老年医学服务技术规范.docx

老年医学服务技术规范1. 范围适用于65岁及以上老年人健康管理的流程及适宜技术要求2. 老年健康管理适宜技术2.1 体格检查规范2.1.1 一般情况2.1.1.1 体温测量2.1.1.1.1 腋测法:—检查前将体温计柱甩至35℃以下，擦干被检查者腋窝；—将体温计汞柱端放在一侧胶窝中央顶部，用上臂将体温计夹紧；—放置5min~10min后取出并读数;—正常值为36℃~37℃;—如被检者因消瘦、上肢活动障碍等不能体温计夹紧，用口测法测量2.1.1.1.2 口测法:—检查前将体温计汞柱甩至35℃以下.被检者测量前10min内禁饮热水和冰水；—将消毒过的体温计汞柱端置于舌下,紧闭口唇，用鼻呼吸；—放置5min后取出并读数;—正常值为36.3℃~37.2℃.2.1.1.2 脉搏测量检查者将一只手中间三指并拢、指腹平放于侥动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动；数30s搏动次数,然后计算出每分钟搏动次数;若脉搏不规则,需至少计数1min2.1.1.3 血压测量2.1.1.3.1 受检者体位:受检者取坐位,双足平放在地面上,手臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，不能坐位者可平卧.全身放松2.1.1.3.2 血压计及袖带:血压计放在受检者上臂侧,大约心脏平部位。

袖带紧贴皮肤,松紧以能放进一个手指为宜,袖带下缘在肘关节前自然皱褶上方的2cm~3cm处,使袖带气囊中心正好位于肱动脉的部位袖带大小不合适或隔着衣服绑袖带都会影响血压测量的准确性2.1.1.3.3 确定最高充气压;快速充气至肱动脉脉搏消失后,这时血压计上读数即为“脉搏消失压”;继续充气、直至压力水平比脉搏消失压高30mmHg时即为“最高充气压”2.1.1.3.4 测量:听诊器膜件听头放在肱动脉部位,轻按使听诊器和皮肤全面接触,但不应与袖袋或皮管接触听诊器不应压得大重,否则影响声音眼睛应保持在血压计玻璃刻度中段水平,关紧气阀快速、稳定的充气达到“最高充气压”水平,放松气阀,使汞柱液面以每秒2mmHg左右的速度下降以柯氏音第I期和第V期分别为收缩压、舒张压读数但患有主动脉瓣关闭不全及高心排血量和周围血管扩张者(贫血、甲亢及运动后),有时柯氏音到压为零时仍能听到此时舒张压应记录第期音(变调音,并加以注明)声音消失后,还应继续听20mmHg左右,以确定声音是否完全消失然后放松气囊,记录收缩压和舒张压2.1.1.3.5 读数:血压读数应以水银柱液面的顶端最接近的上方刻度为准如水银面在两个刻度之间,读数应取上值,且尾数只能为偶数。

2.1.1.3.6 应相隔2min后同一臂重复测量取2次读数的平均值记录如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg则.相隔2min后再次测量,然后取3次读数的平均值2.1.1.3.7 测血压注意事项:—居民在基层卫生服务机构接受健康体检时,应测量双侧上肢血压;—高血压患者在血压超过180mmHg时,应测量双侧上肢血压;—室内应保持安静,理想室温21℃左右,不宜过冷或过热;—在测压前,被测者应安静休息10min~-30min,精神放松,排空膀胧,不饮酒、茶、咖啡等饮料—测血压前15min不应吸烟,询问是否服用影响血压的药物;—测血压前,核准血压计水银柱是否在零点,排气阀是否灵活,袖袋是否合适,有无漏气现象2.1.1.3.8 汞柱式血压计的维护:—汞柱式血压计应定期进行核准,水银应充足,刻度管内的水银凸面应正好在刻度*0”处;—怎样判定阀门漏气:把水银柱打到200mmHg然.后维持10s通常水银柱在10s之内下降不超过2cm,若超过此数阀门很可能漏气；—放松阀门,控制水银柱在1s内下降1mmHg然.后完全松开阀门，1s内水银柱可下降至0刻度如果下降速度过慢则表示空气过滤器阻塞,应清除干净或更换阀门和加压充气橡皮球。

