益肾健脾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎早中期肾衰竭的临床观察临床医学论文.doc

益肾健脾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎早中期肾衰竭的临床观察_临床医学论文 【摘要】 　　目的 观察益肾健脾清利活血法 治疗 慢性肾小球肾炎早中期肾衰竭的临床疗效方法 选择符合入选标准的慢性肾小球肾炎早中期肾衰竭患者35例，随机分为2组对照组15例予保肾片4片，每日3次口服；百令胶囊或金水宝4片，每日3次口服治疗组20例在对照组基础上予益肾健脾、清利活血中药汤剂，每日1剂，水煎分2～3次口服2组均予基础治疗，3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效每2周测定尿蛋白1次，观察血肌酐(Cr)、临床症状积分的变化情况结果 治疗组总有效率75.0%，对照组总有效率66.7%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组治疗后症状积分减少，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗组尿蛋白有下降趋势，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后Cr降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)结论 益肾健脾清利活血法治疗慢性肾小球肾炎早中期肾衰竭可稳定肾功能，延缓肾功能恶化的速度。

【关键词】 慢性病 肾功能衰竭 肾小球肾炎 辨证论治　　Clinical observation on the therapeutic effect of Yishenjianpiqinglihuoxue decoction on renal failure at early and middle stage caused by glomerular nephritis 　　【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Yishenjianpiqinglihuoxue decoction on renal failure at early and middle stage caused by glomerular nephritis. Methods 35 patients were randomly divided into two groups.15 patients in control group were treated by Baoshen tablets 4 tablets once, 3 times a day, with Bailing capsule or Jinshuibao tablets 4 pills once,3 times a day；20 patients in treatment group, on the basis of control group, were treated by Yishenjianpiqinglihuoxue decoction, one dose a day, decocted in water per os (2～3 times), with a treatment course of 3 months. The therapeutic effects were evaluated after one treatment course for both groups. Results The total effective rates in treatment group and control group were 75.0% and 66.7% respectively，there was no significant difference between two groups(P<0.05),but the scores of symptoms in treatment groups were significantly decreased after the treatment, as compared with those before the treatment(P<0.01), and so did with those in control group after treatment (P<0.01). There was a significant difference in the decrease of urinary protein in treatment group, as compared with that before treatment (P<0.05). After treatment Cr was obviously reduced in treatment group, as compared with that before treatment (P<0.05), and so did with that in control group after treatment (P<0.05). Conclusion Yishenjianpiqinglihuoxue decoction is effective in treating renal failure at early and middle stage caused by glomerular nephritis, which can improve kidney function and delay the deterioration of renal function.　　【Key words】 Chronic disease; Renal function; Failure of renal function; Glomerular nephritis；Determination of treatment based on differentiation of syndromes　　慢性肾小球疾病是由多种原因导致的表现为多种病理类型的一组肾脏疾病，临床表现以缓慢进展的肾功能减退，伴有不同程度的蛋白尿、血尿和高血压为特征。

根据其不同的临床表现，属中医学水肿、虚劳、腰痛、眩晕等范畴治疗棘手，中西医均缺乏有效的治疗手段，目前以延缓肾功能损害为主要目的笔者结合 现代 医学研究，以“肾虚湿瘀”立论，以益肾健脾清利活血法作为治疗慢性肾小球肾炎的根本大法，观察其对慢性肾小球肾炎早中期肾衰竭的临床疗效，现报告如下　　 1 资料与方法 　　1.1 诊断标准　　1.1.1 西医诊断与临床分期标准［1］ 诊断标准：①内生肌酐清除率(Ccr)＜1.3 mL/s；②血肌酐(Cr)＞133 μmol/L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病史临床分期标准：①肾功能不全代偿期Ccr 1.3～0.8 mL/s，Cr 133～177 μmol/L；②肾功能不全失代偿期Ccr 0.8～0.3 mL/s，Cr 178～442 μmol/L；③肾功能衰竭期Ccr0.3～0.3 mL/s，Cr 443～707 μmol/L；④尿毒症期Ccr＜0.2 mL/s，Cr＞707 μmol/L　　1.1.2 辨证分型标准［2］　　1.1.2.1 本证 ①脾肾气虚型：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，脘腹胀满，大便不实，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细；②脾肾阳虚型：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软，腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱；③气阴两虚型：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉细；④肝肾阴虚型：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细；⑤阴阳两虚型：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。

