第二部分双眼视功能检查.docx

第二部分双眼视功能检查一、BCO查调节反应，调节滞后和调节超前的测量方法，正常值为 +0.25~+0.75D 1. 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距将FCC视标置于近视标杆40 cm处，将两眼辅助镜片的士 0.50转至900位置（其负散轴位 于900）,不需要额外增加照明，让被检者双眼睁开，注视 40 cm处的FCCB标2. 被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜即为其调节滞后量3. 被检者报告垂直线清晰，说明被检者为调节超前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜即为其调节超前量4. 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰， 说明被检者的调节反应量为零二、NRAfft查：负相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能减少调节的能力，正常值为 +2.25~+2.50D 1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用瞳距，良好照明2. 让被检者双眼同时注视40 cm近用视力表最佳视力的上一行视标3. 在双眼前同时增加正球镜，直至被检者报告视标开始变模糊，退回前一片记录增加的正球镜度数，即为其负相对调节（NRA）。

4. 检测值正常说明无调节参与，测得的度数是真实度数；检测值偏低说明有调节参与，即假性近视，需要散瞳处理； 检测值偏高说明负镜过矫或正镜欠矫三、PR账查正相对调节，即在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加调节的能力，正常值 >-2.50D 1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置于其远用屈光不正矫正度数，近用 瞳距，良好照明2. 让被检者双眼同时注视40 cm近用视力表最佳视力的上一行视标3. 在双眼前同时增加负球镜，直至被检者报告视标持续模糊记录增加的负球镜度数，即为其正相对调节（PRA）4. 检测值若低于验光测得近视增长的度数，被检者无法接受新眼镜，可通过调节训练；5. PRA 低加上外隐斜，看近必须要戴镜四、 调节灵活度检查调节灵活度是采用± 2.00D 翻转拍（ Flipper 拍）进行检查，测量每一分钟的循环次数，其单位为cpmi调节灵活度代表了调节能力、速度、持久力，在无 法进行NRA PRA佥查或者低龄儿童不合作的情况下可快速估测调节是否正常、 调节和放松哪部分出现问题正常值为单眼12cpmi双眼850cpm1. 被检者戴屈光不正全矫眼镜，右眼处于打开状态，左眼关闭注视40cm处的 0.6 近视标检查卡。

2. 检查者将± 2.00D 翻转拍镜片的正镜片置于被检者右眼前， 嘱被检者注视近视标检查卡字母， 当被检者报告视标变清晰时， 检查者立即将负镜片反转至被检者眼前， 待被检者报告视标变清晰时再立即反转镜片 记录一分钟被检者看清视标的循环次数（看清+ 2.00D和—2.00D为一个周期）3. 左眼调节灵活度的检查与右眼相同，而后进行双眼调节灵活度的检查4. 双眼调节灵活度的检查与单眼调节灵活度的检查方法基本相同，只需将 两眼都打开即可5. 双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有单眼抑制现象的发生，检查时可使用偏振镜片 测量时被检者戴上偏振眼镜， 若其只能看到两列视标说明 被检者有单眼抑制，需在记录中标明五、 调节幅度检查通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式15-0.25 X年龄或查 调节幅度正常值表（Donder）,评估被检者的调节幅度是否存在异常一） 移近法1. 被检查者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明2. 验光师手持近用视标置于被检查眼前40cm处，请被检者注视其最佳视力上一行视标 （通常为 0.8 一行视标） ， 并以约 5cm/s 的速度将近用视标向被检者 移近，直至被检者报告视标开始出现持续性模糊为止。

