临床营养概念课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临 床 营 养,临 床 营 养,1,普通膳食,软食,半流质,流质,1.医院常规膳食,2.特殊治疗膳食：,高蛋白、低蛋白、低脂,肪、少渣、低盐等,3.诊断用的试验膳食和代谢膳食：,纤维结肠镜膳食、胆囊造影试验膳食、高脂肪试验膳食等；钙、磷代谢膳食等医院膳食,普通膳食医院膳食,2,一、,医院常规膳食,普通膳食,：,营养充分；热量供给,21002400,kcal,;,蛋白,质,量足质优,；在食谱计划及食物的,选择,和,调配,方面要符合营养平衡膳食的要求软食,：较少植物,纤维,和肌肉纤维，或使其软化；营养平衡，热量18002200,kcal,，蛋白质7080,g,；制备方法适当一、医院常规膳食,3,一、,医院常规膳食,半流质,：比较,稀软,，植物纤维少，易咀嚼，易消化；,一日56餐,；营养充足、平衡、合理，味美可口；每日热量15001800,kcal,，蛋白质5070,g流质,：平均每日能量800,kcal,左右；只能在过渡期短期应用，长期应用必须,增加,热量及蛋白质等营养素的摄入量；一日67餐；不含刺激性食物；适应病情可选用,清流质、冷流质,等流食品种。

一、医院常规膳食,4,二、治疗膳食,高能量、高蛋白质膳食严重营养缺乏或手术前后，分解代谢亢进的患者,低蛋白质膳食：急性肾炎、急慢性肾功能不全、肝功能衰竭及肝昏迷限制碳水化合物膳食：胃部分切除或幽门括约肌术后,限脂肪膳食：急、慢性胰腺炎，胆囊疾患，肥胖症等,限脂肪限胆固醇膳食：高胆固醇血症、高血压及冠心病中链甘油三酯膳食：乳糜胸，乳糜性腹水，高乳糜微粒血症，肠源性脂肪代谢障碍等二、治疗膳食高能量、高蛋白质膳食严重营养缺乏或手术前后，分,5,调整膳食纤维的膳食：急性肠炎、消化道出血等,限盐膳食：高血压、肝硬化腹水、心力衰竭、肾脏疾病等,高钾低钾膳食：高、低钾血症,无麦胶蛋白膳食：麦胶蛋白不耐受者,低铜膳食：肝豆状核变性,苯丙酮尿症膳食,二、治疗膳食,调整膳食纤维的膳食：急性肠炎、消化道出血等二、治疗膳食,6,管喂膳食：是一种由多种食物混合制成，呈流质状态易于通过管道饲喂的膳食由鼻饲、胃造瘘或空肠造瘘置管等方式由营养室自制的混合奶、匀浆膳及要素膳组成要素膳,：,是一种营养素齐全、溶水后不需或稍经消化即可吸收的无渣膳食二、治疗膳食,管喂膳食,管喂膳食：是一种由多种食物混合制成，呈流质状态易于通过管道饲,7,二、治疗膳食,要素膳的基本组成,N,源：,LAA、,蛋白质水解或部分,水解,物,脂肪：红花油、葵花子油、玉米油或花生油,糖类：葡萄糖、双糖、葡萄糖低聚糖或糊精,维生素和矿物质,二、治疗膳食N源：LAA、蛋白质水解或部分水解物,8,营养全面，各种营养素可满足推荐的供给量标准；,无需消化即可直接或接近直接吸收；,组成成分明确，便于根据病情需要进行调整,不含残渣或残渣极少,不含乳糖,口味较差,二、治疗膳食,要素膳的特点,营养全面，各种营养素可满足推荐的供给量标准；二、治疗膳食,9,二、治疗膳食,要素膳的适应症,除了使用管饲膳食的患者外，术前准备及术后需改善营养状况的患者、接受化疗或放疗的肿瘤患者、低位肠瘘、克隆病、溃疡性肠炎、会阴部疾病如肛旁脓疡、断肠综合症、烧伤等患者。

