眼视光器械学视野ppt课件.ppt

第七章第七章 视野计及其检视野计及其检查、判读方法查、判读方法一、视野的根本知识一、视野的根本知识•1、、视野野:•是指眼向前方固是指眼向前方固视时所所见的空的空间范范围•2、中心、中心视锐度度:•对应视网膜黄斑部凝网膜黄斑部凝视点的点的视力力•3、周、周边视力〔力〔视野〕野〕:•反响的是反响的是视网膜黄斑部凝网膜黄斑部凝视点以外的点以外的视力力 •4、视野分区：、视野分区：•中心中心300约占６６％神经节细胞８３％视约占６６％神经节细胞８３％视皮质皮质•盲：盲：WHO规定规定 视野小于视野小于100者即使中央者即使中央视力正常也属于盲视力正常也属于盲•角膜顶点为角膜顶点为O，视，视野计半球顶点为野计半球顶点为F，，O F为凝视野，为凝视野，半径为半径为330毫米纬线与纬线与O F的角度的角度为视野角度为视野角度•感受野：单个视网膜神经节细胞经过双极细胞所联络的一切感光细胞〔锥体〕所对应的空间视觉范围•    •    感受野之间有一定的重叠，全部感受野的总和构成眼的视野  ••5、视野内的景物与其在视网膜上投射方位相反• •正常视野的对称性 ，鼻侧、颞侧视网膜分别与颞侧和鼻侧视野对应，而上、下视网膜那么分别与下、上方视野相对应6、视野检测的运用、视野检测的运用•视路疾病的定位诊断视路疾病的定位诊断•青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断青光眼、视网膜疾病等鉴别诊断•某些疾病的开展、治疗效果追踪某些疾病的开展、治疗效果追踪第一节第一节 视野检查原理及方法视野检查原理及方法一、视野计的开展及原理：第一阶段：以 von Draefe(1856)的平面视野计和 Aubert的弓形视野计为代表第二阶段：以Goldmann半球形视野计的产生为标志〔20世纪50年代〕                 手工操作的动态视野计第三阶段：70年代问世的自动视野计 ，以Octopus和Humphery视野计为代表                 计算机控制的静态视野计视野检查原理分为两大类：视野检查原理分为两大类：•动态视野检查法：用不同大小的视标，动态视野检查法：用不同大小的视标，在不同方位由周边向中心挪动，记录在不同方位由周边向中心挪动，记录下患者刚能感遭到光刺激的出现或消下患者刚能感遭到光刺激的出现或消逝的点。

逝的点• • 宜于确定周边视野的范围、检查速度宜于确定周边视野的范围、检查速度快，但对小的旁中心暗点不易发现快，但对小的旁中心暗点不易发现•静态视野检查法：在视屏的各个选定点静态视野检查法：在视屏的各个选定点上，由弱至强添加视标亮度，患者刚能上，由弱至强添加视标亮度，患者刚能感遭到的亮度即为该点的视网膜敏感度感遭到的亮度即为该点的视网膜敏感度或阈值• • 宜于视野的定量分析及缺损深度的判别，宜于视野的定量分析及缺损深度的判别，• 但速度慢、烦琐但速度慢、烦琐动态视野计动态视野计固定强度的检测光标沿着各子午线向固视点固定强度的检测光标沿着各子午线向固视点挪动各子午线上第一次看见视标的点，将这些敏各子午线上第一次看见视标的点，将这些敏感度一样的点连成某一视标检查的等视野感度一样的点连成某一视标检查的等视野静态视野计静态视野计静态视标的强度不断从阈下强度添加直到静态视标的强度不断从阈下强度添加直到受检者发现视标这些阈值构成了视岛的受检者发现视标这些阈值构成了视岛的剖面图将某一子午线上的阈值点衔接起剖面图将某一子午线上的阈值点衔接起来，构成峰形的阈值曲线来，构成峰形的阈值曲线。

