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第一节第一节 循环系统疾病及护理概述循环系统疾病及护理概述 循环系统流行病学一、循环系统的组成心血管系统：心、血管和调节血液循环的神经体液调节 心：血液循环的动力器官血泵” 动脉：运送血液离开心的血管 毛细血管：几乎遍及全身 物质交换的场所 静脉：引导血液返回心的血管心血管系统的组成：心血管系统动脉动脉----阻力血管阻力血管毛细血管毛细血管----功能血管功能血管静脉静脉----容量血管容量血管 1、体循环(大循环)：血液往返于心和全身各部之间的循环路径循环途径：左心室─→主动脉和各级动脉分支─→全身各器官的毛细血管─→小、中静脉－→上、下腔静脉(大静脉)－－→右心房功能：以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物经静脉运回心血液循环的径路2、肺循环(小循环)： 血液往返于心和肺之间的循环路径 循环途径：右心室─→肺动脉及肺内各级分支─→肺泡周围的毛细血管网─→肺内各级肺静脉属支－→肺静脉－→左心房功能：完成气体交换心脏心脏ß心脏的传导系统心脏的传导系统心心肌肌细细胞胞普通心肌细胞普通心肌细胞收缩功能收缩功能特殊心肌细胞特殊心肌细胞产生和传导冲动产生和传导冲动传导系统传导系统心脏传导系统由窦房结、结间束、房室交界区、心脏传导系统由窦房结、结间束、房室交界区、心脏传导系统由窦房结、结间束、房室交界区、心脏传导系统由窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支和浦肯野纤维组成房室束、左右束支和浦肯野纤维组成房室束、左右束支和浦肯野纤维组成房室束、左右束支和浦肯野纤维组成 主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动节律节律节律节律二、循环系统的主要功能 物质运输: 将营养物质、氧气、激素运送到全身各器官、组织和细胞；并将二氧化碳和其他废物运往肺、肾和皮肤排出体外。

三￿循环系统疾病特点ß突变性ß多变性ß来势凶险ß有诱发因素￿三￿循环系统疾病特点ß突变性ß多变性ß来势凶险ß有诱发因素心脏和血管病变，合称为心血管病￿三￿循环系统疾病特点ß突变性ß多变性ß来势凶险ß有诱发因素缺血、感染、发育畸形、动脉粥样硬化、内分泌代谢异常及某些全身疾病四￿￿心血管病的分类ß病因分类：病因分类：先天性和后天性先天性和后天性ß病理解剖分类：病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病包疾病、大血管疾病ß病理生理分类：病理生理分类：是对疾病引起的功能改是对疾病引起的功能改变的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律变的诊断，如心衰、休克、心绞痛、心律失常等失常等常见症状1.1.心源性呼吸困难心源性呼吸困难2.2.心源性水肿心源性水肿 3.3.胸痛胸痛4.4.心悸心悸5.5.心源性晕厥心源性晕厥 一、心源性呼吸困难一、心源性呼吸困难 定义：心功能不全时，定义：心功能不全时，主观上主观上感到空气不感到空气不足，呼吸费力，出现发绀、呈端坐呼吸足，呼吸费力，出现发绀、呈端坐呼吸客观客观上上出现呼吸频率、幅度或节律的改变最常见出现呼吸频率、幅度或节律的改变。

最常见的病因为的病因为左心功能不全左心功能不全心源性呼吸困难 主要见于左心衰，其发生机制是肺淤血导致肺组织的水肿，使气道的阻力增加，肺泡弹性降低，吸入少量气体就使肺泡壁的张力增高到引起反射性呼气开始的水平呼吸困难，浅而快有以下四种表现形式：1、劳力性呼吸困难2、端坐呼吸3、夜间阵发性呼吸困难劳力性呼吸困难机制：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血所致特点：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿剧烈运动或体力劳动后出现，呼吸急促是左心衰最早出现的症状端坐呼吸机制：￿￿￿￿￿￿￿￿￿是肺淤血达到一定程度时，呼吸困难加重，患者被迫采取的一种体位，用以减少回心血量，使肺淤血减轻，降低膈肌位置，使肺活量增加，以缓解呼吸困难特点：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿由于平卧时极度呼吸困难，而必须采取的高枕、半卧位或坐位，以解除或减轻呼吸困难夜间阵发性呼吸困难机制：①平卧位回心血量增加，肺淤血量加重；②夜间迷走神经兴奋性增加，冠状动脉收缩，回心血量减少，心功能降低；③小支气管收缩，肺泡的通气减少；④膈位高，肺活量减少；⑤呼吸中枢的敏感性降低，对肺淤血引起的轻度的缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧加重时，才刺激呼吸中枢出现应答反应。