二、治疗膳食要素膳的适应症 除了使用管饲膳,10,三、试验膳食与代谢膳食,纤维结肠镜检查用膳食,口服,糖耐量试验,潜血试验膳食,胆囊造影试验膳食,钙、磷代谢,钾、钠代谢,原发性醛固酮增多症试验膳食,三、试验膳食与代谢膳食纤维结肠镜检查用膳食,11,肠内与肠外营养支持,指,经口或胃肠道置管,提供营养物质至胃肠道的方法胃肠道正常或存在部分功能者肠内营养,(,enternal nutrition，EN,),肠内与肠外营养支持指经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方,12,胃肠内营养也成管饲营养，是借助于喂养管将营养物质直接送到胃肠道的方法优点：能维持消化道结构和功能的完整性；危险性小；管饲的营养物质选择范围大胃肠内营养也成管饲营养，是借助于喂养管将营养物质直接送到胃肠,13,胃肠内营养的适应症,凡是不能经口满足营养需要，但有一定胃肠道功能，可消化和吸收管饲营养物质的病人口咽部、食道梗阻或严重功能不全引起的咽下困难,昏迷或谵妄状态,持续厌食状态,由于胃肠功能紊乱，如胃麻痹、胃肠炎、幽门阻塞等引起的持续性恶心及呕吐,胃及小肠的部分阻塞,远端小肠及回肠瘘食物呛入呼吸道，反胃需要用特殊溶液治疗者胃肠内营养的适应症凡是不能经口满足营养需要，但有一定胃肠道功,14,胃肠内用营养剂,天然食品营养剂,：适用于胃肠道消化吸收功能较好的患者。

聚合营养剂,：也称“聚合配方”、“多聚性处方”适合胃肠道功能正常或接近正常的病人应用胃肠内用营养剂,15,胃肠内用营养剂,3.,要素营养剂（,要素膳）,：,多用于消化能力丧失的病人,肝病用要素营养剂,：支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸含量低肾病用要素营养剂,：低蛋白、高碳水化合物蛋白质由,8,种必需氨基酸和组氨酸组成,先天性氨基酸代谢缺陷要素营养剂,4.,组件制剂,：以单独形式存在，可以混合或以各自形式给予，也可用于增强特殊配方中或常规肠内营养剂中某一营养成分胃肠内用营养剂3.要素营养剂（要素膳）：多用于消化能力丧,16,胃肠内营养方法,管饲途径,：经鼻胃管或口胃管管饲、经鼻十二指肠管或鼻腔肠管及空肠造瘘管管饲、经食道造瘘管管饲、经胃造瘘管管饲,喂养管,：鼻胃管或鼻肠管、胃肠造瘘饲管,管饲方法,：分次推注、连续输注,胃肠内营养方法管饲途径：经鼻胃管或口胃管管饲、经鼻十二指肠,17,胃肠内营养并发症,误吸入呼吸道引起肺部感染,腹泻,恶心和呕吐,便秘,代谢异常,胃肠内营养并发症误吸入呼吸道引起肺部感染,18,肠外营养,(,parenteral nutrition，PN),胃肠外营养,：采用胃肠道以外的途径提供营养支持的方法，一般采用静脉输注，包括周围和中心静脉输注，故又称静脉营养。

肠内与肠外营养支持,肠外营养(parenteral nutrition，PN)胃,19,胃肠外营养适应症,常见胃肠外营养的指征：,严重的吸收不良，水、电解质紊乱，而经口服和胃肠内营养未见明显效果者存在超高代谢，能量消耗明显增加，如大面积灼伤、严重感染、多发创伤、大手术不宜口服者，如胃肠瘘、节段性肠炎、溃疡性结肠炎、短肠综合征、急性胰腺炎等低体重早产儿特殊病例，如急性肾衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等自身免疫性疾病并有肠绒毛的萎缩胃肠外营养适应症常见胃肠外营养的指征：,20,胃肠外用营养剂,糖类：最常用的是葡萄糖脂肪,蛋白质与氨基酸液,维生素制剂,矿物质制剂,全静脉营养制剂,胃肠外用营养剂糖类：最常用的是葡萄糖21,胃肠外营养方法,外周静脉营养,：不需要特殊的技术，而且比较安全，但外周静脉营养治疗时间一般不宜超过,15,天，不能长期静脉营养治疗不能耐受高渗压溶液，故对于超高代谢严重的病人，不能通过外周静脉输入高浓度的营养物质来满足需要中心静脉营养,：可输入大量较高浓度的营养液；需要较为复杂的技术和避免感染的严格要求胃肠外营养方法外周静脉营养：不需要特殊的技术，而且比较安全，,22,胃肠道营养并发症,技术性并发症,代谢性并发症,：糖代谢并发症（高血糖、高酮血症、低血糖）、氨基酸代谢并发症（高氯血症、酸中毒、高氨血症、氮质血症）、钙磷代谢并发症（低磷、低钙血症，高钙血症）、肝损害（转氨酶和碱性磷酸酶升高、黄疸、肝肿大、脂肪变性）、低血钾、高血钾、低镁血症、贫血、胆汁淤积等等。

