十二对颅神经检查ppt课件.ppt

十二十二对颅对颅神神经检查经检查1十二十二对颅对颅神神经经检查检查概述概述+解剖结构+功能+检查+临床意义2脑脑神神经组经组成成￿ ￿共12对，顺序用罗马字码表示Ⅰ嗅神经￿￿￿￿￿￿Ⅱ视神经￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅲ 动眼神经￿Ⅳ滑车神经￿￿￿Ⅴ三叉神经￿￿￿￿￿Ⅵ（外）展神经Ⅶ面神经￿￿￿￿￿￿Ⅷ前庭蜗神经￿￿Ⅸ舌咽神经￿Ⅹ迷走神经￿￿￿Ⅺ副神经￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅻ舌下神经口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展￿￿￿￿￿￿￿￿￿Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全3脑脑神神经经的的纤维纤维成分成分+躯体运动￿￿￿￿￿￿+躯体感觉￿￿￿一般躯体感觉￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿特殊躯体感觉￿￿￿￿￿￿+内脏运动￿￿￿一般内脏运动￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿特殊内脏运动￿￿￿￿￿￿+内脏感觉￿￿￿￿一般内脏感觉￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿特殊内脏感觉4脑脑神神经经的分的分类类感感觉神神经（（ⅠⅠ、、ⅡⅡ、、ⅧⅧ））运运动神神经（（ⅢⅢ、、ⅣⅣ、、ⅥⅥ、、ⅪⅪ、、ⅫⅫ））混合神混合神经（（ⅤⅤ、、ⅦⅦ、、ⅨⅨ、、ⅩⅩ））5脑脑神神经连脑经连脑部位部位一端一端脑，二，二间脑￿￿￿￿￿￿￿￿三腹四背在中三腹四背在中脑￿ ￿五六七八在五六七八在脑桥￿￿￿￿￿￿￿￿最后四最后四对延髓找延髓找6脑脑神神经经示意示意图图7脑脑神神经经的出入的出入颅颅部位部位脑神经ⅠⅠⅡⅡⅢⅢⅣⅣⅤⅤ1ⅥⅥⅤⅤ2 ⅤⅤ3 ⅦⅦⅧⅧ ⅨⅨⅩⅩⅪⅪⅫⅫ部位筛孔视神经管眶上裂圆孔卵圆孔内内耳耳门门↓↓茎茎乳乳孔孔内耳门颈静脉孔舌下神经孔8ⅠⅠ嗅神嗅神经经+鼻粘膜嗅部的嗅细胞其周围突分布于嗅粘膜，中枢突聚集形成20多条嗅丝（即嗅神经）上行穿筛孔入颅前窝，终止于端脑的嗅球，传导嗅觉冲动嗅丝嗅球9嗅神嗅神经检查经检查+让患者闭目、压闭一让患者闭目、压闭一侧鼻孔，侧鼻孔，闻不同气味闻不同气味并辨别并辨别. . +禁用刺激性气味，因禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内为它可能刺激鼻孔内三叉三叉N痛觉纤维痛觉纤维 10临临床意床意义义+①①一一侧嗅嗅觉丧失，提示同失，提示同侧嗅球或嗅嗅球或嗅丝的的病病变，多，多见于于创伤、蝶鞍附近的占位性病、蝶鞍附近的占位性病变等。

