脾胃病辩证用方课件.ppt

脾胃病辩证用方1脾胃病辩证用方脾脾胃胃之之生生理理￿ ￿ v　　脾胃同居中焦，经脉相互络属：v表里相通v纳运相协v升降相因v燥湿相济2脾胃病辩证用方脾脾胃胃之之病病理理￿ ￿v脾胃往往同病，相互影响较深：v湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、食少恶心、呕吐呃逆等v若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀泄泻等v《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀v脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹胀满；烧心反酸；呕恶呃逆；泄泻便秘（大便不调）3脾胃病辩证用方一、心下痞（胃堵）一、心下痞（胃堵）心下，指胃脘心下痞，是指胃脘部的满闷堵塞，按之柔软不痛的病证心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可见于各种胃炎、胃溃疡、螺旋菌感染等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部的胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽等伴症4脾胃病辩证用方（一）寒痞（一）寒痞v胃因寒而痞，由寒凝于胃，气滞不降所致多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困阻所发v临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻v用加减厚朴温中汤5脾胃病辩证用方（一）寒痞（一）寒痞v厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚寒，心腹胀满及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。

v原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七分 合为粗散，每五钱匕，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前忌一切冷物 具有行气温中，燥湿除满的功能，多用于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻6脾胃病辩证用方（二）热痞（二）热痞v由热聚胃中，气滞不降所致v热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯胃气聚不降v临床表现：心下痞满，按之濡软常伴心烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮v用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤 7脾胃病辩证用方（二）热痞（二）热痞原文154：心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之v大黃黃連瀉心湯方 v大黃二兩  黃連一兩 v上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，分溫再服8脾胃病辩证用方（二）热痞（二）热痞v胃中有火之人，有不少伴有阳气的不足，汗出、恶寒，免疫力下降，又不可食补，一补即上火，往往有频繁感冒，呈现越上火越感冒的局面这是由于心火壅滞于中焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是《伤寒论》讲的附子泻心汤证9脾胃病辩证用方（二）热痞（二）热痞原文155：心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

v附子瀉心湯方v大黃二兩  黃連一兩  黃芩一兩  附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁） v上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁分溫再服10脾胃病辩证用方（三）寒热错杂痞（三）寒热错杂痞脾寒胃热相错杂的心下痞，病人一方面有脾寒表现，一方面又有胃热的症状临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者用半夏泻心汤治之11脾胃病辩证用方（三）寒热错杂痞（三）寒热错杂痞原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解若心下滿而硬痛者，此為結胸也大陷胸湯主之但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯　　半夏瀉心湯方半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三兩  黃連一兩  大棗十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升溫服一升，日三服　　　　12脾胃病辩证用方（四）气滞痞（四）气滞痞由外感寒邪，或内伤饮食，痰湿内阻等诸多因素导致胃气上逆，浊气不降所致，这类心下痞临床最为常见《黄帝内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。

临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食，舌苔薄腻者用自拟加味二陈汤13脾胃病辩证用方（五）水痞（五）水痞由水饮停胃所致，因胃中有水饮，临床表现为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻用《伤寒论》茯苓甘草汤14脾胃病辩证用方（五）水痞（五）水痞《伤寒论》第356：伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥不尔，水渍入胃，必作利也　　　茯苓甘草湯方茯苓二兩　桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩（切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服　　　　　　15脾胃病辩证用方（六）食痞（六）食痞因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌苔腻用保和汤16脾胃病辩证用方二、胃痛二、胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清，或者被说成心痛如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。

这里所说的胃心痛是指胃脘痛古代有九种心痛之说，都是指胃脘痛，如《病因赋》说：“九种心痛，痛在胃脘后世医家，根据各自的实践经验，对胃痛与心痛进行了明确的区分，如《证治准绳·心痛胃脘痛》说：“或问丹溪言痛即胃脘痛然否？曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？”17脾胃病辩证用方（一）寒痛（一）寒痛为外感寒邪，内客于胃；或饮食生冷，内伤于胃所致临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴，苔白脉紧见于急性胃炎、胃痉挛等病治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸 18脾胃病辩证用方（二）热痛（二）热痛多为湿热或痰热犯胃，或肝郁化火犯胃所致临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，口苦舌红苔黄用小柴胡汤合小陷胸汤或用化肝煎合小陷胸汤19脾胃病辩证用方（三）虚痛（三）虚痛多是脾胃虚寒，气血不足所致临床特点：胃脘隐隐作痛，疲劳或饮食不当即发，或见大便溏泄，舌淡而嫩，脉细用小建中汤或黄芪建中汤　　20脾胃病辩证用方（三）虚痛（三）虚痛虚痛中还常见有胃阴虚一型，表现为胃脘隐隐作痛，口干，舌苔花剥用自拟铁皮枫斗饮21脾胃病辩证用方（四）实痛（四）实痛以肝气犯胃最为常见。