二二 视野检查方法视野检查方法〔一〕手动视野检查〔一〕手动视野检查 需求训练有素和仔细担任的视野师需求训练有素和仔细担任的视野师在记录在记录300以外的视野缺损和监测晚以外的视野缺损和监测晚期视野缺损方面有协助期视野缺损方面有协助在判别和定量青光眼视野缺损方面，在判别和定量青光眼视野缺损方面，计算机静态视野检查和质量最高的计算机静态视野检查和质量最高的手动视野检查一样好手动视野检查一样好〔二〕自动视野计检查〔二〕自动视野计检查 1. 阈上值检测阈上值检测 ：定性检查：定性检查 2. 阈值检测阈值检测 ：准确、规范定量检查：准确、规范定量检查 检查时间长，易疲劳检查时间长，易疲劳 3. 快速阈值检查快速阈值检查 经过智能趋势分析，经过智能趋势分析，减少了检查步骤减少了检查步骤自动视野计检测战略自动视野计检测战略1.超超阈值检测：：快，可靠性低，主要用于眼病挑快，可靠性低，主要用于眼病挑选2.阈值检测：：规范范检查程序：程序：检测时间长3.快速快速阈值检测：也称交互式：也称交互式阈值检测 交互式交互式阈值检查程序〔程序〔SITA〕〕—Humphey 趋势导向向检查程序〔程序〔TOP〕〕—Octopus检查青光眼视野其他方法检查青光眼视野其他方法•蓝蓝/黄短波视野检查黄短波视野检查 ：对青光眼早期视野损害敏感。

对青光眼早期视野损害敏感•高通分辨视野检查高通分辨视野检查 ：环形光标由大小不同的中间亮两：环形光标由大小不同的中间亮两边暗双线的暗环组成优点：省时边暗双线的暗环组成优点：省时•倍频视野检查〔倍频视野检查〔FDP〕〕 ：低空间频率的正弦光栅以亮：低空间频率的正弦光栅以亮带和暗带交替呈现对青光眼早期视野损害敏感带和暗带交替呈现对青光眼早期视野损害敏感•闪烁敏感度检查闪烁敏感度检查 ：在一个恒定光刺激中识别一个不断：在一个恒定光刺激中识别一个不断闪烁的光刺激的才干，其对比度可以改动闪烁的光刺激的才干，其对比度可以改动视野计在设计上的开展视野计在设计上的开展 •①①背景屏的背景屏的设计：由平面、弧形，到半球形由平面、弧形，到半球形 •②②刺激刺激视标的光的光阶：由等量：由等量递增到倍数增到倍数递增，增，即即对数等数等级，采用分，采用分贝(dB)为单位•③③刺激刺激视标的种的种类：：•④④对检测中固中固视的的监测：人工的：人工的观测镜、自、自动的生理盲点的生理盲点监测法、角膜反光点及眨眼的法、角膜反光点及眨眼的检测 •⑤⑤操作方面：由早期的人工控制到操作方面：由早期的人工控制到计算机的自算机的自动及智能控制，及智能控制，实现了了检查过程的程的规范化。

范化•⑥⑥软件的功能日益件的功能日益强大〔大〔检查程序及分析〕程序及分析〕第二节第二节 视野检查的种类视野检查的种类视野检查的种类视野检查的种类一一. .对照法对照法二二. .平面视野计平面视野计三三. . 弧形视野计弧形视野计四四. Goldmann. Goldmann视野计视野计五五.Fridmann.Fridmann视野分析仪视野分析仪六六. .自动视野计自动视野计一一. .对照法〔简单对比法〕对照法〔简单对比法〕二二. .平面视野计平面视野计•中心中心300动态视野野计：：• 1米米见方的黑色屏，中心方的黑色屏，中心为凝凝视点点• 检查间隔隔1米米• 按照按照视角正切，每角正切，每5°画一向心画一向心圆 • 三三. . 弧形视野计弧形视野计四四. Goldmann半球形定量视野计半球形定量视野计•检查背景为一半径30cm的半球视屏•对视标的大小和亮度、背景亮度有比较准确的定量，视标的大小和亮度以对数梯度变化•视标亮度以0.1对数单位〔1.26倍〕变换，共20个光阶五、自动视野计•                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Humphrey视野计                                          第三节第三节 影响视野检查的要素影响视野检查的要素及视野图判读及视野图判读 一、一、视野野检查结果果显示方式示方式:数字数字图灰度灰度图概率概率图第一类 数字图第二类 灰度图第三类 概率图•分分贝〔〔dB〕：是〕：是视敏感敏感值的的单位位•是亮度是亮度asb的反的反对数等数等级表示法表示法•dB值越高，越高，视敏感度敏性越高敏感度敏性越高 ，，对应的的光光标亮度越低亮度越低•0 dB意味着光灵敏性完全意味着光灵敏性完全丧失，失，对应视野野 “一片漆黑〞。