两等两侧嗅嗅觉丧失多失多见于于颅底底脑膜膜结核、核、鼻粘膜病鼻粘膜病变，如感冒、萎，如感冒、萎缩性鼻炎等性鼻炎等②②嗅幻嗅幻觉多多见于于颞叶叶肿瘤或瘤或癫痫的先兆期的先兆期③③嗅嗅觉过敏敏见于于癔症症11ⅡⅡ视视神神经经￿￿￿￿￿￿￿￿起于起于视网膜内网膜内￿ ￿，由，由节细胞的胞的轴突突形成，自形成，自视神神经盘处穿出眼球构成穿出眼球构成视神神经穿视神神经管管入入颅中中窝，构成，构成视交叉交叉延延为视束束，，绕大大脑脚脚终止于止于间脑外外侧膝状体膝状体，，传导视觉冲冲动12视视神神经检查经检查+视力力+视野野+眼底眼底检查13视视力力￿￿￿￿分为远视力和近视力两种，分别用国际远视力表或近视力表      ①远视力：常用分数表示，分子是检查时患者的距离，一般为5米，分母表示正常人在该距离应能看到的一行，如5／10意指病人在5米处仅能看清正常人在10米处应能看清的一行；      ②近视力：￿0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感￿￿￿￿￿检查时应注意排除影响视力的眼部病变￿￿￿￿14临临床意床意义义￿￿￿视力障碍的程度可分别以视力表、指数、指动和光感等表示之。

视力减退或丧失可见于视神经或视交叉损害，如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神经乳头水肿或萎缩等￿15视视野野￿ ￿ 遮住一只眼，另一眼固定不动、正视前方时所能看到的空间范围检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60°，向外90°～100°，向上约50°～60°，向下60°~75°，外下方视野最大16视视野缺野缺损类损类型型+视神经病变：单眼全盲+视交叉正中病变：双颞侧偏盲+视交叉外侧部病变：同侧鼻侧视野偏盲+视束病变：对侧同向性偏盲+视辐射、视中枢病变：象限盲、偏盲17眼底眼底检查检查￿ ￿ 检查时患者背光而坐，眼球正视前方，查右跟时，检查者站在患者右侧、右手持眼底镜、右眼观察眼底；左跟则相反观察视乳头的形态、大小、色泽、边缘等，视网膜血管有无动脉硬化、狭窄、充血、出血等，及视网膜有无出血、渗出、色素沉着和剥离等 18临临床意床意义义 当当颅内内压升高升高时，，视乳乳头隆起、水隆起、水肿、、边缘模糊不清，静脉淤血，并可模糊不清，静脉淤血，并可见火焰状出火焰状出血称为视乳乳头水水肿 见于于颅内内肿瘤、瘤、脑部蛛网膜粘部蛛网膜粘连以及以及颅内内出血等19上睑提肌上睑提肌上直肌上直肌 外直肌外直肌（（展神经展神经) )下斜肌下斜肌下直肌下直肌内直肌内直肌上斜肌上斜肌（（滑车神经滑车神经））眼外肌眼外肌——ⅢⅢ动、动、ⅣⅣ滑、滑、ⅥⅥ展展20睫状神经节睫状神经节 ⅢⅢ 动动 眼眼 神神 经经 动眼神经动眼神经21ⅣⅣ滑滑车车神神经经+运动性神经运动性神经 +一般躯体运动一般躯体运动纤维纤维滑车神经核——脑干下丘下方——海绵窦w外侧壁 眶（支配上斜肌）眶上裂大脑脚大脑脚滑车神经滑车神经22ⅥⅥ展神经展神经+运动性神经运动性神经+ 一般躯体运动一般躯体运动纤维纤维脑桥展神经核——延髓脑桥沟 ———— 海绵窦 眶（支配外直肌)眶上裂眶上裂颞骨岩部颞骨岩部展神经展神经外直肌与展神经外直肌与展神经23损伤损伤表表现现：：动眼神经麻痹动眼神经麻痹:患侧大患侧大部分眼外肌瘫痪部分眼外肌瘫痪。