　　1.1.2.2 标证 ①湿浊型：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆，脘腹胀满，口中黏腻，舌苔厚腻；②湿热型：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦，脘腹胀满，口中黏腻，舌苔黄腻；③水气证：水肿，胸水，腹水；④血瘀型：面色晦黯，腰痛，肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩　　1.1.3 症状分级量化标准［2］ 慢性肾衰竭症状分轻、中、重3级，分值分别为2、4、6，将各项分值累积即得出每例患者的症状积分　　1.1.4 纳入标准 ①符合慢性肾衰竭诊断标准及临床分期标准中肾功能不全代偿期和肾功能不全失代偿期标准；②Cr＜442 μmol/L　　1.1.5 排除标准 ①Cr＞442 μmol/L者；②24 h尿蛋白定量＞3.5 g者；③由乙型肝炎、糖尿病、系统性红斑狼疮等所致继发性肾损害者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并有心血管、肝和造血系统严重原发性疾病者及严重感染、营养不良者；⑥未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者　　1.2 一般资料 全部35例均为2005-01—2006-03本院内科住院及门诊患者，采用随机数字表法分为2组治疗组20例，男12例，女8例；年龄(52.00±8.13)岁；病程(107.70±82.21)个月；Cr(255.73±84.01) μmol/L；血压20/13 kPa(150/98 mm Hg)；尿液检查：尿蛋白(++)20例，尿隐血(+)16例；脾肾气虚型6例，脾肾阳虚型2例，肝肾阴虚型4例，气阴两虚型7例，阴阳两虚型1例；水气型4例，湿热型6例，湿浊型1例，瘀血型2例。

对照组15例，男9例，女6例；年龄(51.93±9.15)岁；病程(190.67±94.14)个月；Cr(248.85±75.41)μmol/L；血压19/12.5 kPa(143/94 mm Hg)；尿液检查：尿蛋白(++)15例，尿隐血(+)9例；辨证分型：脾肾气虚型6例，脾肾阳虚型1例，肝肾阴虚型2例，气阴两虚型5例，阴阳两虚型1例；水气型2例，湿热型4例，湿浊型3例，瘀血型2例2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性　　1.3 治疗方法　　1.3.1 一般疗法 2组均予一般治疗，低盐、低蛋白饮食，合并高血压者应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂等，控制血压≤16.9/10.4 kPa(127/78 mm Hg)　　1.3.2 对照组 保肾片，每次4片，每日3次口服；百令胶囊(山东鲁信药业有限公司，批准文号：国药准字Z20050295)或金水宝(江西金水宝制药有限公司，批准文号：国药准字Z10890003)4片，每日3次口服　　1.3.3 治疗组 在对照组治疗基础上予益肾健脾清利活血中药汤剂口服基本方：生黄芪30 g，太子参15 g，枸杞子15 g，炒当归12 g，山药15 g，石韦15 g，猫爪草20 g，川芎15 g，益母草20 g，制大黄6 g，六月雪30 g，怀牛膝15 g。

加减：脾肾气虚加党参、黄芪、白术、茯苓；脾肾阳虚加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉；气阴两虚加党参、黄芪、熟地黄、山茱萸； 肝肾阴虚加生地黄、麦门冬、山茱萸、山药；阴阳两虚加泽泻、牛膝、制附子；湿浊加旋覆花、代赭石、半夏、苏叶；湿热加茯苓、泽泻、葶苈子； 血瘀加桃仁、红花、当归、赤芍药每日1剂，水煎分2～3次口服　　1.3.4 疗程 2组均治疗3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效　　1.4 观察指标 采用定期门诊复诊的方法，观察每次复诊时症候的变化情况，每2周测定尿蛋白1次，疗程结束检测Cr及症状积分的变化　　1.5 疗效标准［2］ 显效：①临床症状积分减少≥60%；Ccr增加≥20%；Cr降低≥20%有效：①临床症状积分减少≥30%；Ccr增加≥10%；Cr降低≥10%稳定：①临床症状有所改善；积分减少＜30%；Ccr无降低或增加＜10%；Cr增加或降低＜10%无效：①临床症状无改善或加重；Ccr降低；Cr增加以上均①项必备，余项具备1项即可判定　　1.6 统计学方法 采用SPSS11.5。