癫痫欣赏图文课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,,,‹#›,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病因学分类,一）,病因分类按照病因可分为两大类：,1,．,特发性癫痫,在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系2,．,症状性癫痫,由于多种脑部病损和代谢障碍：,,病因学分类一）病因分类按照病因可分为两大类：,1,症状性癫痫的病因学,(,按年龄,),（,1,）脑部,先天性疾病,：,如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水2,）,产前期和围生期疾病,：,产伤,是婴儿期癫痫的常见病因3,）,外伤：,闭合性脑外伤的发生率约为,5,％，开放性约为,20%-50,％症状性癫痫的病因学(按年龄)（1）脑部先天性疾病：如染色体异,2,症状性癫痫的病因学,（,4,）感染,：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染5,）,颅内肿瘤,：成人,３,.7%,的痫性发作由肿瘤所致6,）,脑血管疾病,：脑血管病约,5%,出现7,）其他如变性疾病等症状性癫痫的病因学（4）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、,3,症状性癫痫的病因学,全身性疾病：,如,1,、各种原因所致脑缺血缺氧,2,、,高热惊厥后遗,：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。

3,、遗传性疾病,4,、中毒,5,、全身性代谢性疾病,症状性癫痫的病因学全身性疾病：如,4,发病机制,机制复杂，至今未明可能是各种原因所致神经元异常放电有关发病机制机制复杂，至今未明可能是各种原因所致神经元异常放电,5,遗传因素的影响,遗传可能是原发性,EP,的主要因素已发现特发性,EP,近亲患病率为,2%~6%,，明显高一般普通人群提示本病与遗传基因有关遗传因素的影响遗传可能是原发性EP的主要因素已发现特发性E,6,环境因素对痫性发作的影响,(1,）,年龄,：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关2,）,内分泌,：,在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为,经期性癫痫,更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为,妊娠性癫痫,3,）,睡眠,：特发性,GTCS,常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象4,）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作环境因素对痫性发作的影响(1）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因,7,20%左右的病例成为难治性癫痫2）不宜随意增减药物剂量,如上述无效考虑气道插管常见的癫痫或癫痫综合征,精神性发作：包括各型遗忘症发作近十年来新型AEDS简介,苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等。

体觉性发作：肢体的麻木感或针刺感等单纯部分性发作（SPS）,7%的痫性发作由肿瘤所致一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫,不典型失神发作：同上，但不典型C、异戊巴比妥钠：0.,单一用药原则：尽可能的单一用药五、Lennex-Gastaut综合征,青春期后可转化为GTCS促发癫痫状态的常见原因,苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等3）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为5％，开放性约为20%-50％EEG发现特异性脑电波,临床表现,癫痫的临床表现多种多样，但具有,突发突止，反复发作,的特征癫痫是一组综合征，可分为癫痫症与痫性发作痫性发作：是某一次发作或某一种发作类型发作的临床症状癫痫症：具有一种或数种发作类型的者而且反复发作者20%左右的病例成为难治性癫痫临床表现癫痫的临床表现多种多,8,痫性发作的分类,分类的依据：,1,、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧半球2,、发作时病人的意识是否存在痫性发作的分类分类的依据：,9,痫性发作的国际分类,部,分,性,发,作,单纯部分性发作,复杂部分性发作,由部分性发作继,发全面性发作,,部分运动性发作,体觉性发作或特殊感觉发作,精神性发作,自主神经发作,,先有部分性发作，继发意识障碍,伴意识障碍，或伴自动症,,单纯部分性发作继发全面性,复杂部分性发作继发全面性,,痫性发作的国际分类部单纯部分性发作复杂部分性发作由部分性发作,10,痫性发作的国际分类,全,面,性,发,作,失神发作（小发作）,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直,-,阵挛发作（大发作,）,无张力发作,,痫性发作的国际分类全失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作强,11,部分性发作,定义：发作的起始症状和,EEG,特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球。