上睑下垂，上睑下垂，眼球斜向外下方，不能向上、眼球斜向外下方，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳向内、向下转动，复视，瞳孔扩大、对光反射消失；常孔扩大、对光反射消失；常见于见于颅内动脉瘤颅内动脉瘤、、结核性脑结核性脑膜炎、颅底肿瘤膜炎、颅底肿瘤等24滑车神经麻痹滑车神经麻痹(上斜肌麻痹上斜肌麻痹): ◆◆眼球位置稍偏上，眼球位置稍偏上，眼球向外下眼球向外下方活动受限（方活动受限（多无斜视多无斜视）） ◆◆向下看时复视明显（向下看时复视明显（下楼下楼））损伤表现：损伤表现：25外展神经麻痹外展神经麻痹(外直肌麻痹): ◆◆内斜视，眼球外展运动受限或不能，伴有复视 ◆◆常见于脑动脉瘤、颅底蛛网膜炎、糖尿病、脑出血、脑疝等损伤表现损伤表现：：26nⅢⅢ、、ⅣⅣ、、ⅥⅥ共同支配眼球运动，可同时检查n1.眼裂（眼裂（大小大小）和眼睑（）和眼睑（下垂下垂））n2.眼球眼球 :（（1）眼球位置（）眼球位置（前突或内陷、斜视、同向偏 斜以及眼球震颤等) （（2 ）眼球运动（）眼球运动（复视和眼球震颤））动动眼、滑眼、滑车车、和外展神、和外展神经检查经检查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿27+3.瞳孔瞳孔￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（1）瞳孔大小（）瞳孔大小（￿ ￿正常正常3～4mm，呈圆形、边缘整齐、位置居中。

￿￿￿2mm为瞳孔缩小，>5mm为瞳孔扩大））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（2）瞳孔形）瞳孔形态（（对称称））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿（（3））对光、光、调节辐辏反射（反射（灵敏、持久收缩）） ＜＜＜＜ 28ⅤⅤ三叉神三叉神经经 ☆ ☆为为混合性混合性神经神经 ☆☆含两种纤维成分含两种纤维成分 ◆◆ 一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维感感感感觉纤维传导头觉纤维传导头面部一般面部一般面部一般面部一般感感感感觉觉, ,咀嚼肌本体感咀嚼肌本体感咀嚼肌本体感咀嚼肌本体感觉觉 分三支布于面部皮肤、分三支布于面部皮肤、眼及眶、口腔、鼻腔、鼻眼及眶、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙、脑膜旁窦的粘膜、牙、脑膜◆◆特殊内脏运动特殊内脏运动纤维纤维+ +随下随下随下随下颌颌神神神神经经走行走行走行走行+分布咀嚼肌分布咀嚼肌29内脏运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维30眼神经眼神经下颌神经下颌神经上颌神经上颌神经三叉神经 分支分支31三叉神经肌支三叉神经肌支三叉神经皮支三叉神经皮支分布区分布区咀嚼肌神经咀嚼肌神经V1V2V3C1-5后支后支颈丛皮支颈丛皮支32三三 叉叉 神神 经经 损损 伤伤 一侧三叉神经损伤表现 同侧感觉障碍 面部皮肤及口、鼻腔粘膜 感觉丧失、 角膜反射消失 同侧运动障碍 咀嚼肌瘫痪和萎缩 张口时下颌偏向患侧 三叉神经痛三叉神经痛 临床上常见，能波及三叉神经某一分支或全部分支 检查方法检查方法 分别压迫分别压迫眶上孔、眶上孔、眶下孔、颏孔眶下孔、颏孔，可诱发，可诱发患支分布区的疼痛。

患支分布区的疼痛33三叉神三叉神经检查经检查+Ⅰ感感觉功能功能（（（（检查检查三个分支区域的三个分支区域的三个分支区域的三个分支区域的￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿痛痛痛痛觉觉、触、触、触、触觉觉和温度和温度和温度和温度觉觉￿ ￿ ￿ ￿））））+ⅡⅡ运运动功能功能（检查颞肌和咀嚼肌力量肌和咀嚼肌力量￿ ￿）34nⅢ反射 ：n n ① 角膜反射角膜反射{ {角膜反射弧：角膜反射弧：角膜反射弧：角膜反射弧： 角膜角膜角膜角膜————三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经眼支————三叉三叉三叉三叉 神经感觉主核神经感觉主核神经感觉主核神经感觉主核————两侧面神经核两侧面神经核两侧面神经核两侧面神经核 ————面神经面神经面神经面神经————眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌眼轮匝肌} } ② 下颌反射下颌反射35VIIVII、面神、面神经经+性质：混合性性质：混合性+主要是躯体运动纤维，主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维由茎内脏运动纤维由茎乳孔出颅，入腮腺分乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分丛发出分支呈扇形分布于面肌。

