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参附注射液治疗休克的临床研究-广州会参附注射液治疗休克的临床研究A Clinical Study of Shenfu Injection for Shock天津中医药大学第一附属医院刘学政李桂伟摘要：目的：观察参附注射液对休克的治疗作用方法：采用自身前 后对照的研究方法对66例休克病人随机分成对照组和治疗组对照组给 予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液100ml静脉注射 结果：两组治疗后各时点与治疗前比较SBP、DBP、CO升高P<0.05, HR 下降P<0.05且治疗组变化更快、更明显，两组比较差异有显著性治疗 组病人尿量明显多于对照组，同吋输液量及多巴胺使用量均少于对照组, 两组比较差异有显著性结论：参附注射液可迅速恢复休克患者血流动力 学稳定Abstract: Objective To study the therapeutic effect of Shenfu injection!n in the treatment of shock. Methods Self-control method was used, the 66 shock patients were randomly divided into control group and treatment group. The control group was given routine treatment, the treatment group was given routine treatment combined with given 100ml intravenous Shenfu injection. Results： The two groups after treatment at each time point had significant changes from those before treatment, the SBP, DBRCO increased P<0.05, HR decreased P <0.05 and the treatment group changed faster and more obvious . The urine output of the treatment group was significantly more than the treatment group ?at the same time, the volume of infusion and the usage of dopamine were less than the treatment group, the two group had significant differenee. Conclusion: shenfu injection can restore the stability of hemodynamic quickly.关键词：休克参附注射液Keyword: Shock Shenfu Injection休克是危重病症，多由于各种原因引起有效循环血容量急剧减少，导 致急性组织器官灌注不足，继而出现微循环障碍、无氧代谢、乳酸堆积、 水盐电解质和酸碱平衡紊乱，组织器官功能受损，麻醉和手术的风险大大 增加，从而直接危及患者的生命和预后。

参附注射液具有回阳救逆、益气 固脱等功效，故适用于各种原因引起的休克患者我院近年应用参附注射 液治疗各种原因引起的休克患者，取得了较好疗效，现报道如下1.资料与方法1.1 一般资料西医诊断及临床分期依照《现代急诊内科学》(第2版)⑴中休克诊断耍点中医诊断按中华人民共和国中医药行业标准•中医内 科病证诊断疗效》执行以四肢厥冷、面色苍白、舌质暗红、口唇紫纟廿、 脉细弱而数为主耍症状随机分为2组，治疗组36例，男16例，女10 例；年龄58~75岁；原发病：感染12例，消化道出血15例，中毒2例， 心肌梗死7例对照组30例，男14例，女16例；年龄47—74岁；原发 病：感染8例，消化道出血9例，中毒2例，心肌梗死9例，过敏2例 两组患者性别、年龄、原发病种无显著性差异(P>；0.05),具冇可比性1.2治疗方法 对照组采用扩容、补充血容量、纠正水电解质紊乱、 抗感染、扩血管、积1极治疗原发病，并可根据病情使用多巴胺10^20ug • kg- • min-1等常 规治疗治疗组在对照组常规治疗的基础上加用参附注射液(四川雅安三九药业有限公司生 产)100ml稀释于5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1次。

13观测指标使用飞利浦MP30多功能监护仪监测心率(HR)、血压 (BP)、经皮血氧饱和度(SpO2)o于治疗前安静状态下(TO)测定收缩压(SBP)、 舒张压(DBP)、心率(HR)；使用USCOM无创心功能监测仪测定每分心输出量(CO)作为基础值于复苏 后lh(Tl).复苏后2h(T2)、3h(T3)＞复苏后4h(T4)、复苏后8h(T5)分别测定 并记录以上各项指标同吋比较两组病人液体输入量、尿量及多巴胺使用 用量1.4统计学处理 计量数据以均数土标准差(xs)表示，组内比较采用 单因素方差分析，组间比较采用t检验，(P<0.05)为差异冇显著性2结 果2.1 2组血流动力学指标和心排血量的比较见表10表1两组生命体征和心输出量比较项目 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)CO(L/min)组别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照TO83.5010.32 82.208.35 46.307.34 45.107.25 122.8010.40118.4016.37 2.980.58 3.070.49T193.30 +13.43A* 85.10 10.27 56.50i7.89A* 52.108.13 108.3013.52A* 112.20 12.78 3.520.59A 3.470.67AT2106.8015.64A* 92.2010.35A 59.205.23A* 55.108.47A93.8015.42A* 108.30 14.64A 4.240.56A* 3.370.71AT3115.2016.84A* 102.7014.25A 66.707.37A* 63.1010.28A93.8012.56A* 102.50 15.30A 4.630.81A* 3.870.52AT4123.9013.56A* 105.40 17.32A 76.807.85A* 65.108.59A82.2013.54A* 98.8016.41A 5.640.76A* 4.770.62AT5125.2011.37A* 115.7014.63A 76.308.84A* 68.107.30A85.2016.65A* 98.6013.45A 5.580.93A* 4.640.86A△与TO比较p&t;0.05, *与对照组比较p<0.05由表1可见，两组各时点与TO比较SBP、DBP、CO升高P<0.05,HR下降P<0.05且 治疗组变化更快、更明显，两组比较差异有显著性。