一片漆黑〞二二. 影响视野的相关要素影响视野的相关要素1.患者方面的影响要素患者方面的影响要素精神要素〔如警惕、留意力、视疲劳及视阈值动精神要素〔如警惕、留意力、视疲劳及视阈值动摇〕摇〕 生理要素〔如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不生理要素〔如瞳孔直径、屈光间质混浊、屈光不正、缩瞳药、上睑下垂等〕正、缩瞳药、上睑下垂等〕学习效应学习效应 、镜片架边缘、镜片架边缘 2.仪器方面的影响要素：动与静、平面与球面、仪器方面的影响要素：动与静、平面与球面、背景光与视标、视标显示时间等，随诊留意背景光与视标、视标显示时间等，随诊留意 3.操作方面的影响要素操作方面的影响要素 背景光及视标不同，视阈值曲线就不同视标偏大，背景光偏暗，其视阈值曲线较平三、视野质量的评价三、视野质量的评价•假阳性率：在没有光标刺激存在却假阳性率：在没有光标刺激存在却发生了反响〔按多了〕，记录为假发生了反响〔按多了〕，记录为假阳性反响阳性反响 •假阴性率：对某一位置的刺激没有假阴性率：对某一位置的刺激没有反响，而此前该位置上更弱的刺激反响，而此前该位置上更弱的刺激却能看见〔按少了〕，记录为假阴却能看见〔按少了〕，记录为假阴性反响。

性反响 •固视丧失率〔生理盲点检测法〕固视丧失率〔生理盲点检测法〕四、视野检查结果的判读四、视野检查结果的判读〔一〕正常或异常〔一〕正常或异常 正常：程度中正常：程度中线上下根本上下根本对称，称， 上方上方较下方稍高下方稍高1-2dB 异常：当异常：当≥2个成簇的点，个成簇的点， 敏感度下降敏感度下降≥5dB时为异常；异常； 当当单一点下降一点下降≥10dB疑疑为异常异常〔二〕自动视野判读的要点〔二〕自动视野判读的要点•周边较中央变异大周边较中央变异大•成簇点较孤立点的诊断意义大成簇点较孤立点的诊断意义大•评价初次检查结果应慎重评价初次检查结果应慎重•概率图比较有参考价值概率图比较有参考价值〔三〕自动视野计常见参数及其分析〔三〕自动视野计常见参数及其分析•平均敏感度〔平均敏感度〔MS〕：与年〕：与年龄有关•平均缺平均缺损 〔〔MD〕〕•丧失方差〔失方差〔LV 〕〕•短期短期动摇〔漂移〕〔漂移〕值〔〔SF 〕〕•矫正正丧失方差〔失方差〔CLV 〕校正方式〕校正方式规范范变异异•方式方式规范范变异〔异〔PSD〕〕•校正方式校正方式规范范变异〔异〔CPSD〕〕•   多次检查数据分析：   Humphery—STATPAC程序   Octopus—Delta分析软件图6-3 右眼右眼视野所野所显示的正常示的正常视岛图像像视野范野范围在在颞侧超越超越90°，而其它方向那么要小些。

而其它方向那么要小些视岛高度代表敏感高度代表敏感度，它在固度，它在固视点点处最高但向周最高但向周边逐逐渐降低绝大多数大多数临床床诊断性断性视野野检测仅在中心在中心30°范范围进展展 青光眼早期中心视野缺损 视交叉损害视交叉后的病变Thank you!Thank you!。