布于面肌36在面神在面神经经管内的分支：管内的分支：岩大神岩大神经经，，镫镫骨肌神骨肌神经经，鼓索，鼓索37在在颅颅外的分支：外的分支：颞颞支，支，颧颧支，支，颊颊支，支，下下颌缘颌缘支，支，颈颈支支38面面￿ ￿神神￿ ￿经经￿ ￿损损￿ ￿伤伤+主要表现：主要表现：　伤侧额纹消失，鼻唇沟变　伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出；口角漏出；+不能闭眼，角膜反射消失；不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等泌涎障碍等39周周围围性与中枢性面性与中枢性面瘫瘫+中枢性面瘫中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍即对侧面下部瘫痪，即面部的1/4瘫周围性面瘫周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨即同侧面部瘫痪，即面部的1/2瘫40面面 神神 经经 ( facial nerve )运运 动动 检检 查查n观察是否存在口角歪斜观察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列动作叫病人做下列动作: : 皱眉、皱额皱眉、皱额 、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示、抵抗阻力闭眼、鼓腮、示 齿齿 41￿￿￿￿味觉检查￿￿￿￿嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。

每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照￿42￿ ￿VIII VIII 、前庭、前庭蜗蜗神神经经+由前庭神经和蜗神经组成前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动+蜗神经：听觉传导43前前￿ ￿庭庭￿ ￿蜗蜗￿ ￿神神￿ ￿经经￿ ￿损损￿ ￿伤伤+蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣+前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍44前庭前庭蜗蜗神神经检查经检查+（（1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别：￿45+￿①￿林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导听不到声音为止；再测另一侧；正常时气导约为骨导的2倍；+神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导，即Rinne试验阴性；     46②weber试验（韦伯试验）：即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的颅顶正中，正常时感觉声音位于正中；￿￿传导性耳聋时声响偏于病侧，为weber试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健侧，即为Weber试验阴性。

￿47+￿（2）前庭神经：其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等观察患者有无自发性症状，还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能，常用的诱发实验有：￿48+￿1、温度刺激（Baranv）试验：用冷水或热水进行外耳道灌注，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡即产生眼震测试时患者仰卧，头部抬起30°，灌注热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约1.5～2秒，前庭受损时该反应减弱或消失；￿￿ 49￿￿2、￿转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈80°，向一侧快速旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远处正常时可见快相与旋转方向相反的眼震，持续约30秒．￿￿￿少于15秒时一般表示有前庭功能障碍50￿ ￿IXIX舌咽神舌咽神经经、、X X迷走神迷走神经经+由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支51舌舌￿ ￿咽咽￿ ￿神神￿ ￿经经￿ ￿损损￿ ￿伤伤+主要表现：+ 舌后舌后1/3的粘膜+一般感觉和一般感觉和 味觉味觉消失；+咽反射咽反射消失；；+腮腺分泌腮腺分泌障碍障碍。

