-2-20肺吸虫课件.ppt

安徽医科大学安徽医科大学卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫 肺吸虫肺吸虫 P153 P153 Paragonimus westermaniParagonimus westermani 寄生人、犬等宿主肺部，引起肺吸虫病寄生人、犬等宿主肺部，引起肺吸虫病 感染肺吸虫犬肺感染肺吸虫犬肺安徽医科大学安徽医科大学 并殖吸虫并殖吸虫人兽共患型人兽共患型 卫氏并殖吸虫卫氏并殖吸虫兽主人次型兽主人次型 斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫 全世界全世界5050多种多种 我国约我国约3030种种安徽医科大学安徽医科大学一、形态一、形态 1.1.成虫成虫安徽医科大学安徽医科大学2.2.虫卵虫卵椭圆形，黄褐色椭圆形，黄褐色 卵盖大而明显，卵壳厚薄不均卵盖大而明显，卵壳厚薄不均卵内含卵内含1 1个卵细胞、多个卵黄细胞个卵细胞、多个卵黄细胞左：实物图左：实物图 右：模式图右：模式图安徽医科大学安徽医科大学 二、生活史二、生活史保保虫虫宿宿主主犬、猫虎、豹第一中间宿主第一中间宿主 川卷螺第二中间宿主第二中间宿主溪蟹、蝲蛄 人 终终 宿宿 主主 安徽医科大学安徽医科大学安徽医科大学安徽医科大学 第二中间宿主 溪蟹 crab 蝲蛄 crayfish 安徽医科大学安徽医科大学成虫成虫寄生寄生人、犬人、犬等肺等肺部部囊内后尾蚴囊内后尾蚴脱囊发育为脱囊发育为 童虫童虫溪蟹或蝲蛄溪蟹或蝲蛄(约约3个月个月) 囊蚴囊蚴 川卷螺川卷螺( (约约3 3个月个月) ): :胞蚴胞蚴→→母雷蚴母雷蚴→→子雷蚴子雷蚴→→尾蚴尾蚴落入水中落入水中3 3周周孵出孵出毛蚴毛蚴主主动侵入动侵入 螺螺体体虫卵虫卵随随痰痰或粪便或粪便排出排出肺吸虫生活史肺吸虫生活史 人经口食入人经口食入 囊蚴囊蚴 感染期感染期尾尾蚴蚴毛蚴毛蚴 1～～3周周窜扰、移行窜扰、移行产产卵卵虫卵虫卵安徽医科大学安徽医科大学生活史：生活史：肺吸虫童虫活动力强肺吸虫童虫活动力强 借前端腺体分泌液、强有力活动借前端腺体分泌液、强有力活动穿过肠壁进入腹腔，在腹腔各脏器官之间移行、徘徊，穿过肠壁进入腹腔，在腹腔各脏器官之间移行、徘徊，1 1～～3 3周周 上行穿过膈肌上行穿过膈肌 经胸腔进入肺。

经胸腔进入肺 在移行过程中，虫体逐渐长大，最后在肺形成虫囊，在移行过程中，虫体逐渐长大，最后在肺形成虫囊，一个虫囊可见一个虫囊可见2 2条、条、3 3条虫体条虫体移行、窜扰是虫体发育成熟必须经历的过程移行、窜扰是虫体发育成熟必须经历的过程 时间时间 约需约需2 2月余，一般存活月余，一般存活5 5～～6 6年异位寄生异位寄生 皮下、肌肉、肝、脑、脊髓、眼眶皮下、肌肉、肝、脑、脊髓、眼眶虫体发育成熟所需的时间更长、甚至不能发育成熟虫体发育成熟所需的时间更长、甚至不能发育成熟安徽医科大学安徽医科大学三、致病三、致病 发病机制及基本病变发病机制及基本病变 由童虫及成虫在组织内游走或定居，对局部组织造成机械由童虫及成虫在组织内游走或定居，对局部组织造成机械性损伤引起此外，虫体代谢产物等抗原物质引起的免疫病性损伤引起此外，虫体代谢产物等抗原物质引起的免疫病理损伤机械性损伤和代谢产物免疫病理损伤机械性损伤和代谢产物免疫病理损伤主要致病期：童虫、成虫主要致病期：童虫、成虫安徽医科大学安徽医科大学 慢性期：成虫引起的肺部病变慢性期：成虫引起的肺部病变 三期三期⑴⑴脓肿期脓肿期 童虫移行、寄居，虫体周围中性粒细胞、嗜酸童虫移行、寄居，虫体周围中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润等炎性反应。