是成年人常见类型分型：分三型，即,1,、,单纯部分性发作,（,SPS,）：无意识障碍2,、,复杂部分性发作,（,CPS,）：有意识障碍3,、由,SPS,、,CPS,继发,GTCS,部分性发作定义：发作的起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于,12,单纯部分性发作（,SPS,）,又分四种发作类型部分运动性发作：如,JACKSON,癫痫,体觉性发作：肢体的麻木感或针刺感等自主神经性发作：一过性多汗、苍白、潮红等，但上述症状很少见精神性发作：包括各型遗忘症发作单纯部分性发作（SPS）又分四种发作类型13,复杂部分性发作,CPS,：,发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症或遗忘症，有的开始即为意识障碍病灶多在颞叶自动症是本型发作特征性表现之一复杂部分性发作CPS：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随,14,CPS,自动症,：,CPS,发作之后，部分病人对环境呈现部分性或完全性接触不良，作出一些表面上似有目的的动作，称为自动症如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等本症是意识障碍和遗忘状态下进行的，事后不能回忆CPS自动症：CPS发作之后，部分病人对环境呈现部分性或完全,15,临床表现,由,SPS,与,CPS,继发,GTCS,：,SPS,或,CPS,为先兆，继发全面性发作。

临床表现由SPS与CPS继发GTCS：SPS或CPS为先兆，,16,全面性发作,-,定义,全面性发作的特征是发作时伴,有意识障碍,或以意识障碍为首发症状，神经源痫性放电起源于双侧大脑半球突发突止全面性发作-定义全面性发作的特征是发作时伴有意识障碍或以意识,17,临床表现,失神发作（小发作）,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直,-,阵挛发作（大发作,）,无张力发作,临床表现失神发作（小发作）,18,失神发作,,典型失神发作：通常称之小发作，表现为短暂的意识中断，特续,3-15,秒钟，自然恢复表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，,“,愣神,”,，可伴有自主性动作，事后对发作无法回忆EEG,表现为,3HZ,慢波异常不典型失神发作：同上，但不典型失神发作,19,强直,-,阵挛发作（大发作）,发意识障碍及全身对称性抽搐为特点分三期,强直期,：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续性收缩，待续,10-20,秒，伴以震颤强直-阵挛发作（大发作）发意识障碍及全身对称性抽搐为特点分,20,强直,-,阵挛发作,-,临床表现,阵挛期,：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并插续,1,分钟左右。

惊厥后期,：最后一次阵挛后，抽搐突然终止从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历,5-10,分钟强直-阵挛发作-临床表现阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全,21,主要用于明确脑血管有无病变近十年来新型AEDS简介,起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗EEG：一侧中央-颞区棘波,舌咬伤、尿失禁是重要间接依据3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠,EEG发现特异性脑电波,防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位,诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键常见的癫痫或癫痫综合征,精神性发作：包括各型遗忘症发作单纯部分性发作（SPS）,如症状得到控制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）五、Lennex-Gastaut综合征,药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测常见的癫痫或癫痫综合征,7%的痫性发作由肿瘤所致防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位,EEG发现特异性脑电波,自动症是本型发作特征性表现之一一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫,临床表现,其他发作类型,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,失张力发作,主要用于明确脑血管有无病变。

临床表现其他发作类型,22,诊 断,诊断,：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键舌咬伤、尿失禁是重要间接依据定性诊断,：病史,+EEG,；,,病因诊断,：,CT+MRI+DSA+,其他方法诊 断诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊,23,,常见的癫痫或癫痫综合征,一、有中央,-,棘波的良性儿童期癫痫,儿童多发,男性多见,夜间发病,EEG,：一侧中央,-,颞区棘波,大多数预后较好,常见的癫痫或癫痫综合征一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫,24,常见的癫痫或癫痫综合征,二、有枕区放电的良性儿童癫痫,儿童期发病,以视觉症状开始，继之抽搐及自动症,EEG,示一侧或双侧枕区棘波或尖波,预后较好,常见的癫痫或癫痫综合征二、有枕区放电的良性儿童癫痫,25,常见的癫痫或癫痫综合征,三、儿童期失神癫痫,6-7,岁间发病发作频繁失神为主要发作类型常有家族史青春期后可转化为,GTCS,常见的癫痫或癫痫综合征三、儿童期失神癫痫,26,常见的癫痫或癫痫综合征,四、,WEST,综合征，也称婴儿痉挛症，或灰婴综合征等一岁内发病，男性多见,点头痉挛，上肢伸直，躯干及下肢屈曲,多伴发育迟缓。

