微创治疗高血压脑出血60例临床疗效观察.doc

微创治疗高血压脑出血60例临床疗效观察III【摘要】目的：探讨高血压脑出血微创治疗的临床疗效方法：将高血压性 脑出血的患者分为颅内血肿微创术组（微创组）60例，内科保守治疗组60例，比 较两组觉醒时间、重残率、死亡率结果：微创治疗术后意识恢复时间明显缩短, 且神经功能恢复有效率明显提高，重残及病死率显著下降结论：微创治疗明显 优于内科治疗，微创血肿清除术是一种有效治疗高血压性脑出血的方法，可显著 改善患者的预后关键词】微创术；高血压；脑出血目前，我国脑血管病逐年升高，而高血压性脑出血是临床常见病，它具有高 发病率，高病死率，高致残率等三大特点自颅内血肿微创清除技术（简称微创 术）问世以来，这一难题有了新的突破和进展［1］,与传统的手术方式相比具有 安全、简便、损伤小、术后恢复快、并发症少等优点，尤其适用于老年体弱或不 能耐受全麻的患者我科自2002年3月〜2007年9月收治60例血肿量为30〜 50 ml的高血压脑出血患者，在CT导向下穿刺引流，尿激酶灌洗治疗，并与同 期内科保守治疗的高血压性脑出血患者60例对•比，取得了满意的疗效，现报道 如下1资料与方法1. 1病例选择和分组：选择2002〜2007年间住院行颅内血肿微创清除术的 患者60例为微创组，行内科保守治疗的患者60例为保守组。

全部病例符合1995 年全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准［3］微创治疗组60例，男32例， 女28例，年龄40〜85岁，平均66岁，守组60例，男35例，女25例，年龄 45〜73岁，平均63.5岁所有病例均有明确的高血压病史，经头颅CT证实均 为自发性脑出血出血部位与出血量：基底节区出血70例，脑叶出血25例，丘 脑出血17例，脑室出血8例出血量在30〜50 ml,根据多田式公式（T=W6x 长轴x短轴x层数）计算发病时意识清醒7例，嗜睡状态84例，浅昏迷10例, 中度昏迷6例，深昏迷3例病灶侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例所有患 者入院时根据GCS评分将其分为3型：粒型0〜15分，中型16〜30分，重型 31〜45分两组患者入院时神经功能缺损评分及基本资料比较差异无显著性 （P>0.05）,具有可比性1. 2治疗方法：微创组：根据头颅CT显示的血肿位置以出血量最多和接 近颅骨最小距离的CT层面为穿刺点，出血破入脑室积血较多者，同时行出血侧 脑室穿刺引流，以发际上2〜3 cm旁开2.5 cm为穿刺点，以垂直两耳连线方向 进针，测量头皮至血肿中心靶点的距离为选针长度应用北京万特福科技有限责 任公司生产的YL.I型血肿粉碎针，直径4 mm。

CT定位，局麻下行穿刺，先抽 出液态血肿，再利用碎吸术，吸出未凝固和部分凝固血肿一般第一次清除血 肿量约20%〜40%,术后经穿刺针注入尿激酶2〜6万U冲洗，每日1〜2次 术后辅助脱水，抗感染，全身支持疗法及防止各种并发症发牛，其余治疗与内科 相同1. 3疗效评定：（1）观察两组意识恢复时间2）血肿清除的时间3） 主要症状和体征:头痛、头晕、偏瘫、失语等4）观察重残率、死亡率1.4统计学方法：用卡方检验及t检验，P<0.05表示有显著差异2结果（见表1）表1 两组患者行效比较（以5）ffl别死亡率（凭）*（%） 时间（d） 1膛姑除时间（d）保守ffl14.0 375 45.2 St3.140.3 55.0 I4Q5 27tl0.5<0.05 <0.05 <0.053讨论高血压性脑出血的病理基础是脑血管破裂后形成血肿，压迫周围组织，造成 局部血液循环障碍；脑组织缺血、缺氧、坏死，引起脑水肿及颅内高压，导致神 经功能障碍高血压性脑出血的治疗关键是尽快清除颅内血肿，消除脑水肿及颅 内高压近20多年来，虽然内科对高血压性脑出血的治疗进展很快，除了一般 的降压、脱水、防治并发症外，钙离子拮抗剂、活血化瘀药、胰岛素等也开始运 用于临床。

但内科保守治疗的病死率仍可高达25.0%〜80.2%若采用开颅手术 清除血肿，不但手术时间长，损伤大，失血多，手术后脑水肿反应重，而且手术 后病死率和致残率与内科保守治疗相比，差异无显著性［2］颅内血肿微创清除 术在很大程度上克服了开颅手术的缺点，血肿清除率高，意识恢复快，神经功能 改善明显，病死率低，是治疗脑出血的一种简易、安全、有效的方法尿激酶是 一种纤溶酶原激活物，无抗原性，半衰期短，不良作用小，尤其是其溶解血肿的 作用强大由于其活性可被血浆中的0■巨球蛋白所抑制，故局部用药更具优越性 ［3］本组病例采用颅内血肿微创清除术加血肿腔冲洗治疗高血压脑出血的患者, 并与同期内科保守治疗的高血压性脑出血患者术后意识恢复时间、神经功能恢复 有效率、重残及病死率等方面进行对比，结果显示，CT定位穿刺微创治疗术后 意识恢复时间明显缩短，且神经功能恢复有效率明显提高，重残及病死率显著下 降(P<0.05),这与前者在短时•期内清除血肿，及时•解除血肿对脑组织的压迫和刺 激，有效降低颅内压从而减轻脑组织的不可逆损害有关因此，我们认为CT导 向颅内血肿微创清除术加血肿腔冲洗是出血量在30〜50 ml的高血压脑出血的最 佳适应证。

开展和普及这项技术必将造福广大高血压性脑出血患者，这-•术式值 得推广使用参考文献：[1] 勾俊龙，毛 群，邢复明，等.立体定向疗高血压脑出血60例临床分析[J]. 中华神经外科杂志,2003, 19(2):149.[2] 中华神经科学会.中华神经外科学会.脑血管疾病分类[J].中华神经科杂 志，1996, 29(6)： 376.[3] 荣良群，陈保健，陆正齐，等.CT定位锥孔抽血尿激酶溶解治疗高血压 性脑出血50例报道[J].临床神经病学杂志，1998, 11： 105.。