52Ⅹ Ⅹ迷走神迷走神经经+行程最长，分布最广行程最长，分布最广+副交感纤维，分布颈胸腹副交感纤维，分布颈胸腹部脏器，部脏器， 支配平滑肌、心支配平滑肌、心肌肌 、腺体的活动、腺体的活动+一般内脏感觉纤维，分布一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器颈胸腹部脏器+一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 ，分布，分布耳廓、外耳道皮肤耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜硬脑膜+特殊内脏运动纤维，支配特殊内脏运动纤维，支配咽喉肌咽喉肌53舌咽神经、迷走神经检查舌咽神经、迷走神经检查•患者是否有鼻音或声音嘶哑患者是否有鼻音或声音嘶哑•让患者作吞咽动作让患者作吞咽动作•让患者发让患者发““啊啊””音，软颚上抬度音，软颚上抬度 •咽反射检测咽反射检测54真假性球麻痹真假性球麻痹鉴别鉴别真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹病变部位疑核、舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束常见疾病吉兰巴雷综合症，Wallenberg两侧半球脑血管疾病下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩常有无双侧锥体束征无常有55XI 副神经咽喉肌咽喉肌疑核、副神经核疑核、副神经核●●延髓根：延髓根：入迷走神经入迷走神经→→咽喉肌咽喉肌●●脊髓根：脊髓根： 胸锁乳突肌、斜方肌胸锁乳突肌、斜方肌(Accessory nerve)56ⅪⅪ副神副神经检查经检查：：+１、功能：１、功能：支配支配耸肩和肩和转头动作的斜方肌和胸作的斜方肌和胸锁乳突肌，神乳突肌，神经核位于延髓和核位于延髓和颈髓上段。

髓上段２、２、检查方法：方法：检查时瞩其瞩其转头、、耸肩观察病察病人的胸人的胸锁乳突肌和斜方肌有无萎乳突肌和斜方肌有无萎缩，有无斜，有无斜颈和和垂肩然后病人垂肩然后病人耸肩肩转头，医，医师用手用手对抗其阻力，抗其阻力，借以借以对比两比两侧肌力有无减弱、麻痹和是否肌力有无减弱、麻痹和是否对称57临临床意床意义义+一一侧副神副神经或其核受或其核受损时，，该侧垂肩，垂肩，耸肩无力，肩无力，头不能不能转向向对侧或或转头无力见于副神于副神经损伤和和颈椎骨折等椎骨折等两两侧核上同核上同时损伤较少少见58舌下神舌下神经经1、起于延髓的舌下神经核2、经舌下神经管出颅3、于颈内动静脉之间呈弓状向前下至舌骨舌肌浅面，穿颏舌肌入舌59ⅫⅫ舌下神舌下神经检查经检查：：+1、、功能：功能：支配舌肌运支配舌肌运动，神，神经核位于延髓核位于延髓并受并受对侧大大脑皮皮质运运动区支配2、、检查方法：方法：让病人伸出舌，病人伸出舌，观察有无舌察有无舌偏斜，舌偏斜，舌缘两两侧厚薄不相等及厚薄不相等及颤动等，出等，出现以上以上现象提出示舌下神象提出示舌下神经核病核病变，舌向，舌向一一侧偏斜常偏斜常见脑血管病血管病变60上运动神经元瘫不伴萎缩下运动神经元瘫伴萎缩6162临临床意床意义义：：+舌下神舌下神经核上性病核上性病变:一一侧皮皮质脑干束受干束受损：：对侧舌肌舌肌瘫痪，伸舌，伸舌时尖偏向健尖偏向健侧+舌下神舌下神经核下性病核下性病变:一一侧舌下神舌下神经核或舌核或舌下神下神经损伤：同：同侧舌肌舌肌瘫痪、舌肌萎、舌肌萎缩，，伸舌伸舌时尖偏向患尖偏向患侧63总结总结+十二十二对脑神神经的的检查方法方法+不同不同视野缺野缺损的的临床定位意床定位意义+三叉神三叉神经病病变所致感所致感觉障碍障碍+周周围性和中枢性面性和中枢性面瘫的表的表现+真性球麻痹和假性球麻痹的真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点要点+中枢性和周中枢性和周围性舌下神性舌下神经麻痹的麻痹的鉴别要点要点64 谢谢大家谢谢大家 ！！65。