儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防课件.ppt

毛细支气管炎诊断、治疗与预防简阳市妇幼保健院计划生育服务中心 儿科定定义•毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病•其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞•急性毛细支气管炎（毛细或毛支）•细支气管炎（国外￿bronchiolitis）病理病理变化及化及发病机制病机制•病变部位：直径75～300￿um的细支气管；•病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；•因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎70-300um特点特点•多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于2～6月龄患儿￿•1岁以下占80%￿•发病率男女相似，男婴重症病例较多￿•喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点￿病原学病原学•常见病原为病毒￿￿￿呼吸道合胞病毒（RSV）最常见￿￿￿鼻病毒（HRV）￿￿￿人偏肺病毒（￿hMPV￿）￿￿￿流感病毒（IFA）￿￿￿副流感病毒(PIV-3）•RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50％以上。

•全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季•可引起重症病例，<6月龄有较高病死率引起喘息的最常见病毒---RSV毛毛细支气管炎支气管炎诊断断毛毛细支气管炎支气管炎诊断要点断要点---中国指南中国指南•主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)￿•评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄<12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，Ⅱ表示中等推荐，Ⅲ表示微弱推荐；A为高质量的证据，￿￿￿￿￿￿B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据临床表床表现---症状症状早期：上感症状1～2 d出现阵发性咳嗽5～7 d症状达高峰3～4 d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 <3个月的小婴儿可出现呼吸暂停临床表床表现---体征体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高临床病情床病情严重程度分重程度分级发生生严重（中重（中-重）重）毛毛细支气管炎的危支气管炎的危险因素因素•早产(孕周<37周)•低出生体重•年龄<12周龄•既往有喘息史•有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、￿￿￿先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）辅助助检查---中国指南中国指南72小时内或有重症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血氧饱和度检测（72小时内或有重症￿￿￿￿￿危险因素）2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质，怀￿￿￿￿￿疑细菌血培养5.重症-血气分析毛毛细处理理流流程程转入入ICU指征指征•给予浓度50％的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。

治治疗---中国指南中国指南•基本处理原则￿￿￿监测病情变化￿￿￿供氧￿￿￿保持水电解质内环境稳定治治疗---中国指南中国指南•急性期住院患儿—SPO2监测•吸痰清理呼吸道•睡眠SPO2<88%/清醒时SPO2<90%吸氧药物治物治疗---中国指南中国指南•可试用支气管舒张剂雾化吸入治疗(IIIB)；•不推荐常规应用全身糖皮质激素(IA)￿，可雾化￿(IIIB)；•试用3％高渗盐水雾化吸入(IIIB)￿；•不推荐常规应用利巴韦林，包括雾化吸入途径用药(IIB)；•仅在不排除细菌感染时选用合适抗菌药物(IB)￿；•不推荐胸部理疗(IIB)预后后•可自愈•绝大部分不遗留后遗症•有34％～50％毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病/哮喘儿童期喘息儿童期喘息发展展为哮喘的哮喘的预测因素因素•因喘息住院的12月-24月患儿在儿童期发展为哮喘更为常见；•1岁以下由HRV（鼻病毒）诱发喘息患儿比由RSV诱发的在儿童期更易发展为哮喘 Epidemiology of virus-induced wheezing/asthma in children.  J Front Microbiol ,2013,4:391对哮喘哮喘发病因素病因素调查分析分析结果果•高危因素：母孕期妊娠高血压综合征、哮喘家族史、过敏性鼻炎、湿疹史•危险因素：肥胖、母亲用化妆品、父母过敏史、荨麻疹史、被动吸烟等•保护因素：母孕期常吃苹果及鱼、地面瓷砖、护墙板、母乳喂养等。

        宋庆、安淑华，中国儿童保健，2009,17（3）：304-305预防防---中国指南中国指南•对高危儿可给予帕利珠单抗预防(IIB)；•提倡母乳喂养(IIB)•孕龄>29周应使用帕利珠单抗（IB）•孕龄<32周，有明显血流动力学心脏病或慢性肺疾病，应使用￿￿￿￿￿帕利珠单抗（生后第一年）(IIB)•注意接触病人前后手卫生是预防RSV传播的重要措施(IB)；•避免环境暴露如拥挤的人群或被动吸烟的环境(IIC)；•临床医师应建议照顾有烟草暴露史患儿的人员戒烟（IB）•对患儿家属及家庭成员进行毛细支气管炎诊断和防治教育（IIC）•纯母乳喂养至少>6月（IIB）预防防---美国指南美国指南小小结•婴幼儿期尤其2~6月最常见疾病•病毒是最主要病原，尤其是RSV•诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素•中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）•34％～50％患儿可发展至哮喘，应注意随诊谢 谢!。