EEG,高波幅节律失常,预后不良,常见的癫痫或癫痫综合征四、WEST综合征，也称婴儿痉挛症，或,27,常见的癫痫或癫痫综合征,五、,Lennex-Gastaut,综合征,小儿多见,有多种形式发作，以强直发作多见,EEG,：背景异常与多灶异常,伴智能障碍，预后不良,常见的癫痫或癫痫综合征五、Lennex-Gastaut综合征,28,(3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象症状性癫痫的病因学(按年龄),CT/MRI/DSA明确必要的病因诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍药物监测：浓度监测，效度监测及毒副作用监测第二步：建立静脉通路，给高糖50ml.,提示本病与遗传基因有关癫痫是一种良性发作性疾病2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H环境因素对痫性发作的影响,A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分3、由SPS、CPS继发GTCS4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等。

强直-阵挛发作（大发作）,余下的50%左右通过抗痫药物减少发作；,起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗实验室检查,脑电图,血液检查,CT/MRI,脑血管造影,(3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似,29,脑电图,本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据普通,EEG,的阳性率只有,30%-40%,24,小时动态,EEG,：阳性率可提高至,80%,视频脑电监测：可区分假性发作脑电图本检查方法对癫痫诊断具有特异性，但敏感性不够30,血液检查,血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等血液检查血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等31,CT,或,MRI,为了排除颅内实质性病灶有很大帮助CT或MRI为了排除颅内实质性病灶有很大帮助32,脑血管造影（,DSA,）,主要用于明确脑血管有无病变脑血管造影（DSA）主要用于明确脑血管有无病变33,癫痫诊断的一般程序,详尽的病史资料与体格检查,,脑电图定性诊断,,CT/MRI/DSA,作病因诊断,,定性诊断,+,病因诊断,癫痫诊断的一般程序详尽的病史资料与体格检查脑电图定性诊断CT,34,（2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。

A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分EEG：一侧中央-颞区棘波,提示本病与遗传基因有关F：上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉再次是要考虑药物间相互作用少3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象主要用于明确脑血管有无病变再次是要考虑药物间相互作用少EEG发现特异性脑电波,20%左右的病例成为难治性癫痫第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理单一用药原则：尽可能的单一用药近十年来新型AEDS简介,防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位,自动症是本型发作特征性表现之一随身携带身份认别卡等普通EEG的阳性率只有30%-40%服药的依从性差，或自行停药，或服药不规范复杂部分性发作继发全面性,诊断要点,详尽的病史资料,EEG,发现特异性脑电波,CT/MRI/DSA,明确必要的病因2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经,35,抗癫痫治疗要点,非药物治疗,药物治疗,其他治疗,,抗癫痫治疗要点非药物治疗,36,非药物治疗,如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除脑部肿瘤颅内异物、感染性肉芽肿等等，均是如此。

非药物治疗如果患者有明确的脑部疾病，如脑部肿瘤，首先考虑切除,37,药物治疗,部分病例未治疗自行缓解作为一种常用的治疗手段广泛使用无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使,20%-30%,的病例完全缓解余下的,50%,左右通过抗痫药物减少发作；,20%,左右的病例成为难治性癫痫药物治疗部分病例未治疗自行缓解38,药物治疗学一般原则,1,、起始治疗原则,2,、首选用药原则,3,、单药治疗原则,4,、联合用药原则,5,、长期治疗原则,6,、增、减、停、换之用药原则,7,、药物监测,药物治疗学一般原则1、起始治疗原则,39,药物治疗原则,起始治疗原则,：一般认为在近,1~2,年内有,3,次以上发作，应考虑药物治疗除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药首选用药原则：,根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素药物治疗原则起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发,40,药物治疗原则,单一用药原则,：尽可能的单一用药联合用药原则：,最好不联合用药因为,AEDS,之间的相互作用目前认识还不深入必要时可以联合用药原则：首先是根据发作类型，其次是要考虑药物作用机制；再次是要考虑药物间相互作用少。

药物治疗原则单一用药原则：尽可能的单一用药41,药物治疗原则,长期治疗原则：,大多数需要,2-5,年的长期治疗，有些发作类型可能是终生治疗增、减、停、换药原则,：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），尤其是考虑终止治疗药物监测,：浓度监测，效度监测及毒副作用监测药物治疗原则长期治疗原则：大多数需要2-5年的长期治疗，有些,42,药物简介,国际上公认的第一线,AEDS,（,半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）,PHT,（苯妥英）,CBZ,（卡马西平）,PB,（苯巴比妥类）,PMD,（扑痫酮）,VPA,（丙戊酸）,BDZ,（苯二氮卓类）,ESX,药物简介国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作,43,药物简介,近十年来新型,AEDS,简介,LTG-,拉莫三嗪,FBM-,非氨酯,TPM-,托吡酯（妥泰）,VGB-,氨已烯酸,GBP-,加巴喷丁,等,药物简介近十年来新型AEDS简介,44,EEG发现特异性脑电波,EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波,部分病例未治疗自行缓解EEG表现为3HZ慢波异常青春期后可转化为GTCS单纯部分性发作（SPS）,阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并插续1分钟左右。