2.1.1.4 身高测量被检者需免冠、脱鞋测量,以立正姿势站于身高计平板上,双足跟并拢,枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺,双眼平视前方,身高计水平尺紧帖头顶测量足底至头顶的最大距离,以厘米(cm)为单位记录2.1.1.5 体重测量检查前将体重计校正到零点被检者宜穿单衣测量，自然平稳站立于体重计踏板中央,读数,以千克（kg）为单位记录2.1.1.6 腰围测量被检者站立位,双脚分开与肩同宽,暴露腹部,放松腰带,均匀平静呼吸检查者取被检者腋中线肋缘下至髂棘连线中点平面测量注意测量尺的松紧程度,以测量尺与被检者皮肤之间能插入一指为宜于吐气结束时量取腰围,以厘米(cm)为单位记录2.1.1.7 体质指数（BMI）BMI=体重(kg)/[身高(m)72.1.1.8 老年人认知功能粗筛2.1.1.8.1 开始筛查时告知被检查老年人:“我现在想检查一下您的记忆力,请您注意听2.1.1.8.2 告知被检查老年人“我将要说三件物品的名称(如铅笔、卡车、书),请您立刻重复Imin后再次重复2.1.1.8.3 如被检查老年人无法立即重复或1min后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性2.1.1.8.4 对于老年人认知功能粗筛阳性的老年人,在知情同意后,可由经过培训的医务人员对其进行简易智力状态检查(见表C.1)。

2.1.1.9老年人情感状态2.1.1.9.1 粗筛方法:—问被检查者两个问题:“你经常感到伤心或抑郁吗?”、“你的情绪怎么样?”;—如回答“是”或“我想不是十分好”,提示老年人情感状态粗筛阳性2.1.1.9.2 粗筛阳性的老年人可由经过培训的医务人员进一步行老年人抑郁量表检查(见表C.2)2.1.1.10老年人生活自理能力评估老年人生活自理能力评估量表见表C.32.1.2 体格检查2.1.2.1 皮肤、巩膜在自然光下观察皮肤、巩膜是否黄染或苍白2.1.2.2 淋巴结2.1.2.2.1 锁骨上淋巴结:被检者平卧位,暴露颈部和锁骨区检查者左手检查右侧,右手检查左侧,将中间三指并拢,指腹平放于患者锁骨与胸锁乳交肌所形成的夹角区域滑动触诊2.1.2.2.2 腋窝淋巴结:被检者平卧位检查者右手握患者右手,左手检查右侧腋窝,对侧反之触诊时按尖群、中央群、胸肌群、肩肿下群和外侧群的顺序进行2.1.2.3 乳腺被检者平卧位,将手臂置于枕后,充分暴露双侧乳房检查者将中间三指并拢,用指腹轻轻按压进行触诊触诊由外上象限开始,左侧按顺时针方向,右侧按逆时针方向,注意有无肿块和压痛,触诊需包括乳腺的每一个象限及副乳。

然后触诊乳头、乳晕,每侧乳头以轻柔的力量挤压,注意有无分泌物2.1.2.4 肺部被检者取卧位或坐位,暴露胸部,视诊有无桶状胸被检者均匀平静呼吸,听诊顺序由肺尖开始,自上而下,由前胸到胸廓两侧、再到背部,两侧对称部位进行比较,注意有无异常呼吸音和啰音2.1.2.5 心脏被检者平卧位,暴露前胸部,均匀平静呼吸,环境安静听诊顺序按逆时针方向进行:从心尖部(二尖瓣区)开始,依次为肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊内容包括心率、心律和心脏杂音,记录要求如下:—心率:在心尖部听取第一心音,计数1min;—心律:如心律不齐,需记录;—杂音:如听到杂音,需记录杂音部位、是否传导、杂音强度分级(见表C.4)2.1.2.6 腹部被检者平卧位,暴露整个腹部,头垫低枕,两手自然置于躯干两侧.两腿屈起并稍分开,平静呼吸检查者站立于被检者右侧,面对被检者检查时手要温暖,先以整个手掌平放于腹壁,使被检者适应片刻先浅触诊,后深触诊,一般自左下腹开始逆时针方向依次检查全腹,注意有无压痛和包块然后触诊肝脾脾脏触诊时被检者可取右侧卧位,双下肢屈曲2.1.2.7 肛门指诊被检者左侧卧位,右腿向腹部屈曲,左腿伸直,臀部靠近检查台右侧。