临床特点：有情绪波动史，胃脘疼痛连及两胁，常有大便不爽或下坠感，纳呆，舌薄白，脉弦可用四逆散加味22脾胃病辩证用方（四）实痛（四）实痛其次，为瘀血疼痛，此证往往出现在久痛之后，夜晚较白昼明显，部分病人表现为刺痛，舌尖或舌边上有瘀点或瘀斑，或舌下经脉曲张用张锡纯先生的活络效灵丹加味23脾胃病辩证用方三、脘腹胀满三、脘腹胀满　　这里所说的脘腹胀满，包括了胃脘胀、腹胀、脘腹皆胀，统括了消化系疾病的诸多以胀满为主要表现的病证依余之临床体会，将脾胃病以胀为主的见证分为以下几方面辨证治疗24脾胃病辩证用方（一）湿胀（一）湿胀因脾虚湿困而致脾主腹，喜燥恶湿，湿困中焦脾胃，气机不运，发为腹胀，或脘腹皆胀湿困腹胀的特点是：长期腹胀，食后为甚，大便溏泄不爽，舌苔腻用自拟姜连饮25脾胃病辩证用方（二）寒胀（二）寒胀为外感寒邪或内伤生冷而成表现为胃脘胀满为主，喜温喜按，不敢受凉或食凉，甚至喜食烫食，舌苔白腻仍选用厚朴温中汤26脾胃病辩证用方（二）寒胀（二）寒胀寒胀若以腹胀为主要表现者，用理中汤加味加附子，名附子理中汤；加丁香、吴茱萸，名丁萸理中汤；加砂仁、草豆蔻，名砂蔻理中汤。

三方合用，适于阳虚寒滞气逆，可见腹胀、呃逆、纳呆、不食、便溏、苔白腻等此为“三环套月”法）27脾胃病辩证用方（三）热胀（三）热胀多为脾虚湿热壅滞所致表现为腹胀、溲黄或便干、舌苔黄腻宜用（《医宗金鉴》）之热胀中满分消汤28脾胃病辩证用方（四）寒热错杂胀（四）寒热错杂胀腹胀夜晚为重，常伴有口苦，便溏或长期腹胀久久不除，往往为寒热错杂之候主用柴胡桂枝干姜汤29脾胃病辩证用方（五）虚胀（五）虚胀即脾虚腹胀，为脾家本虚，其气不得运转所致临床表现：腹胀，晨轻暮重，大便溏泻，纳呆，舌苔薄白或微腻用柴芍香砂六君子30脾胃病辩证用方（六）实胀（六）实胀为气、湿、痰、食、热互结而成表现：胸膈脘腹胀满或疼痛，欲呃不出，频频矢气主用越鞠丸凡胃病，中气郁滞，见腹胀、打呃、矢气者，用此方有肯定疗效本方实为治疗六郁之胀，但临床所见确为以气滞明显者31脾胃病辩证用方四、烧心泛酸四、烧心泛酸是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受临床有寒、热之分，但以热为多见值得提出的是，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，正如清·高鼓峰《四明心法·吞酸》（《四明心法》为《医宗己任编》前三卷）中说：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。

肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝32脾胃病辩证用方四、烧心泛酸四、烧心泛酸胃脘烧灼感，泛吐酸水，晨轻夜重，甚至难以入眠常伴口苦、口粘、咽干，或有胃脘痞满、疼痛舌苔白腻或黄腻，脉多弦数用自拟加味平胃散33脾胃病辩证用方四、烧心泛酸四、烧心泛酸平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，原方为散，用姜枣水送服，现多改为汤剂使用具有燥湿运脾，行气和胃的作用，用于湿滞脾胃之证，临床实践，确为治胃良方临床运用时，以脘腹胀满，舌苔白腻而厚为辨证要点《医宗金鉴》治脾胃病力推平胃散，加减变化，运用神奇其云：　　　　一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并噫气，平胃苍术草陈皮　　　　快膈枳术痰苓半，伤谷二芽缩神曲，肉滞山查面莱菔，滞热芩连柏大宜我的导师刘渡舟先生治疗脾胃病，使用平胃散的几率也非常高，只要见舌苔白厚腻，几乎都用，其加减也基本上是按照《医宗金鉴》加减法34脾胃病辩证用方五、呃逆五、呃逆呃逆，古称“哕”，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主证《黄帝内经》认为，呃逆多有食裹寒而发，《灵枢·口问篇》：“谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。

并且还介绍有治疗呃逆的简便方法，如《灵枢·杂病》说：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已《伤寒论》在厥阴病篇中论述许多治哕之法及方剂，如第381条：“伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈《金匮要略》专设“呕吐哕下利病篇”，并创制橘皮汤、橘皮竹茹汤来分别治疗虚寒、虚热性呃逆35脾胃病辩证用方（一）胃寒（一）胃寒呃逆声沉缓有力，胸膈胃脘不舒，得热则减，纳呆，口中和，舌薄白用木香调气饮合丁香柿蒂汤用于胃寒呃逆伴胸脘胀满者，合越鞠丸；兼嘈杂吞酸，合左金丸；兼呕，加竹茹；胃脘不适，合二陈汤36脾胃病辩证用方（二）胃热（二）胃热呃逆声音洪亮，冲逆而出，口中有臭味，或口干口渴，舌苔薄黄或腻用小陷胸汤合旋覆代赭汤加减37脾胃病辩证用方（二）胃热（二）胃热原文138：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之v小陷胸湯方v黃連一兩  半夏半升（洗） 栝樓實大者一枚v上三味，以水六升，先煮栝摟，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓分溫三服38脾胃病辩证用方（三）胃肾虚（三）胃肾虚呃逆久不止，自觉有气上冲，气不得续，食少困倦，乏力，舌淡脉细用张锡纯“参赭降气汤”本方主治肾不纳气之喘息，但张氏亦言可用于呃逆之证，因肺胃同主肃降，其理一也。

余试用治肾不纳气之呃逆，效佳　　39脾胃病辩证用方六、积泄六、积泄 （一）寒性多见于虚寒性结肠炎，中医属于“冷积”范畴，临床以利、痛、坠为特点常用理中汤加味治之40脾胃病辩证用方（二）热性积泄（二）热性积泄多为“食火”而发，表现为消化不良，大便臭如败卵用黄连解毒汤加焦三仙、炒莱菔子舌苔厚腻者，合平胃散41脾胃病辩证用方七、便秘七、便秘 （一）实秘（一）实秘大便秘结难下，或有如球状，2-7天一次不等，一般无腹胀、腹痛，不影响食欲各年龄段均可见到，以老人稍多用自拟舟行煎（麻子仁丸合济川煎加减）42脾胃病辩证用方（二）虚秘（二）虚秘大便并不干燥，或多不成形，但粘滞不爽，下坠，蹲大便时间长，大便挂池舌有齿痕，或胖大用自拟加味枳术煎43脾胃病辩证用方八、脾胃病并发证八、脾胃病并发证  脾胃同居中焦，为后天之本，气血生化之源脾胃病不仅表现在脾胃本身，还可表现在全身各个系统，如乏力、口腔溃疡、发热、失眠等等，临床从脾胃论治，当获良效44脾胃病辩证用方乏力乏力乏力，伴不食、口苦、大便不调、舌淡、脉弱用《医宗金鉴》“升阳益胃汤”：党参15克，茯苓15-30克，炒白术10-15克，炙甘草6-10克，陈皮10克，法半夏10克，白芍10克，黄连6-10克，泽泻15克，羌活6-10克，独活6-10克，生黄芪15克，柴胡6克，防风6-10克，生姜3克，大枣5克。

歌诀：内伤升阳益胃汤，湿多热少拟清阳，倦怠懒食身重痛，口苦舌干便不常，洒洒恶寒属肺病，惨惨不乐乃阳伤，六君白芍连泽泻，羌独黄芪柴与防45脾胃病辩证用方。