特点： 左心衰患者夜间入睡后因突然憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，伴有哮鸣音，心率增快，呈奔马律 ““心源性哮喘心源性哮喘”” 2. .常用护理诊断常用护理诊断（（1 1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴有肺部感染有关伴有肺部感染有关（（2 2）活动无耐力）活动无耐力 与氧的供需失衡有关与氧的供需失衡有关（（3 3）焦虑）焦虑 与呼吸困能影响病人的日常生与呼吸困能影响病人的日常生活、睡眠、病情呈加重趋势有关活、睡眠、病情呈加重趋势有关 3. 3.护理措施及依据护理措施及依据（（1 1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴有肺部感）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴有肺部感染有关染有关1 1 休息与体位休息与体位 根据病人的具体病情选择活动量和体位根据病人的具体病情选择活动量和体位 2 2 病情观察病情观察 呼吸频率、节律、深度及紫绀、血气分析呼吸频率、节律、深度及紫绀、血气分析3 3 用药护理：强力、利尿剂、抗感染控制输液量和用药护理：强力、利尿剂、抗感染控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿。

速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿2424小小时输液量应控制在时输液量应控制在1500ml1500ml以内为宜，输液滴数每分以内为宜，输液滴数每分钟钟20-3020-30滴为宜4 保持呼吸道通畅，氧气吸入：纠正缺氧对缓解呼吸困保持呼吸道通畅，氧气吸入：纠正缺氧对缓解呼吸困难、保护心脏功能，减少缺氧性器官功能损害有重难、保护心脏功能，减少缺氧性器官功能损害有重要的意义要的意义ß（（2 2）活动无耐力）活动无耐力 与氧的供需失衡有关与氧的供需失衡有关ß1 评估活动耐力ß2 制定活动目标和计划 循序渐进ß卧床休息 床边活动 病室内活动ß 病室外活动 上下楼梯ß3 监测活动过程中的反应ß4 协助和指导病人生活自理ß5 出院指导 二、心源性水二、心源性水肿ß1 1 定定义：液体在：液体在组织间隙隙过多集聚ß最常最常见的原因的原因为右心衰竭或全心衰右心衰竭或全心衰竭ß特点：特点：早期出早期出现在身体低垂部位在身体低垂部位ß凹陷性水凹陷性水肿，，重者可延及全身，重者可延及全身，出现胸、腹水出现胸、腹水发生机制：发生机制：1 有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球率有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球率过滤降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。

过滤降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留2 体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少织液回吸收减少3 淤血性肝硬化导致淤血性肝硬化导致 蛋白质合成减少、胃肠道淤蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降白血症，血浆胶体渗透压下降2 护理评估病史评估身体评估 心源性水肿的特点3 3．常用护理诊断．常用护理诊断(1)(1)体液过多体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有与水钠潴留、低蛋白血症有关关(2)(2)有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿、卧与水肿、卧床过久或躯体活动受限有关床过久或躯体活动受限有关4.4.护理措施护理措施 (1)(1)体液过多体液过多 与水钠潴留、低蛋白血症有关与水钠潴留、低蛋白血症有关 1) 1)休息与体位休息与体位 2)2)饮食护理饮食护理 —低盐、高蛋白、易消化饮食，限制低盐、高蛋白、易消化饮食，限制钠盐，适当限制液体摄入量钠盐，适当限制液体摄入量 3)3)病情监测：定期测体重，必要时记录病情监测：定期测体重，必要时记录24h24h液体出液体出入量。