EEG发现特异性脑电波,单纯部分性发作继发全面性,主要用于明确脑血管有无病变癫痫是一组综合征，可分为癫痫症与痫性发作3、由SPS、CPS继发GTCSCPS：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症或遗忘症，有的开始即为意识障碍6）脑血管疾病：脑血管病约5%出现如上述无效考虑气道插管1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验单一用药原则：尽可能的单一用药强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈特续性收缩，待续10-20秒，伴以震颤舌咬伤、尿失禁是重要间接依据苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等癫痫持续状态,—,定义,癫痫持续状态或癫痫状态的,定义,：,一次癫痫发作持续,30,分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平EEG发现特异性脑电波癫痫持续状态—定义癫痫持续状态或癫痫状,45,促发癫痫状态的常见原因,服药的依从性差，或自行停药，或服药不规范刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等促发癫痫状态的常见原因服药的依从性差，或自行停药，或服药不规,46,癫痫持续状态,-,治疗,1,抢救治疗措施,1,）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，全面电生理监护，做好必要化验。

防坠床与误吸窒息快速建立静脉给液通路降颅内压、预防感染、处理高热等癫痫持续状态-治疗1抢救治疗措施,47,癫痫持续状态,-,治疗,2,2,）,止惊厥，选药如下,A,、,安定,：,10-20mg/,次，速度,<2mg/,分15,分钟后可重复给药一次如症状得到控制，可选用安定,100-200mg+500ml,糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药,（首选方案）,B,、,PHT,：无此制剂（可作为首选方案）C,、异戊巴比妥钠：,0.5g+10ml,盐水，缓注（次选）,癫痫持续状态-治疗22）止惊厥，选药如下,48,癫痫持续状态,-,治疗,3,D,、副醛：,15-30ml+,等量植物油灌肠（次选或维持方案）,E,：利多卡因或氯硝安定：次选方案,F,：上述方案失败，,可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉,癫痫持续状态-治疗3D、副醛：15-30ml+等量植物油灌肠,49,癫痫持续状态,-,治疗,4,3,）维持治疗,痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠,0.1-0.2,，,im, Q8H,， 同时用口服,AEDS,维持，如,PHT,或,CBZ,，达稳态血药浓度（约一周），停用肌注用药，改为口服。

癫痫持续状态-治疗43）维持治疗,50,癫痫状态抢救方案建议,第一步：（,5,分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理并抽血作必要的化验第二步：建立静脉通路，给高糖,50ml.,第三步：静脉注射安定（,2mg/min),,或总量至,20mg,或至发作停止如上述无效考虑气道插管如有效可选如下进方案,第四步：,1,、安定：,50-100mg+,液体,500ml,持续滴注2,、苯巴比妥钠肌注，,100-200mg/kg,，,Q8H,3,、副醛,15-30ml+,等量植物油灌肠,如无效，选择,第五：利多卡因,50-100mgiv;,或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理）,癫痫状态抢救方案建议第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大,51,常用护理诊断、措施与依据,认识发作的危害性：一般而言，仅管发作时的症状场而可怕，但症状本身而言危险并不可怕，除极少一部分病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是安全的窒息,外伤,无能为力,常用护理诊断、措施与依据认识发作的危害性：一般而言，仅管发作,52,窒息,发作性常见的危险处理方法,保持呼吸道通畅与给氧 头侧位，取下假牙，防舌咬伤，及时清除呼吸分泌物。

