骨质疏松症治疗的联合用药-ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨质疏松症治疗的联合用药,肖捷成,维生素D在骨质疏松症治疗的重要性,维生素D对肠道正常的钙吸收非常重要,维生素D对骨的代谢很重要,影响骨密度,维生素D减少导致骨质疏松性病人的跌倒,维生素D影响双磷酸盐的治疗效果,维生素D是治疗骨质疏松的基础药物!,老年人维生素D缺乏的病理机制,V摄入少、日照少、皮肤合成少(7-羟胆固醇含,量少、血流量少),2.肾脏1a羟化酶功能降低,3.靶器官VR下调对激素敏感性下降,这三种机制在老年人中都可能出现,也是导致,老年人D缺乏,出现肠钙吸收降低、继发性甲,旁亢和骨质疏松的原因,1,25(0H2D2是维生素D的直接活性产物,活性维生素D,普通生D3生B,25羟化酶1a羟化酶,la(OH)D3,活性维生素D3,1,25(H)2D3,25羟化酶,1,25(H)2D3,少活性维生素D3,骨化三醇,活性维生素D与抗骨吸收药联合应用,活性维生素D与二膦酸盐,活性维生素D与雌激素,活性维生素D与降钙素,骨化三醇与双磷酸盐联合应用的理论基础,阿伦膦酸钠:主要作用在成熟的破骨细胞,直接抑制骨吸收增加骨密度,骨化三醇等活性维生素D:,主要减少破骨细胞生成,降低PTH甲状旁腺激素水平增加骨密度,J Musculoskelet Neuronal Interact 2019:7(2):174-184,活性维生素D与抗骨吸收药物联合用药的理论基础,开源节流,开源,活性维生素D罗,盖全促进肠钙吸节流,收,促进骨形成,抗骨吸收药,成骨细胞,物抑制破骨,细胞活性,抗骨吸收药物抑(抑制收,制破骨细胞功能,破骨细胞,抑制骨吸收,罗盖全联合阿仑膦酸钠治疗有效增加骨密度,罗盖全+阿仑膦酸钠,单用阿仑膦酸钠,0.6,0,2,骨盆脊柱全身,Masud T et al.Ann Rheum Dis 2019:57:346-349,活性维生素D+阿仑膦酸钠提高骨密度,优于单用活性TD或阿伦膦酸钠+VIT-D,骨质疏松症患者治疗12和24个月后腰椎和股骨颈骨密度改善情况,活性维生素D(n=30,10,阿仑腾酸钠+普迺维生素D(n=30),阿仑酸钠+活性维生素D(n=30),lIi,L2-14:腰性,活性维生素D联合阿仑瞵,00002*P00001,m24,m24,Ringe JD,et al.Rheumatol Int 2019 Mar 27(5):425-34,活性维生素D联合阿仑膦酸钠,减少老年人骨松性骨折发生率,骨质疏松症患者治疗24个月后新发骨折和跌倒情况,12,新发骨折,圆,新发跌倒,8,阿仑酸钠+活性维生系D,活性维生系D,阿仑腾酸钠+晋通主D,n=30,(n=30,=30),包括椎体和非椎体骨折,Ringe JD,et al.Rheumatol Int 2019 Mar 27(5):425-34,。