性粒细胞浸润等炎性反应X X线：线：边界模糊薄壁样脓肿边界模糊薄壁样脓肿⑵⑵囊肿期囊肿期 炎性细胞和坏死组织崩解液化，囊肿内容物棕炎性细胞和坏死组织崩解液化，囊肿内容物棕色粘稠液体脓肿周围肉芽组织增生形成肥厚，故称虫色粘稠液体脓肿周围肉芽组织增生形成肥厚，故称虫囊由于虫体游走，可形成新囊肿由于虫体游走，可形成新囊肿X X线：线：边界清楚结节边界清楚结节状阴影或多房性囊样阴影状阴影或多房性囊样阴影⑶⑶纤维疤痕期纤维疤痕期 虫体离开或死亡，囊内内容物可被逐渐吸虫体离开或死亡，囊内内容物可被逐渐吸收，囊肿缩小或被增生的肉芽组织所充填、纤维化、疤收，囊肿缩小或被增生的肉芽组织所充填、纤维化、疤痕X X线：线：硬结性或条索状阴影硬结性或条索状阴影安徽医科大学安徽医科大学临床表现临床表现 潜伏期 3-6个月，人误食囊蚴后2天即可发病1.1.呼吸道症状 咳嗽和咳痰最为常见咳嗽和咳痰最为常见 痰粘稠，带腥味铁锈色痰粘稠，带腥味铁锈色 2.2.腹部症状 恶心呕吐恶心呕吐腹痛、腹泻腹痛、腹泻 多见于感染的早期多见于感染的早期 3.3.神经系统症状 重度感染。

成虫寄生于脑内时可重度感染成虫寄生于脑内时可出现癫清、瘫痪、麻木、失语、头痛、呕吐、视出现癫清、瘫痪、麻木、失语、头痛、呕吐、视力减退等力减退等 4.4.皮下结节或包块 卫氏肺吸虫病可有皮下结节，卫氏肺吸虫病可有皮下结节，多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观多在下腹部至大腿之间的皮下深部肌肉内，外观不易看到，用手可触及不易看到，用手可触及 5.5.其他 如睾丸炎、淋巴结肿大、心包积液等如睾丸炎、淋巴结肿大、心包积液等安徽医科大学安徽医科大学安徽医科大学安徽医科大学四四. .诊断诊断diagnosisdiagnosis⒈⒈病原学检查病原学检查取材：痰、粪取材：痰、粪 待查病原体：虫卵待查病原体：虫卵⑴⑴痰、粪检查痰、粪检查 痰检阳性率大于粪检痰检阳性率大于粪检2424小时痰液或清晨第一口深部痰小时痰液或清晨第一口深部痰,10%,10%氢氧化钠处理氢氧化钠处理⑵⑵活组织检查活组织检查 取皮下包块、结节病理检查可查见取皮下包块、结节病理检查可查见虫卵、童虫或成虫虫卵、童虫或成虫 安徽医科大学安徽医科大学　　　　⒉⒉免疫诊断免疫诊断 皮试皮试 阳性率高达阳性率高达95%，普查初筛，普查初筛 ELISA 敏感性高敏感性高⒊⒊影像学检查影像学检查 X线、线、CT 胸肺型胸肺型 脑脊髓型脑脊髓型 安徽医科大学安徽医科大学 五、流行五、流行epidemiologyepidemiology 1.分布 广泛 全世界 30国家 国内 23个省、市、自治区 安徽医科大学安徽医科大学⒉流行因素①传染源 病人、带虫者、保虫宿主： 犬、猫、虎、豹、狼、狐等②第一中间宿主 川卷螺 第二中间宿主 溪蟹、蝲蛄 广泛分布在山涧溪流中并栖息于同一水域。

③当地居民有生食、半生食溪蟹、蝲蛄的习惯 江浙居民“醉蟹”浸泡在盐水或黄酒里，隔夜即食 东北居民 烧烤蝲蛄、蝲蛄酱、蝲蛄豆腐④饮生水或吃野猪、鸡、兔、鸟等野生动物（转续宿主）肉类安徽医科大学安徽医科大学六、防治六、防治 prevention prevention⒈⒈健康教育健康教育 把好把好““经口经口””关关 不生不生食食、半生、半生食食溪蟹、蝲蛄溪蟹、蝲蛄 不捕食野生动物不捕食野生动物 不饮生水不饮生水⒉⒉不随地吐痰，做好粪管、水管不随地吐痰，做好粪管、水管⒊⒊治疗病人治疗病人 吡喹酮吡喹酮 硫双二氯酚硫双二氯酚安徽医科大学安徽医科大学引起皮下型并殖吸虫病引起皮下型并殖吸虫病成虫成虫 狭长，称梭形两端狭长，称梭形两端较尖，中部较宽腹吸盘多较尖，中部较宽腹吸盘多在虫体前在虫体前1/31/3处，略大于口处，略大于口吸盘卵巢分支细而长珊瑚吸盘卵巢分支细而长珊瑚状状 与对侧子宫并列睾丸与对侧子宫并列睾丸2 2个分支状，左右并列个分支状，左右并列虫卵虫卵 椭圆形，大多形态不椭圆形，大多形态不规则，卵壳厚薄不均匀规则，卵壳厚薄不均匀。

