但是 ，它的出版周期较长，因此，对于学科新进展反 映不够参考书、专著及专题论著 • 它内容丰富，学科专业性较强，但是取材的水平 取决于编写人员的学术评价能力• 由于参考书大多不像教科书那样反复推敲，集体 讨论修改，而多采取编写人员责任制，因而严谨 性不足。

出版周期也较长，不能及时反映学科的 新进展杂志(期刊、专刊、学报）q 其水平高低取决于编辑室、编辑部及编委会成员 的学术水平一般情况下，由全国性学会主办的 刊物，较地方性学会主办的刊物水平要高些，向 全国性学会刊物投寄稿件的数量和质量也较高 学报则依主办学校的学术水平与编辑部编委会成 员的学术造诣来决定其办刊水平q杂志除考虑登出高质量水平研究成果外，也要考 虑读者的水平，登出一些临床应用研究文章学 报则基本上应反映主办学校的学术水平，较少考 虑社会上广大读者的需要杂志栏目分类及特点杂志栏目分类• 论著 • 个案报告 • 临床讨论 • 临床病理讨论 • 综述 • 讲座 • 经验介绍 • 读者来信 • 特殊信息 • 编者述评论 著 • 又名论文原著，是科研成果，其价值高于学术会 议交流论文因为它是经过杂志编辑部和编委反 复审查，对于其中选题较好，质量较高经修改后 ，合乎要求才被发表• 论著体现一项科研的全过程，包括研究该课题的 目的、假设、该项研究的历史、现状、设计方案 、病例来源，诊断标准，纳入及排除标准，观察 方法及观察指标的标准，数据的统计学处理，分 析，讨论，结论和论文摘要，关键词等。

读者可 以从中学习如何开展类似或有关课题的研究个案报告 • 在杂志上发表的个案报告都是具有一定的特点的• 或为稀有病案，或为罕见的临床特点，或为新开展的难度极大的手术，或为从死亡边沿抢救存活恢复健康的病例临床讨论 都是疑难病案，经临床实践证实者，从中可学习好的临床思维方法，吸取旁人误诊教训临床病理讨论 • 和临床讨论相似，但病人已死，具有尸检 结果证实临床诊断的正误• 讨论中，临床医师与病理科医师共同探讨 其临床过程与疾病病理的联系，探讨死因 ，有时会有激烈争辩对读者有很大教益 综 述 • 是对某一专题一段时期以来研究成果的 综合叙述，材料较全面，系统性、逻辑 性较强，对重点问题阐述较深入• 从某种意义上说，综述是对若干论著， 通过加工出现的新产品讲座 • 和综述相似，也要反映有关某一问题的进展• 但讲座有时还要包括与临床有关的基础知识，因而系统性更强而且还可以包括讲座撰写者个人的经验和体会，也可以包括撰写者对所收集文献质量的评论性分析，因而更能反映出撰写者的学术造诣但讲座内容本身不是科研成果• 如果说综述是综合加工的新产品，则讲座是对于新产品的精雕细刻使之更为完美的产品。

经验介绍 • 多属于技术性的经验介绍一般为回顾性个人经 验总结临床经验介绍也可涉及病例，但对病例 无详细全面介绍只是由著者在举例时涉及具体 病例中的某一点或某个部分而已• 不过经验介绍往往涉及临床思维方法，也很有启 发性，可供借鉴读者来信 • 多属于对该杂志不久前所登载文献，主要是论著的反馈性意见多数为批评或质疑意见，有的还附有自己 的科研资料用以支持或反对前文的观点 • “当局者迷，旁观者清”，读者如具有相当鉴别能力 ，又敢于发表不同意见，杂志社也比较开明，愿意开 辟“读者来信”栏目，展开学术讨论，不去压制对本 刊论著尤其是学术界权威的论著的批评意见，这样的 “读者来信”是很有启迪性的，是深受读者欢迎的• 该栏也刊登论著著者的回信，如同意接受或提出反批 评及其理由编者述评是编辑部邀请专家对本期即将发表的文章(一般不只一篇，而是有近似内容的二三篇)的综合性评述，着重在选题的重要性以及有关该课题的学术动态，肯定刊登文章将起的作用，指出进一步研究方向具有一定的指导性、权威性文摘、进展 q 文摘以文章短小精悍，以数量取胜q进展则综述性资料较多，材料介绍全面且深入学术会议论文(摘要)汇编 l 因参加学术会议的论文必须是未经刊物发表的，故材料新颖，很有启发性。

l 但是，被筹委会选中参加交流的论文虽然具有一定的先进性、新颖性，该论文(或摘要)本身还只能说是“初级产品”，未经过会议上讨论，更未经过修改，因而不论设计、选材、测量、统计处理、分析乃至结论上还可能存在这样那样的问题在学习这些材料时要特别注意评价简 报 l 一般属于信息交流性质，但对扩大读者知识面，也起一定作用l 有时，读者可从中得到启发而选中开展较高质量的研究阅读医学文献的方法–浏览性阅读–选择性阅读–精读浏览性阅读• 浏览性阅读适合利用零散的小块时间去图书馆浏览或翻阅新的近期杂志，多属于粗读形式浏览性阅读过程如下– 看题目–看摘要–看可行性 选择性阅读l 由于工作实践的需要，医学科技工作者常常需带着有关问题有目的、有针对性的选择相关文献阅读，怎样才能查找到这些相关文献呢？l 可供查阅的文献种类较多，如教科书、参考书、会议论文汇编等，但最主要的途径还是通过各种索引和参考文献查找所需文献查到文献后，需要了解的是该文是否满足自己工作实际的要求，是否值得从头到尾阅读，如何阅读医学文献中常见错误l 刊物上发表的医学文献并非都是正确的，可能出现各种错误l 这些错误可能是明显的，但多数是隐蔽的，因此，阅读有关文献时，应采取科学的、批判的态度。