3. 用视标尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的调节幅度同样方法检查左眼、双眼的调节幅度二） 负镜片法1. 在综合验光仪内置人被检者的远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，正 常照明2. 将近用视标置于近视标杆40cm处，让被检者注视最佳视力上一行视标（通 常为 0.8 一行视标）在该眼前逐渐增加-0.25D 的负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊，记录上一片的镜片度3. 所增加的负球镜总量再加上2.50D 为被检者的调节幅度 同法检者左眼、双眼的调节幅度六、 远、近距离水平隐斜目前常用的隐斜视的检查方法主要有交替遮盖法、马氏杆法和 vonGraefe 其中后两种方法需要在被检者有双眼同时视的基础上进行一） 遮盖法 ：本方法为定性检查a） 遮盖-去遮盖试验：检查者用遮盖板遮住一眼，观察遮盖眼去遮盖后有无转动，如有转动，说明病人存在显斜视，如果遮盖眼去遮盖后由外向内运动，说明病人有外斜视，由内向外运动，说明有内斜视若存在垂直方向的运动，说明有垂直斜视 去遮盖瞬间遮盖眼由上往下移动为该眼的上隐斜 去遮盖瞬间遮盖眼由下往上移动为对侧眼的上隐斜 移去遮盖板， 让检查者有足够时间建立双眼视，遮盖另一眼，再一次观察遮盖眼去遮盖后有无转动，如移去遮盖板后，被遮盖眼回到正位，而未遮盖眼显示斜视，那么，被遮盖眼为注视眼，如果，被遮盖眼在去遮盖后，仍然在斜视位，说明，未遮盖眼为注视眼。

b） 交替遮盖试验 ：遮盖-去遮盖试验确立注视眼，从遮盖斜眼开始检查从右眼到左眼迅速移动遮盖板， 然后再回到右眼， 观察拿走遮盖的眼睛的运动， 经 过数次交替遮盖后， 用基底朝向眼睛移动方向的三棱镜度数估计所观察到的眼睛的移动量不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止二） 马氏杆法 ：本方法须在被检者有双眼同时视的基础上进行1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，将室内光线调暗，验光仪中置入其远用屈光不正矫正度数和远用瞳距右眼的辅镜片 RMH调至90o （即右眼视孔内 为红色水平向马氏杆） ， 左眼处于开放状态， 并将旋转棱镜归零后移至左眼孔前，将 0 位置于垂直方向2. 被检者注视5 米远处的一点光源此时右眼看到是一条红色的竖线，左眼看到的是点光源3. 被检者看到的点光源恰好在红色竖线上，说明被检者无水平向隐斜4. 被检者看到红色竖线在右边，点光源在左边，即右眼看到的像在右边，左眼看到的像在左边， 为同侧性复视， 说明被检者为内隐斜 此时在非注视眼前逐渐增加基底向外的三棱镜， 直至点刚好落在竖线上 所加的三棱镜即为其内隐斜量5. 被检者看到红色竖线在左边，点光源在右边，即右眼看到的像在左边，左眼看到的像在右边， 为交叉性复视， 说明被检者为外隐斜。

此时在非注视眼前逐渐增加基底向内的三棱镜， 直至点刚好落在竖线上 所加的三棱镜即为其外隐斜量6. 马氏杆法检查近距离水平向隐斜视马氏杆法检查近距离水平向隐斜视时，只需将远用瞳距调整为近用瞳距，点光源从5 米移至 40 厘米处即可，其他操作步骤和结果判断同上三） Von Graefe 法 ：本方法须在被检者有双眼同时视的基础上进行1. 视标采用被检者单眼最佳矫正视力上一行的单个视标2. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入被检者远用屈光不正矫正度数和远用瞳距 让被检者轻轻闭上眼睛， 将旋转棱镜移至视孔前， 将右眼前棱镜调至6ABU左眼棱镜调至12ABI3. 被检者睁开双眼，询问其看到几个视标此时应看到两个视标，一个在右下方（为右眼所见），一个在左上方（为左眼所见）4. 让被检者注视右下方的视标（右眼所见），并始终保持视标清晰5. 验光师告知被检者他将会使左上方的视标逐渐向右移动，当左上方视标移至右下方视标的正上方时请被检者报告6. 验光师以每秒2A的速度减少左眼的棱镜度，直到被检者报告上下两个视标垂直向对齐 （即两个视标一条垂直线上） 记录此时左眼前三棱镜的底向和度数7. 继续向同一方向移动三棱镜，至被检者看到视标变为一个在左下方，一个在右上方， 再反方向移动三棱镜， 再次使上下两个视标垂直向对齐。