入量 4)4)用药护理：观察利尿剂的疗效及用药护理：观察利尿剂的疗效及 副作用  (2)(2)有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿、卧床过与水肿、卧床过久或躯体活动受限有关久或躯体活动受限有关 1 1 保护皮肤保护皮肤2 2 观察皮肤情况观察皮肤情况 三、胸痛三、胸痛 1 定义：各种理化因素刺激支配心脏、定义：各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的疼主动脉或肋间神经的感觉纤维引起的疼痛 最常见的原因：最常见的原因：心绞痛和急性心肌梗死心绞痛和急性心肌梗死 部位：心前区或胸骨后部位：心前区或胸骨后 常见的心源性胸痛有常见的心源性胸痛有 ① ①心绞痛心绞痛 ② ②急性心肌梗死急性心肌梗死 ③ ③急性心包炎急性心包炎 ④ ④急性心肌炎急性心肌炎 ⑤ ⑤主动脉夹层分离主动脉夹层分离 ⑥ ⑥心脏神经官能症心脏神经官能症 常见的心源性胸痛有常见的心源性胸痛有 ① ①心绞痛心绞痛 ② ②急性心肌梗死急性心肌梗死 ③ ③急性心包炎急性心包炎 ④ ④急性心肌炎急性心肌炎 ⑤ ⑤主动脉夹层分离主动脉夹层分离 ⑥ ⑥心脏神经官能症心脏神经官能症部位为胸骨体中上段，呈发作性压榨性疼痛，含服硝酸甘油可缓解 常见的心源性胸痛有常见的心源性胸痛有 ① ①心绞痛心绞痛 ② ②急性心肌梗死急性心肌梗死 ③ ③急性心包炎急性心包炎 ④ ④急性心肌炎急性心肌炎 ⑤ ⑤主动脉夹层分离主动脉夹层分离 ⑥ ⑥心脏神经官能症心脏神经官能症与心绞痛部位、性质相似，但更剧烈，含服硝酸甘油不能缓解护理诊断ß疼痛 与冠状动脉供血不足，心肌缺血，缺氧及炎症累及心包或胸膜有关ß焦虑 与疼痛迁延不愈有关 护理措施护理措施1．严密观察病情变化：必要时进．严密观察病情变化：必要时进 行心电、血压监护。

行心电、血压监护2．病人疼痛发作：立即停止活．病人疼痛发作：立即停止活 动，卧床休息，按医嘱吸氧动，卧床休息，按医嘱吸氧3．保持情绪稳定．保持情绪稳定 4．教会患者及家属在紧急情况下．教会患者及家属在紧急情况下 的处理方法的处理方法 四、心悸四、心悸 1. .定义定义：：是指病人自觉心跳或心是指病人自觉心跳或心 慌并伴有心前区不适感慌并伴有心前区不适感 2. .原因原因 ①①心律失常心律失常 ② ②心脏搏动增强心脏搏动增强 分为生理性和病理性分为生理性和病理性 ③ ③心神经官能症心神经官能症3. .护理诊断护理诊断 ①①活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致氧的供需失调与心律失常导致氧的供需失调有关有关 ②②恐惧恐惧 与心悸发作对心功能的影响有关与心悸发作对心功能的影响有关4. .护理措施护理措施（（1）严密观察病情变化，尤其是）严密观察病情变化，尤其是 心率、心律变化；心率、心律变化；（（2）调整饮食，避免摄入剌激性）调整饮食，避免摄入剌激性 食物、饮料、戒烟酒；食物、饮料、戒烟酒；（（3）消除焦虑情绪；）消除焦虑情绪；（（4）遵医嘱给予病人药物治疗。

遵医嘱给予病人药物治疗五、心源性晕厥五、心源性晕厥 1. .定义：定义：由于心排血量突然骤由于心排血量突然骤 减、中断或严重低血压而引减、中断或严重低血压而引 起一时性脑缺血、缺氧，表起一时性脑缺血、缺氧，表 现为突发的短暂意识丧失现为突发的短暂意识丧失可可 逆性逆性 最常见原因：最常见原因：大脑暂时性缺血大脑暂时性缺血 2.原因：原因： ① ①心律失常；心律失常； ② ②各种心脏病引起心排血量各种心脏病引起心排血量急剧急剧 减少减少 。