斯氏狸殖吸虫斯氏狸殖吸虫安徽医科大学安徽医科大学 二、生活史二、生活史 与卫氏并殖吸虫区别：与卫氏并殖吸虫区别： 第一中间宿主：为小型及微型螺类第一中间宿主：为小型及微型螺类 如泥泞拟钉螺、微小拟钉螺、中国小豆螺等 第二中间宿主：多种溪蟹和石蟹第二中间宿主：多种溪蟹和石蟹 淡水蟹类，锯齿华溪蟹、雅安华溪蟹等 终宿主：为猫科、犬科、灵猫科等哺乳动物终宿主：为猫科、犬科、灵猫科等哺乳动物 果子狸 转续宿主转续宿主 鼠类、蛙、鸡、鸟等鼠类、蛙、鸡、鸟等 人是非正常宿主，在人体检获多为童虫，能发育人是非正常宿主，在人体检获多为童虫，能发育成熟产卵成熟产卵极少极少 三、致病三、致病 人兽共患以兽为主人兽共患以兽为主 引起动物类似卫氏并殖吸虫病表现引起动物类似卫氏并殖吸虫病表现安徽医科大学安徽医科大学 在人体多数处于童虫状态，到处游窜，难以定在人体多数处于童虫状态，到处游窜，难以定居，造成局部或全身性病变，表现皮肤型或内脏居，造成局部或全身性病变，表现皮肤型或内脏幼虫移行症幼虫移行症症状症状 游走性皮下包块或结节游走性皮下包块或结节 浅表皮下，大小不一浅表皮下，大小不一，，边边界不清，无明显红肿。

多见于胸背部、腹部，及头颈、四肢、腹股沟、界不清，无明显红肿多见于胸背部、腹部，及头颈、四肢、腹股沟、阴囊等处阴囊等处 四、实验诊断四、实验诊断 人是非正常宿主，故患者体内一人是非正常宿主，故患者体内一般检查无虫卵般检查无虫卵 ⒈ ⒈皮下包块活组织检查皮下包块活组织检查 确诊确诊 ⒉ ⒉免疫诊断免疫诊断 ELISA ELISA 五、流行与防治五、流行与防治 与卫氏并殖吸虫基本相同与卫氏并殖吸虫基本相同安徽医科大学安徽医科大学 肺吸虫提纲：肺吸虫提纲： ⒈ ⒈生活史过程中需要三个宿主，终宿主是人，保虫宿主是多生活史过程中需要三个宿主，终宿主是人，保虫宿主是多种食肉动物犬、猫及虎、豹、等第一中间宿主川卷螺，第二种食肉动物犬、猫及虎、豹、等第一中间宿主川卷螺，第二中间宿主溪蟹、中间宿主溪蟹、蝲蛄 发育过程：卵发育过程：卵—毛蚴毛蚴—胞蚴胞蚴—母雷蚴母雷蚴—子雷蚴子雷蚴—尾蚴尾蚴—囊蚴囊蚴—后尾蚴后尾蚴—成虫 ⒉⒉感染期及感染期及 感染方式：同肝吸虫、姜片虫寄生部位：肺感染方式：同肝吸虫、姜片虫寄生部位：肺 ⒊⒊致病期：成虫、童虫致病期：成虫、童虫。

⒋⒋病变部位：肺病变部位：肺 病理过程：脓肿期、囊肿期、纤维疤痕病理过程：脓肿期、囊肿期、纤维疤痕期 ⒌⒌诊断方法：痰液或粪便检查：找虫卵皮肤型患者可用活诊断方法：痰液或粪便检查：找虫卵皮肤型患者可用活体组织检查体组织检查 ⒍⒍传染源：病人、带虫者、保虫宿主传染源：病人、带虫者、保虫宿主 安徽医科大学安徽医科大学 ⒎⒎流行原因：流行原因：①①传染原广泛传染原广泛②②第一中间宿主川卷螺和第第一中间宿主川卷螺和第二中间宿主溪蟹、二中间宿主溪蟹、蝲蛄蝲蛄栖息于同一水域栖息于同一水域 ③ ③当地居民有生吃、半生吃溪蟹、当地居民有生吃、半生吃溪蟹、蝲蛄蝲蛄的习惯的习惯 ④④喝生水或生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉也有可能喝生水或生吃猪、鸡、兔、鸟等转续宿主肉也有可能感染感染 ⒏ 防制：防制：①①开展健康教育开展健康教育 ② ②不随地吐痰、防止虫卵污染不随地吐痰、防止虫卵污染水源水源 ③ ③治疗病人，常用药物有吡喹酮治疗病人，常用药物有吡喹酮 ⒐ ⒐ 斯氏狸殖吸虫：生活史与卫氏并殖吸虫相似，但人是斯氏狸殖吸虫：生活史与卫氏并殖吸虫相似，但人是本虫的非正常宿主，在人体一般不能发育成熟产卵。

本虫的非正常宿主，在人体一般不能发育成熟产卵 致病；人体感染后几乎全部停滞在童虫状态，到处游窜，致病；人体感染后几乎全部停滞在童虫状态，到处游窜，造成局部或全身性病变引起幼虫移行症主要表现为游走性造成局部或全身性病变引起幼虫移行症主要表现为游走性皮下包块或结节皮下包块或结节。