记录此时左眼前三棱镜的底向和度数8. 上述两步中所得三棱镜的平均值为被检者的隐斜量三棱镜平均值是基底朝内的三棱镜， 则被检者为外隐斜 平均值是基底朝外的三棱镜， 则被检者为内隐斜 平均值是基底朝上的三棱镜， 则被检者为下隐斜 平均值是基底朝下的三棱镜，则被检者为上隐斜平均值为0，则被检者无水平向隐斜视9. 将远用瞳距调整为近用瞳距， 测试距离移至近视标杆的 40cm 处， 视标采用近用视标中的小方块视标，按以上步骤可测得近距离水平向隐斜视七、 AC/A 检查（一） 梯度性 AC/A 值梯度性AC/A值是指通过改变镜片从而使调节变化1.00D后，其调节性集合量的变化通常采用的方法是首先检查出被检者戴矫正眼镜后看近的水平隐斜量，在此基础上双眼各加+1.00D,检查看近的水平隐斜量，再双眼各加-1.00D, 检查看近的水平隐斜量，两次的差值，除以2D,即为其AC/A值检查梯度性AC/A 值时通常采用vonGraefe法检查近距离的水平Bt斜量正常值为 3〜5A/D1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后， 预置被检者的远用屈光不正矫正度数，瞳距调整为近用瞳距2. 用 von Graefe 法检查此时被检者近距离的水平隐斜量，并记录值（内隐斜即BO值记录为+值，外隐斜即BI值记录为—值）。

3. 双眼在远屈光不正矫正度数的基础上，增加 +1.00D 球镜后，检查一次此时被检者看近的水平隐斜量，并记录值，再增加 -1.00D 球镜后，检查一次此时被检者看近的水平隐斜量， 并记录值 在测量过程中让被检者始终保持注视视标清晰4. 用3步中两次变化值，除以增加的调节量2D,即为其梯度性AC/A值二） 计算性AC/A 值计算性AC/A 值是根据被检者近看至看远时总的集合量的变化除以其调节量的变化而得1 . 用马氏杆法或von Graefe 法查得被检者的远距离和近距离的水平隐斜量 后，根据公式：AC/A=PD- M （Hn— Hf）计算出AC/A值2 .式中：PD为被检者的远用瞳距，以厘米为单位，M为测量近距离隐斜时 所注视的距离，以米为单位通常为 40cmi即0.4米Hn为近距离的水平隐斜量（内隐斜记录为+值，外隐斜记录为-值）Hf 为远距离的水平隐斜量（内隐斜记录为＋值，外隐斜记录为－值）八、远、近距离BI/BO检查通常使用综合验光仪上的旋转棱镜测量聚散范围 用基底朝内 （ BI ） 和基底朝外（BQ的三棱镜测量水平聚散力，得到模糊点、破裂点和恢复点数值一） 远距离 BI/BO 检查1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不正矫正度数，远用瞳距。

2. 视标采用被检眼最佳矫正视力上一行的单个视标3. 调整两侧旋转棱镜得到BI和BO的三棱镜4. 被检者双眼注视单个视标，并报告模糊点和破裂点5. 先进行 BI 检查，记录模糊点、破裂点、恢复点6. 同法进行BO检查并记录7. 记录结果：分别记录远距离 BI和BO的模糊点/破裂点/恢复点数值8. 远距离水平聚散范围期望值：模糊点 破裂点 恢复点BI无 7± 34± 2BO 9±419±810±4（二） 近距离 BI/BO 检查1. 被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用屈光不。