严密病情监测,窒息发作性常见的危险53,外伤,发作性常见的危险处理方法：,加护栏，防坠床,适当的约束带处理,防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位,防止皮肤擦伤,外伤发作性常见的危险54,无能为力,处理方法,1,、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知识，掌握自我护理的方法，保持平衡心态，树立信心2,、用药指导注意事项,1,）不宜随意停药,2,）不宜随意增减药物剂量,3,）按时服药,4,）服从医嘱,无能为力处理方法,55,药物的毒副作用,几乎所的抗癫痫药均有毒副作用，这些毒副作用是多方面的，主要有下述几个方面：,消化道症状：,血液毒性：,肝损害：,神经系统毒性：,药物的毒副作用几乎所的抗癫痫药均有毒副作用，这些毒副作用是多,56,几种常用药的毒副作用,苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，共济失调等卡马西平：眩晕，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害等丙戊酸钠：消化道症状，白细胞减少，肝功能损害苯巴比妥类：嗜睡等几种常用药的毒副作用苯妥英：牙龈增生，毛发增生，粒细胞减少，,57,其他护理问题,癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况，严重者危及生命立即控制发作是当务之急此外，还存在脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱等。

其他护理问题癫痫状态：癫痫状态是一种紧急情况，严重者危及生命,58,避免癫痫的诱因,用药依从性差,疲劳,缺睡,饥饿,经期,饮酒,精神刺激等,避免癫痫的诱因用药依从性差,59,保健指导,有规律的按医嘱服药,有规律的生活,合理饮食,定期监测药物的毒性,避免上述各种诱因,禁止从事高空、游泳、驾驶等危险区域旁作业随身携带身份认别卡等保健指导有规律的按医嘱服药,60,预后,癫痫是一种良性发作性疾病癫痫发作时可出现意外死亡，如窒息、坠落、溺水等癫痫发作意外受伤的可能性较大癫痫患者的生活质量低于一般人群预后癫痫是一种良性发作性疾病61,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,62,1、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知识，掌握自我护理的方法，保持平衡心态，树立信心此外，还存在脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱等癫痫是一种良性发作性疾病A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分卡马西平：眩晕，皮疹，粒细胞减少，肝功能损害等症状性癫痫的病因学(按年龄),一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫,体觉性发作或特殊感觉发作,惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止癫痫发作时可出现意外死亡，如窒息、坠落、溺水等。

B、PHT：无此制剂（可作为首选方案）第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理EEG发现特异性脑电波,无特殊原因所致的癫痫，经药物治疗约可使20%-30%的病例完全缓解2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因主要用于明确脑血管有无病变因为AEDS之间的相互作用目前认识还不深入认识发作的危害性：一般而言，仅管发作时的症状场而可怕，但症状本身而言危险并不可怕，除极少一部分病人因意外死亡外，每次发作只要处理得当，绝大数病人是安全的五、Lennex-Gastaut综合征,更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）,环境因素对痫性发作的影响,(1,）,年龄,：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关2,）,内分泌,：,在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为,经期性癫痫,更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为,妊娠性癫痫,3,）,睡眠,：特发性,GTCS,常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象4,）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作1、加强心理支持：让病人及家属了解相关的知识，掌握自我护理的,63,临床表现,失神发作（小发作）,肌阵挛发作,阵挛性发作,强直性发作,强直,-,阵挛发作（大发作,）,无张力发作,临床表现失神发作（小发作）,64,,常见的癫痫或癫痫综合征,一、有中央,-,棘波的良性儿童期癫痫,儿童多发,男性多见,夜间发病,EEG,：一侧中央,-,颞区棘波,大多数预后较好,常见的癫痫或癫痫综合征一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫,65,实验室检查,脑电图,血液检查,CT/MRI,脑血管造影,实验室检查脑电图,66,诊断要点,详尽的病史资料,EEG,发现特异性脑电波,CT/MRI/DSA,明确必要的病因。

诊断要点详尽的病史资料,67,药物治疗学一般原则,1,、起始治疗原则,2,、首选用药原则,3,、单药治疗原则,4,、联合用药原则,5,、长期治疗原则,6,、增、减、停、换之用药原则,7,、药物监测,药物治疗学一般原则1、起始治疗原则,68,药物简介,国际上公认的第一线,AEDS,（,半减期，蛋白结合率，酶作用，毒副作用，治疗效度）,PHT,（苯妥英）,CBZ,（卡马西平）,PB,（苯巴比妥类）,PMD,（扑痫酮）,VPA,（丙戊酸）,BDZ,（苯二氮卓类）,ESX,药物简介国际上公认的第一线AEDS（半减期，蛋白结合率，酶作,69,药物简介,近十年来新型,AEDS,简介,LTG-,拉莫三嗪,FBM-,非氨酯,TPM-,托吡酯（妥泰）,VGB-,氨已烯酸,GBP-,加巴喷丁,等,药物简介近十年来新型AEDS简介,70,。