2.2两组病人尿量、输液量及多巴胺使用量的比较 见表2表2两组使用血管活性药物情况组别治疗组对照组例数36 30尿量(ml) 800100.5* 650120.6输液量(ml/kg) 50.210.8* 62.412.4多巴胺1(ug-kg-min-1) 5.22.6* 12.94.6*与对照组比较p<0.05由表2可见，治疗组病人尿量明显多于对照组，同时输液量及多巴胺 使用量均少于对照组，两组比较差异冇显著性3讨论休克是人体对有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌注不足所引起 的代谢障碍和细胞受损的病理过程引起休克的原因虽然很多，但都有共 同点，即冇效循环血量的急剧减少和微循环障碍休克是一个不断变化与 发展的临床过程，医生耍善于辨认和处理休克的不同阶段，一边抗休克, 一边去除原发病补充血容量和改善微循环是抗休克的根本措施在快速 补充血容量的同时，应用参附注射液，既增加了心排血量，又扩张了微血 管，改善了微循环，在最短的时间内纠正了休克参附注射液源于《校注妇人良方》之参附汤，由人参和附子的提取物 制成的中药复方静脉制剂，具有大补元气、回阳固脱Z功主治元气大亏， 阳气暴脱之厥脱症见手足厥冷、汗出、呼吸微弱、脉微等。

厥脱的基本病机是气机逆乱、血行障碍、内闭外脱、阴阳不相承接，其病变往往是由 气及血，又阴涉阳，又厥而脱，又脱而亡所以唯冇大补元气、固脱回阳 方能争得生机，为恢复正气、祛除病邪赢得时间现代医学研究证明，参 附具有增加心排血量和改善心功能、降低外周血管阻力、稳定温和的升压 之功、改善末梢微循环等作用临床上常使用多巴胺注射液静脉滴注提升血压和有效灌注压、扩张肾 血管、增加肾血流，以保护重要脏器功能休克时由于心排血量的降低, 代偿性心率增快，以满足机体的需求较大剂量的多巴胺在升高灌注压的 同时，使心率进一步增快，加剧了心肌氧的供需矛盾；肾血流量有可能进 一步减少参附注射液在主要成分为人参皂试(>0.5g/ L)和乌头碱 (>O.lg/,,L)o人参皂试具冇双向调节血压［23］、抗应激、抗氧化、抗心肌缺 血作用［45］；能够抑制心肌细胞膜三磷酸腺背(ATP)酶，减低心肌氧耗，提高泵功能⑹乌头碱 对a、B肾上腺受体均冇兴奋作用，对0肾上腺受体的亲和力与异丙肾 上腺素相似，但内在活性较低，具有稳定血压的作用［7］本研究结果表明， 治疗组比对照组血压回升更迅速，升高幅度更理想，同时休克引起的心动 过速也迅速改善，心率恢复平稳；治疗组心排血量逐渐增加，提示参附注 射液可迅速恢复血流动力学稳定。

参考文献1陈国伟，主编.现代急诊内科学［M］.第2版.广州：广东科学技术出 版社，1995： 68 2王浴生.中药药理与应用.北京：人民卫生出版社， 1983.16-243郑虎昆主编.中药现代研究与应用•北京：学苑出版社，1997. 109-1104徐德生，刘力，吴志荣，等.参附注射液对休克犬血压、心脏血流动 力学的影响.中国实验方剂学杂志，1998, 4(5)： 41-435刘先义，邹捍东，余金甫，等•参附注射液对缺血再灌注家兔多脏器 损伤的治疗作用•中华麻醉学杂志，1997, 17(6)： 430-4326蓝庆荣，吴树勋，李兰芳，等.参附注射液对失血性休克家兔血乳酸 和PCA的影响•中成药研究，1993, 5(4)： 137沈映君主编•中药药理学•北京：人民卫生出版社，2000.862作者简介：刘学政(1975・)，男，硕士，主治医师，天津中医药大学 第一附属医院，研究方向：中西庾结合急危重症E-mail:drharel975@.c n。