检查者位于被检者背后进行检查检查者右手示指戴指套,涂以适量润滑剂,如液状石蜡、凡士林等先将探查的示指指腹置于肛门外口轻轻按摩,嘱被检者放松,深呼吸,等被检者适应、肛门括约肌放松后,检查者将探查示指徐徐插人肛门,顺时针或逆时针方向触摸整个肛门和直肠内壁,注意有无包块男性触诊前列腺,注意中间沟有无消失指诊后观察指套表面是否带血或脓液2.1.2.8 下肢水肿观察足、踝和下肢是否有水肿用手指按压被检查者胚骨下1/3前内侧皮肤3s~5s,若加压部位组织发生凹陷为凹陷性水肿,注意比较双侧是否对称,若观察到前皮肤水肿但指压后无组织凹陷,需考虑黏液性水肿长期卧床的被检者尚需用手指按压检查腰部及大腿有无凹陷性水肿2.1.2.9 足背动脉搏动检查者用左手轻握被检者的足趾以免被检者足部摆动右手手指沿第一、二趾骨之间的沟向上移向踝关节,指腹偏向第一跖骨,一般可在这条线的近端拇长伸肌肌腱外侧(腓侧)扪到足背动脉搏动动脉搏动可分为,正堂、减弱、可疑和消失,注意比较双侧是否对称2.1.2.10 眼底检查2.1.2.10.1 检查宜在暗室中进行,被检者多取坐位,检查者坐位或立位均可检查右眼时,检查者位于被检者的右侧,用右手持镜,右眼观察;检查左眼时,则位于被检者左侧,左手持镜,用左眼观察。

2.1.2.10.2 检查眼底前应先用彻照法检查眼的屈光间质是否混浊检查眼底时嘱被检者向正前方直视,将镜盘拨回至“0”,同时将检眼镜移近到受检眼前约2cm处观察眼底2.1.2.10.3 观察视神经乳头的形状、大小、色泽,边缘是否清晰观察视网膜动、静脉,注意血管的粗细、行径、管壁反光、分支角度以及动、静脉交叉处有无压迫或拱桥现象观察黄斑部,注意其大小、中心凹反射是否存在,有无水肿、出血、渗出及色素紊乱等观察视网膜,注意有无水肿、渗出、出血、剥离及新生血管等2.2 常规检查异常发现的处理2.2.1 一般状况2.2.1.1 体温:体温≥37℃,按发热常规诊疗思路处理2.2.1.2 血压:血压高于正常或双侧血压相差超过20mmHg，转上级医院明确高血压诊断2.2.1.3 腰围与体质指数:如超过正常上限,进行体重管理2.2.1.4 认知功能:—粗筛阳性且简易智力状态检查(MMSE,见表C.1)总分达痴呆标准的老年人为可疑痴呆患者,转上级医院神经科诊治;—粗筛阳性目MMSE总分未达痴呆标准的老年人、继续观察,预约老年人3个且后重复认知功功能检查2.2.1.5 情感状态:—粗筛阳性且老年人抑郁评分(见表C.2)≥15分的老年人,提示可能为老年抑郁患者,转上级医院院精神心理科诊治;—粗筛阳性且老年人抑郁评分<15分的老年人,继续观察,预约老年人3个月后重复情感状态检查。

2.2.2 体格检查2.2.2.1 皮肤巩膜2.2.2.1.1 发现皮肤巩膜黄染,可进行胆红素及肝功能检查鉴别诊断,或转上级医院进一步检查:—第一步,首先根据总胆红素(TBIL)结果判断是否为黄疸;胆红素正常(＜34μmol/L),询问是否有食物及药物影响,继续观察;胆红素异常（≥34μmol/L），进行第二步,初步鉴别黄疸性质— 第二步,计算直接胆红素(DBIL)占总胆红素的比值（DBIL/TBIL）：直接胆红素/总胆红素（DBIL/TBIL）＜20%，考虑溶血性黄疸,到医院血液科诊治检查网织红细胞,将有助于溶血诊断的考虑;DBIL/TBIL>20%,考虑肝细胞性或梗阻性黄疸,进行进一步鉴别— 第三步,看谷丙转氨酶(ALT)是否正常;ALT明显升高（>正常上限5倍以上），立即到传染科诊治排。