医学文献的评价原则l 评价医学文献的目的l一是进行科学探索、取长补短、相互学习、共同提高l二是获取真实可靠的科学信息，用于指导医疗、科研和教学工作科学的评价方法是达到上述目的的必要保证医学文献的评价原则l研究目的和假说 l研究设计 l观察 l测量 l资料收集 l分析 l结论 研究目的和假说l 这是属于选题和立题的范围选题的来源可以是从临床观察所遇到的问题，也可以是从文献资料启发获得的思路；立题一定要具体、明确，要以问题为基础，并对解决此问题提出假设；整个科研过程就是论证所提出的假设l研究的目的或要解答的问题是什么？l研究者打算将研究结果应用于什么人群（目标人群）?研究设计 l 根据不同性质的临床研究课题及各种科研设计方案的科学性和可行性来选择相应的设计方案l 各种研究设计方案的论证强度各不相同，如病因和危险因素研究，根据论证强度排列，最强是随机对照试验，依次为前瞻性队列研究、回顾性队列研究、病例对照研究、横断面调查，描述性研究论证强度最弱l 各种设计方案都有一定的局限性和优缺点，要根据课题选择最合适的科研设计方案设计基本要点l ①根据研究目的，选择恰当的受试对象纳入研究的受试者诊断必须确定，要具有代表性。

l ②设置合理的对照，有比较才能鉴别，临床研究大部分均通过对比研究来进行，选定能说明问题的对照组十分重要 l ③分组与抽样均应尽可能采用随机化的方法以保证其均衡性与代表性l ④试验因素要明确、标准化与量化，并尽可能简单化以避免发生污染与干扰l ⑤选定适当的设计方案原则是既要力求具有较高的论证强度，又要切实可行，要结合具体情况而定l ⑥评定指标与标准要求客观、可靠、量化一般尽可能用不受主观因素影响的硬指标，并制定措施，保证从始至终，不管任何人执行均统一不变l ⑦科学估计合适的样本数量，以能达到研究目的为准，防止因样本太少，得不到应有结论；或者样本过大造成人力物力的浪费与延长研究周期l ⑧选择正确的收集、整理与分析数据的方法，制定必要的统计表格l ⑨注意预防与控制机遇、偏倚、混杂与交互作用所造成的误差力争用盲法处理并争取受试者有良好的依从性观 察 l 所用术语，包括诊断指标、测量标志和转归标志是否明确？l 分组方法或对全部研究对象的测量方法与研究目的是否相符？是否存在测量偏倚？如有，作了些什么处理？l 观察方法是否可靠？重复性如何？测 量l 所谓测量是指用定量的方法来衡量医学科研中所发生的各种问题与现象，主要包括：l疾病发生频数与分布的测量即各种率与比；l症状与体征、分布规律及其变化；l疾病对躯体、精神、经济及社会带来的影响；l疾病带来的费用消耗及如何提高临床工作的经济效能（efficacy）、效果（effectiveness）和效率（efficiency）等问题。

• 测量的主要问题是指标的选择，即选择适当的指标以科学准确地反映出其研究结果的问题除上述设计中所论及的问题外，还要注意：–所选指标的目的性：–指标的客观性：–敏感度(sensitivity)与特异度(specificity)：–准确性与精确性所选指标的目的性l 所选用的指标必须与研究的目的有本质的联系，如对一名肝脏病病人为了反映其肝细胞损害的情况应选用ALT（GPT），反映在肝细胞合成蛋白的功能应选蛋白电泳或白蛋白/球蛋白，反映肝脏的解毒分泌功能则以BSP与ICG为宜，可根据专业知识确定l 指标的高、新、尖固然重要，因能将效应表达得更深刻和精密，但有时与研究目的并不一致，就没有什么意义，反而造成浪费，要注意选择指标的客观性l 临床数据有硬、软两种l 描述人群中疾病的发生与分布的指标如死亡率、病死 率、患病率及标化死亡比等，数据比较明确，属硬数 据，其他如体温、各种皮疹、实验室检查的数据以及 因疾病引起的费用消耗数据等，也较明确属硬数据l 但有些问题，如疼痛、乏力等症状及肿瘤、烧伤病人治疗后的生存质量等则不容易用明确的数字来测量，属软数据特 异 度(specificity)准确性与精确性：l 准确性表示测得的结果与真实结果接近的程度，主要受系统误差的影响。

l 精确性或可靠性则表示重复测定时，其多次结果彼此接近的程度l 所选指标应兼顾这两个方面资料收集l 。