胃肠道营养并发症技术性并发症,23,肥胖症的营养,概述,发病原因,危害与合并症,饮食治疗原则,肥胖症的营养概述,24,一、概述,定义,肥胖症（,obesity）,是能量摄入量超过能量消耗量，导致体内脂肪积聚过多，达到危害健康程度的一种多因素引起的慢性代谢性疾病一、概述定义,25,一、概述,评价指标,体质指数,(body mass index,，,BMI,）：,BMI,28,BMI,体重,(kg),身高,(m),2,身高标准体重法：超过理想体重,20,理想体重(,kg)=,身高,(cm)-105,或身高(,cm)-1000.9(,男性）或,0.85,(女性),肥胖度实际体重(,kg),身高标准体重(,kg),/身高标准体重(,kg),100,腰围,(waist circuit,，,WC),和腰臀比,(waist to hip ratio,，,WHR),皮肤皱褶厚度测量,物理测定法和化学测定法,一、概述评价指标,26,分型,按肥胖发生的病因可分为,遗传性肥胖,单纯性肥胖症,继发性肥胖症：继发于神经内分泌代谢紊乱基础上如下丘脑病，垂体病，胰岛病，甲状腺供能减退症等一、概述,分型一、概述,27,二、发病原因,肥胖症的病因,遗传因素,社会因素,饮食因素,体力活动因素,其他因素：神经精神因素、高胰岛素血症及褐色脂肪组织异常等。

二、发病原因肥胖症的病因,28,三、肥胖的并发症,1.与2型糖尿病的关联性,2.常伴有高血压,3.常伴有血脂异常,4.并发胆囊炎、睡眠呼吸暂停、某些癌症、痛风和关节炎等,三、肥胖的并发症,29,体重比正常人重10以上者：,患,高血压,的机率高6倍,患心脏病的机率高1.5倍,患,糖尿病,的机率高5倍,患,胆结石,的机率高2.5倍,患月经异常的机率高3倍,患膝关节炎的机率高6倍,45岁以上的人体重如果已经超过了正常标准的10，那麽每在超过1磅，寿命就要减少29天美国营养学家的研究显示：,体重比正常人重10以上者：美国营养学家的研究显示：,30,四、饮食治疗原则,热量,：正常能量的70左右；每月稳步减肥0.51,kg,限制碳水化合物,:供热比 40-55%；以多糖为来源,严格控制脂肪和胆固醇,：脂肪产热比2030；控制胆固醇300,mg/d,以下,保证蛋白质,：充足的蛋白质，产热比2030；优质蛋白质50以上四、饮食治疗原则热量：正常能量的70左右；每月稳步减肥0.,31,膳食纤维,：增加膳食纤维摄入，每日摄入2530,g,维生素和矿物质,:,摄入量达到,DRIs,标准；食盐摄入量35,g,嘌呤,：限制嘌呤食物的摄入,烹调方法,：禁用油炸、煎等,餐次,：36餐,食物选择,：选用低热量、低饱和脂肪、低胆固醇、高膳食纤维的食物,四、饮食治疗原则,膳食纤维：增加膳食纤维摄入，每日摄入2530g四、饮食治疗,32,糖尿病的营养,概述,分类,饮食治疗的目的,饮食治疗原则,糖尿病的营养概述,33,糖尿病是一个由于,胰岛素分泌,绝对或相对不足，或外周组织,对胰岛素不敏感性,而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。

其主要特点是高血糖及糖尿，临床上出现“,三多一少,”症状发展下去可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、皮肤等症状与肥胖、高血压、高血脂共同构成影响人类健康的四大危险因素一、概述,糖尿病是一个由于胰岛素分泌绝对或相对不足，或外周组织对胰岛,34,二、分类,I,型糖尿病：胰岛素依赖型糖尿病；,细胞破坏,II,型糖尿病：非胰岛素依赖型糖尿病；是最常见的糖尿病类型；胰岛素抵抗或分泌障碍其它类型：妊娠期糖尿病；感染性糖尿病；药物或化学制剂引起的糖尿病等二、分类,35,三、饮食治疗目标（,ADA,推荐）,I,型糖尿病,：提供一种含有适当能量和营养组成的健康膳食，必须把食物（尤其是碳水化合物）的摄入与胰岛素注射量和体力活动相协调，使血糖保持在一个可以接受的范围，以免发生严重的低血糖或血糖过高II,型糖尿病,：达到良好的血糖、血脂、血压和体重控制，适当的减重以改善血糖、血脂和血压的升高状况严格控制能量摄入，同时减少饮食中脂肪的摄入，并要有规律地增强体力活动防止和延缓各种并发症的发生发展三、饮食治疗目标（ADA推荐）I型糖尿病：提供一种含有适当能,36,四、营养治疗的原则,1.,能量,：达到或维持理想体重。